Akut vakbélgyulladás gyermekeknél Medlife

Az akut vakbélgyulladást a vakbélgyulladás gyulladása jellemzi, és ez az akut has leggyakoribb oka gyermekekben és felnőttekben egyaránt. Az akut vakbélgyulladásnak nincs konzervatív (gyógyszeres) kezelése, az egyetlen megoldás a műtét. Minél gyorsabban diagnosztizálják, így minél közelebb operálják a beteget a betegség kialakulásához, annál könnyebb a posztoperatív gyógyulás. A maximális gyakoriság 8 és 15 év között van, a férfiak enyhe prevalenciájával.

A gyermekek sajátossága a nehéz diagnózis, mind a kommunikáció nehézségei és a fájdalom lokalizálása, mind az atipikus tünetek miatt. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a diagnózist a legtöbb esetben a szövődmények (lokalizált vagy generalizált peritonitis) fázisában állapítják meg.

Ok Az akut vakbélgyulladás az appendikuláris lumen elzáródása idegen test, koprolit, paraziták által, vagy gyulladásos bélfolyamat következtében (vakbél nyirokmirigy hiperpláziával). Az appendicitis sajátos formái fordulnak elő cisztás fibrózisban vagy Hirschprung-kórban szenvedő betegeknél.

Az akut vakbélgyulladás több szakaszban fejlődik ki: pangásos akut vakbélgyulladás, a kialakulási forma, majd az akut flegmonosus vakbélgyulladás, majd gangrenos forma következik be, amelyben az appendikuláris fal sérül és annak perforációja bekövetkezik.

Ha későn állapítják meg a diagnózist, akkor a lokális appendikuláris peritonitis (appendikuláris tályog) szakasza lesz, vagy általános, amikor az egész has érintett. Ezekben az esetekben a kezelés sokkal bonyolultabb, és az operációs szakasz mellett - sokkal bonyolultabb, a peritoneális elvezetéssel társítva - szükségünk van egy kiegyensúlyozó kezelésre és kombinált antibiotikum-terápiára is.

tünetek vakbélgyulladás magában foglalja:

folyamatos és irritáló hasi fájdalom; klasszikusan a jobb iliac fossa-ban helyezkednek el, de kezdetben megjelenhetnek az epigastriumban vagy a periumbilicalisban; a jobb alsó végtagig is sugározhatnak
étvágytalanság
láz 38-39 Celsius fok; magasabb értékek fordulnak elő szövődmények esetén, vagy más betegségekre irányíthatják a figyelmünket
egyszeri vagy ismételt hányás, első hasonló, előrehaladott epebetegségekben
tranzit rendellenességek: mind székrekedés (gyakoribb), mind hasmenés irritációs mechanizmus révén

nak nek klinikai vizsgálat szenvedő arcú gyermeket találunk, aki kerüli a mozgást, néha sántikál; fekve hajlítsa meg a jobb vagy mindkét lábát; a has nem mozog a légzési mozgásokkal. Tapintáskor érzékenységet (fájdalmat) találunk a jobb iliac fossa-ban, a bőr hiperesztéziájában (fájdalom csak a bőr megérintésekor), az izom kontraktúrában vagy a lokalizált vagy általános védekezésben.

Vérvétel neutrofíliával és fokozott gyulladásos bizonyítékokkal (ESR, C-reaktív fehérje, fibrinogén) leukocytosis (leukociták meghaladják a normál határokat) jelenlétét mutathatja.

Különleges klinikai formák.

- Akut vakbélgyulladás az újszülöttnél (0-1 hónap). Bár ebben a korban ritka, előfordulhat, a legtöbb esetben gyakran közvetlenül a hashártyagyulladással (appendikuláris perforáció okozta fertőzés) kezdődik. A klinikai kép hányást, hasmenést és hasi feszülést tartalmaz; A legtöbb esetben a láz csak az appendikuláris perforáció telepítése után jelentkezik. A has vizsgálata nem a jobb csípőfossa sajátos izomvédelmét mutatja, hanem csak a feszültség érzését.

- Akut vakbélgyulladás csecsemőknél. A kezdet hirtelen izgatással és sírással nyilvánul meg a hasi fájdalom miatt; a fájdalom helye periombilikus. Tartalmazhat: hasmenést, hasi feszülést és a comb fájdalom miatti hajlítását.

- Akut vakbélgyulladás kisgyermekeknél (1-3 év). A hasi fájdalom homályos, diffúz lokalizált,. Hányás fordul elő, de szórványos; az izomvédelem a jobb csípőfossa szintjén állandóbb, és ennek a jelnek az azonosítása a has tapintásával megalapozza a diagnózist.

Diagnosztikai
A pozitív diagnózis a tüneteken, a fizikális vizsgálaton (beleértve a rektális vizsgálatot is, amely kimutathatja a peritoneális tasak irritációját Douglas), a laboratóriumi vizsgálatokon (leukocitózis neutrofiliával, módosított gyulladásos minták) és a hasi ultrahangon alapul, amelyek azonosíthatják a függeléket. kimutathatja az intraperitoneális folyadék jelenlétét, vagy diagnosztizálhat egy másik patológiát, amelynek hasonló tünetei vannak (mesenterialis lymphadenitis, petefészek torzió, akut bélinagináció).

A hasi röntgenfelvételen látható a koprolit vagy a kitágult bélhurok jelenléte a jobb alsó hasi kvadránsban. Néha mellkasröntgenre van szükség az akut tüdőbetegség differenciáldiagnózisához.

Kivételes esetekben számítógépes tomográfia vagy akár MRI is használható.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisát gyermekeknél a lehető leghamarabb fel kell tüntetni a tünetek megjelenésétől, különben a szövődmények meglehetősen gyorsan jelentkeznek.

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a hasonló tünetekkel járó egyéb állapotokat: -gyógyászati állapotok (bazális tüdőgyulladás vagy jobb mellhártyagyulladás, gasztroenteritis, mesenterialis lymphadenitis, a fertőzés kezdetén jelentkező bélparazitózis, diabéteszes ketózis, reumás ízületi gyulladás, hepatitis epeúti kólika, hasnyálmirigy-gyulladás, porphyria, sarlósejtes betegség stb.),

-urológiai rendellenességek (vese kólika, pyelonephritis, reno-ureterális rendellenességek).

-nőgyógyászati állapotok (első menstruáció, premenstruációs kólika, kismedencei gyulladás, petefészek torzió, petefészek ciszta megrepedése, szalpingitis, petefészek daganatok).

-műtéti állapotok (Meckel diverticulitis, akut bélinagináció, akut kolecystitis, vakbéldaganatok, vakbél mukocele, sigmoid divertikulitisz ...).

szövődmények a vakbélgyulladás gyorsan megindul a gyermekeknél, ahol a betegség gyorsan előrehalad. Ezek az apendikuláris perforáció lokalizált peritonitis (appendikuláris tályog) vagy generalizált peritonitis (amelyben a fertőzés a hasüregben terjed). Időben nem kezelt peritonitis halálhoz vezethet.

A kezelés par excellence műtéti, és röviddel a diagnózis után kell alkalmazni, hogy ne kedvezzen a szövődmények megjelenésének. A műtét általános érzéstelenítésben történik, és vakbéleltávolításból (a vakbél kivágása) áll. Peritonitis esetén a hasüreget meg kell tisztítani, és a hashártya elvezetése kötelező. A vakbélgyulladás klinikai gyanúja sürgősen műtétet igényel, hacsak más ellenjavallat nincs. Elismerik, hogy kevésbé kockázatos vakbélműtétet végezni anélkül, hogy el kellene halasztani a műtétet és a beteget szövődmények - peritonitis - kialakulásához. Az appendicectomia nemcsak laparotomiával, hanem laparoszkópiával is elvégezhető, de a gyermekeknél kevesebb tapasztalat áll rendelkezésre. Con

Az akut vakbélgyulladás kezelése par excellence műtéti, és röviddel a diagnózis után el kell kezdeni. A műtét általános érzéstelenítésben történik, és vakbélműtétből (a függelék kivágása) áll. apró bemetszések. Az indikációt a sebész adja meg.

A műtét után szigorú étrendet követnek 2 hétig, az antibiotikumokat 5-7 napig adják, és szükség esetén fájdalomcsillapítókat. Klasszikus műtét esetén egy hónapig, laparoszkópiánál 2 hétig elkerülhető a fizikai erőfeszítés.

Bizonytalan diagnózis esetén, de az akut vakbélgyulladás gyanúja esetén célszerűbb műtétet végezni, mint elérni a generalizált peritonitist. Ebben az esetben előnyösebb a laparoszkópia, amelyen keresztül a teljes hasüreget vizualizálhatjuk.

Ha a diagnózist a peritonitis stádiumában állapították meg, akkor intenzív műtét előtti kezelésre, összetettebb műtétre lesz szükség a több hasi szerkezet károsodása miatt, és egy vagy több vízelvezető csövet néhány napig hagyva. Ezenkívül a posztoperatív kezelés összetettebb és agresszívebb lesz.

Vérzéses, szeptikus (intraabdominális vagy hasfal) vagy elzáródásos (bélelzáródás hosszan tartó ileuson keresztül, tapadások/karimák kialakulásával vagy bélinaginációval) posztoperatív szövődményei fordulhatnak elő. Rendezvények ritkán fordulhatnak elő.