Akut rhinosinusitis trendek és terápiás lehetőségek PZ - Pharmazeutische Zeitung

Akut rhinosinusitis

Trendek és terápiás lehetőségek

Christiane Berg, Hamburg

Az akut rhinosinusitis az egyik leggyakoribb diagnózis, amelyre antibiotikumokat írnak fel, bár további bakteriális fertőzés csak az esetek körülbelül 3 százalékában fordul elő. Inkább a kezelés középpontjában a dekongesztáns orrcseppek és a standardizált növényi szekretolitikumok, például a Myrtol kell lennie.

"Az akut rhinosinusitis továbbra is az egyik leggyakoribb diagnózis az antibiotikumok felírásakor, bár 98 százalékát vírusok okozzák, és nem további bakteriális fertőzések" - kritizálták dr. Hans Behrbohm, Berlin, egy Pohl-Boskamp rendezvényen. Behrbohm a német Tudományos Orvosi Társaságok (AWMF) munkacsoportjának "Rhinosinusitis" új iránymutatására hivatkozott, amelynek célja, hogy hozzájáruljon a kapcsolódó betegségekkel összefüggő morbiditás csökkentéséhez, valamint a diagnosztikai és terápiás módszerek ésszerű alkalmazásához.

Eszerint az akut bakteriális rhinosinusitis esetén az antibiotikumokat csak akkor jelzik, ha az érintett személynek a következő tünetei vannak: gennyes a vizes váladék helyett, egyre súlyosabb tünetek, például arcfájdalom, különösen hajlításkor, a testhőmérséklet 38,5 ° C-nál magasabb és a várható szövődmények. A tüneteknek 10–14 napig kell tartaniuk. A választott gyógyszer az amoxicillin. A kiújulások elkerülése érdekében az antibiotikum-terápiát kellően hosszú ideig kell végrehajtani. Intolerancia, hatékonysághiány vagy regionális rezisztencia esetén alternatívákat, például cefalosporinokat vagy makrolidokat kell fontolóra venni.

Az antibiotikum beadása csak egy hét után

"Az akut vírusos rhinosinusitis gyógyulási ideje antibiotikumokkal vagy anélkül nem különbözik" - mondja Behrbohm. Ezért mindig indokolt várni hét-tíz napot az antibiotikumok használata előtt. Ezután a betegeket újra ellenőrizni kell. Az orrilag alkalmazott kortikoszteroidok alkalmazása akkor javallt, ha a tünetek hét napnál tovább fennmaradnak láz és arcfájdalom, valamint akut visszatérő rhinosinusitis nélkül. Az akut rhinosinusitis, mint az orrmelléküregek és a fő orrmelléküregek gyulladásának mértékét hatékonyan gátolhatja a helyi szteroidok terápiája. Az orrszteroidok kiegészítő vagy monoterápiás alkalmazása bakteriális kolonizáció hiányában bizonyítékokon alapszik.

Az antihisztaminok adjuváns alkalmazása csak akkor bizonyulhat szükségesnek, ha bebizonyosodik az allergiás nátha. Az olyan fájdalomcsillapítók, mint a paracetamol, a diklofenak vagy az ibuprofen, csak fájdalomcsillapításra használhatók és nem dekongesztánsként.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a helyileg alkalmazott dekongesztánsok, például oxi- vagy xilometazolin, csökkentik az orr elzáródását, és ezáltal jelentős szubjektív megkönnyebbüléshez vezetnek. Akut és akut visszatérő rhinosinusitis tüneti terápiájaként ajánlott, legfeljebb tíz napig. Bár a kémiailag meghatározott szekretolitikumokat, az acetil-ciszteint (ACC) és az ambroxolt nagyon gyakran használják az akut rhinosinusitis kezelésére, terápiás előnyükre nincs bizonyíték. Ellenkezőleg: Az ACC, tehát Behrbohm, mérgező a csillófélékre. Az in vitro vizsgálatok mukolitikus hatását in vivo nem bizonyították.

Fokozott csilló aktivitás

"A helyi α-adrenerg gyógyszerek és helyi szteroidok mellett az akut rhinosinusitis kezelésének középpontjában a növényi szekretolitikumok állnak" - mondta az előadó. A Myrtol standardizálta a mucociliáris clearance megerősítését a szekreto- és mukolízis, valamint a csillóütés gyakoriságának növelésével, valamint a leukotrién koncentráció dózisfüggő csökkenésével (LTC4/D4/E4), és ezáltal gyulladáscsökkentő hatást. A standardizált gyógynövényes mirtol, limonennel, cineollal és α-pininnel kevert desztillátum antioxidáns és növekedést gátló hatást gyakorolhat a Strepptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae-re is, mint a preklinikailag megszerzett bakteriális sinusitis leggyakoribb kórokozóira.

"Nem csak a vizsgálati helyzet, hanem a klinikai gyakorlat is azt mutatja, hogy a rhinosinusitisben szenvedő betegek számára előnyös ez a tevékenységspektrum": Behrbohm a Myrtol standardizált (300 mg naponta négyszer (Gelomyrtol ® forte) ) négy-nyolc napon keresztül) 331 sinusitisben szenvedő betegnél. A kevert párlat jelentős előnyt mutatott a placebóval szemben. A tünetek pontszáma fej- és arcfájdalommal, lázzal, rossz általános közérzettel, megnövekedett szekréciós térfogattal és viszkozitással, valamint zavart orrlégzéssel hatnapos terápia után jelentősen javult. Az egyidejű antibiotikum-terápia iránti igény és a munkaképtelenség mértéke kétszer alacsonyabb volt, mint a placebo csoportban.

Sóoldatok előnyök nélkül

Az AWMF iránymutatásában szintén ajánlott orális orrgyógyászati szerek, amelyek vas és sóska gyógynövényből, gentian gyökérből, idős és elefántvirágokból állnak, legjobb esetben additív hatást fejtenek ki az akut gennyes bakteriális rhinosinusitis kezelésében sinus árnyékolással a röntgenképen. Feltételezzük, hogy az orrszekréció viszkozitásának csökkenése a szekréció növekedéséhez és az antibiotikumokkal és dekongesztáns orrcseppekkel történő alapterápia magasabb válaszarányához vezet. Állatkísérletek gyulladáscsökkentő és szekretolitikus hatást mutattak. Behrbohm szerint az in vitro vizsgálatok antivirális hatást is sugallnak.

Akut rhinosinusitis esetén sem a hipotonikus, sem az izotóniás sóoldat nem nyújt terápiás előnyt. A közönséges megfázás hatásai miatt a meleg gőzök (42–45 ° C) belégzése legalább a tünetek tüneti enyhítésére utalhat. Az illóolajok, például a mentol belélegzésénél a hűsítő és dekongesztáló hatás szubjektív benyomásával ellentétben itt nem érhető el klinikai hatás. Az AWMF irányelv nem javasolja a belégzést, különösen azért, mert az illóolajokról azt is mondják, hogy mérgezőek a csillókra. A meleg gőzök helyi hatásaihoz hasonlóan felszíni vagy mély hatású hő, azaz vörös fény vagy rövidhullám használata esetén fennáll a "pozitív hatások elméleti lehetősége". Tudományos tanulmányok nem állnak rendelkezésre.