Alkohol megvonás

Alkohol megvonás jelek és tünetek csoportja képviseli, amelynek megnyilvánulása másodlagos az alkoholfogyasztás hiánya, néhány órával az utolsó ital után telepített megnyilvánulások. Az Egyesült Államokban az alkohol a leggyakrabban visszaélő anyag, ezért magas az alkoholelvonás előfordulási gyakorisága (évente körülbelül 8 millió ember él át alkoholelvonáson). (1)

alkohol

Alkoholfüggőség jellemzi, hogy ugyanazon hatás elérése érdekében egyre több alkoholt kell fogyasztani, az alkoholos italok megszerzésének rögeszmés elfoglaltsága, az alkoholfogyasztás folytatása a felmerülő (viselkedési és orvosi) problémák ellenére, az elfogyasztott alkohol mennyiségének önkontrollja, az alkoholos italok fogyasztása életveszélyes helyzetekben (alkoholos italok vezetés közbeni fogyasztása). Az alkoholelvonást a klinikai-pszichológiai megnyilvánulások együttese képviseli, amelyek egy alkoholista ember alkoholfogyasztásának leállítása következtében jelentkeznek.

Mint sok más patológia, alkoholizmus ezt fokozatosan telepítik. Állama Alkohol megvonás előfordulhatnak mind az alkoholfogyasztás megszüntetése, mind a csökkent alkoholfogyasztás eredményeként, vagy a megnövekedett alkohol-tolerancia következtében.

Okok és kockázati tényezők

Az alkohol viszonylag könnyen megvásárolható anyag, felnőttek számára legális, és bizonyos típusú alkoholos italok is megfizethetőek. Legtöbbször az állandó alkoholigényt egy kiváltó tényező határozza meg, és azt mind a szerves, mind a mentális fogyasztási igény fenntartja. Amikor az alkoholfogyasztás leáll, az alkoholelvonás leáll.

Agyi szinten egyensúly van az izgalom és a gátlás között. A fő izgalmas neurotranszmitter a GABA (gamma-amino-vajsav), amely néhány GABA-alfa neuroreceptoron keresztül hat. Az alkohol az agyra hat, mint a GABAerg rendszer gátlója, így csökkenti az agyi ingerlékenység szintjét. Idővel krónikus alkoholfogyasztással nagy mennyiségben, az agyban a GABA-alfa neuroreceptorok mennyisége csökkenni kezd, ez az alkohol-tolerancia növelésének alapvető mechanizmusa is, de egyben az oka annak, hogy az egyének alkoholelvonást folytatnak. Amikor az egyén abbahagyja az alkoholos italok fogyasztását, az izgató agyi rendszer gátlásának hiánya miatt a megvonás klinikai megnyilvánulásait mutatja be, egy agyi túlzott izgatottság. (6)

Az alkoholfogyasztás különféle helyzetekben fordulhat elő, például (2), (4):

  • a személyes élettel kapcsolatos kérdések: veszekedések szeretteikkel, a szeretteik megbecsülésének vagy támogatásának hiánya, közeli embert érintő szerencsétlen események (halála vagy súlyos orvosi probléma, vagy amelyek nagyon súlyosnak tekinthetők) válás
  • munkával kapcsolatos problémák: a munkával való elégedettség hiánya vagy az elvégzett munka megbecsülésének hiánya, olyan eseménysorozat, amelyben a munka eredménye nem kedvező, munkahely elvesztése, bércsökkentés
  • depressziós állapotok
  • törvényekkel kapcsolatos problémák
  • genetikai okok

Nagyon fontos a az érintett személy ismerje el a függőséget és a túlzott alkoholfogyasztást, ez a rehabilitáció és a gyógyulás első lépése. Ugyanolyan fontos, hogy a körülötted élő emberek felismerjék az alkoholfogyasztás másodlagos jeleit és tüneteit, képesek legyenek segíteni az illetőnek és orvosi segítséget kérjenek.

jelek és tünetek

Az alkohol megvonása általában alkoholfüggő páciensnél fordul elő, aki 6–48 órán át nem fogyasztott alkoholos italokat. Elérte az alkoholelvonás megnyilvánulásainak maximális intenzitását 24 és 36 óra között az utolsó alkoholos ital elfogyasztása után.

Ebben az időszakban az alkoholhiány az agyi aktivitás gátlásának hiányát okozza, amely gyorsan települ az alkohol metabolizmusával a vérben. A stresszhormonok is felszabadulnak, és a központi idegrendszer túlzott izgatottsággá válik.

Az alkoholelvonásnak három szakasza van, időbeli szempontból elosztva. Az alkoholelvonás egyes szakaszaiban megnyilvánulások eltérnek.

Az első szakasz az elválasztás megnyilvánul körülbelül 8 óra múlva az alkoholfogyasztás megszüntetésétől számítva legfeljebb néhány napig tarthat, maximális intenzitása 12 óra. Normális esetben 24 óra elteltével a megnyilvánulások intenzitása jelentősen csökken. A megnyilvánulásokat a végtagok remegése uralja, remegés, amely felerősödhet, ha az egyén izgatottsági állapotot is mutat. A remegés mellett a következőket is azonosíthatjuk:

  • szorongás, depresszió vagy ingerlékenység
  • gyors hangulatváltozás, az idegösszeroppanástól a gyors nyugalom felé haladva, néha nyilvánvaló ok nélkül
  • képtelen tisztán gondolkodni
  • rémálmok, álmatlanság
  • fejfájás (fejfájás)
  • hányinger, hányás
  • tachycardia
  • fáradtság (fáradtság)

Az alkoholelvonás második szakasza általában olyan embereknél fordul elő, akik nagyon nagy mennyiségű alkoholt fogyasztottak, akiknek nagyon hosszú ideje volt alkoholizmusuk, vagy akik alkoholelvonási állapotot éltek át, hogy megpróbálják lemondani az alkoholról. Ebben az időszakban a hipertónia és a hallucinációk epizódjai dominálnak. Hallucinációk általában előfordulnak 12–24 órával az alkoholfogyasztás megszüntetése után, alkohol-elvonáson áteső emberek körülbelül negyedében fordul elő. Az alkoholelvonás másik lehetséges megnyilvánulása ebben a szakaszban a rohamok.

Az alkohol megvonásának harmadik szakasza az egyének csupán 30% -ában nyilvánul meg és kezd megnyilvánulni 3 vagy 4 nap után az alkoholfogyasztás megszüntetésétől számítva, és egy vagy két hétre meghosszabbítható. Nagyon súlyos esetekben ebben az időszakban az egyén téveszmés megnyilvánulásokat mutat be.

A klinikai vizsga, attól függően, hogy az alkoholelvonás melyik szakaszában találjuk meg a beteget, azonosíthatjuk: (5)

  • pulzus növekedés (tachycardia)
  • láz
  • izzadó
  • polypnea (fokozott légzési arány)
  • mydriasis (a pupilla átmérőjének növekedése)
  • a végtagok remegése
  • a vérnyomás változásai (a vérnyomás értékének növelése vagy csökkentése értelmében)
  • görcsrohamok (az elválasztási időszakba lépő felnőttek körülbelül 10% -ában fordulhatnak elő, amelyeknek körülbelül 60% -ának több epizódja van)
  • delírium (progresszív evolúcióval, és magában foglalja a mentális egészségügyi só megváltozását, amelyet hallucinációk, zavartság, súlyos izgatottság és generalizált görcsök jellemeznek)

Az elvonás okozta klinikai változások mellett objektív vizsgálaton hosszabb időn keresztül észlelhetjük az alkoholfogyasztással érintett szervek által okozott változásokat. Ezeket a változásokat nem a tényleges megvonás okozza, hanem maga az alkoholfogyasztás, amely olyan élelmiszerhiánnyal társul vagy sem, amely szintén több szerves sérülést okozhat.

Klinikai és paraklinikai diagnózis

Az alkoholelvonás néha könnyen felismerhető a következők miatt irányított agitációs viselkedés ami oda vezethet, hogy a jelentős fizikai és szellemi leépülés, alkoholszaggal járó légzéssel jár. Az egyén megszállottan keresi az alkoholt, és ez az egyetlen gondja. Az alkoholelvonás alkoholfogyasztás hiányában következik be, így az a világos helyzet, amelyben a beteg egy bizonyos ideig nem ivott alkoholt, megkönnyíti a diagnózist (például olyan esetek, amikor fizikai lebomlás miatt kórházba kerülnek, vagy olyan esetek, amikor letartóztatják, gyakran a közrend megzavarása miatt).

Paraklinikai szempontból, Az alkohol mérhető légzéssel vagy vérrel. Ez a fő változás, amely bekövetkezik, és amely a véralkohol diagnosztizálására is képes. Ezt követően, a krónikus alkoholfogyasztás után, nagy mennyiségben más változások következnek be, az érintett szervektől függően, amelyek támogatják az alkoholelvonás diagnózisát:

  • alkoholos hepatitis:
    - megnövekedett glutamil-transzpeptidáz
    - vörösvértest makrocitózis
    - neutrofilia (20%)
    - máj transzaminázok a normálistól 2-5-szer magasabbak, ez a változás az alkoholos hepatitis esetek több mint 90% -ában fordul elő
    - közepes vagy hiányzó kolesztázis alkalikus foszfatáz-értékekkel, a normál érték 1,5-szereséig
    az alkoholos hepatitis diagnózisát májbiopsziával végezzük anatómiai-kóros vizsgálattal, amely igazolja a specifikus változásokat: Mallory testek vagy alkoholos hyalin, ballonos vagy vakuoláló degeneráció és túlnyomórészt neutrofil gyulladásos infiltrátum
  • alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás: emelkedett szérum amiláz és lipáz
  • aspirációs tüdőgyulladás: változások a kardiopulmonalis radiográfiában

Megkülönböztető diagnózis

Az alkoholelvonás differenciáldiagnózisát az összes érintett patológiával együtt kell elvégezni téveszmék, hallucinációk vagy a végtagok remegése. A tirotoxikózis, a kokainfogyasztás, az amfetaminok vagy a nagyon nagy dózisú antikolinerg szerek stimulálhatják a szimpatikus vegetatív rendszert és megváltoztathatják a beteg mentális állapotát, utánozva néhány olyan megnyilvánulást, amelyek az alkohol megvonásában is megtalálhatók. Az agyi vérzések vagy a központi idegrendszer fertőzései befolyásolhatják a beteg mentális integritását, néha megnyilvánulásokat okozhatnak a pszichiátriai szférában. (6)

Kezelés

Az alkoholelvonás kezelése valójában az, alkoholfüggőség kezelése és van kedve végső célmegtartóztatás (az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése). Kezdetben kórházi kezelésre van szükség a test működésének (pulzus, hőmérséklet, vérnyomás) szabályozása és normalizálása érdekében. Alapos ellenőrzés ajánlott a kapcsolódó patológiák és kezelésük felderítésére. Az alkoholelvonás szempontjából a fő jelzés a beteg nyugodt állapotának fenntartása annak érdekében, hogy a lehető legnagyobb mértékben megkönnyítse a vele való kommunikációt és az együttműködést az orvos-beteg kapcsolatban.

Vannak skálák, amelyekkel felmérhető az alkoholelvonás súlyossága, és hogy a beteg előrehaladásával kapcsolatban helyes vélelmet lehet megfogalmazni. Az egyik leggyakrabban használt skála ebben az összefüggésben a Klinikai Intézet visszavonási értékelése, amely kérdéseket és klinikai megfigyeléseket tartalmaz. Figyeli az émelygést, hányási epizódokat, remegést, izzadást, szorongást, tapintási, hallási, látászavarokat, fejfájást, súlyos fejfájást, temporo-térbeli orientációt. A 10 alatti pontszám nagyon enyhe állapotot jelent, amely általában nem igényel orvosi kezelést vagy speciális ellátást.

Az alkoholelvonás egyik legfontosabb megnyilvánulása az agitáció erőszakos cselekményekkel kísért vagy sem. Az izgatottság kezelése kevésbé súlyos esetekben akár családtaggal, akár engedéllyel rendelkező orvosi szakemberrel (pszichiáterrel) folytatott megbeszélés lehet. Súlyos esetekben farmakológiai kezelést alkalmaznak. A választott kezelés benzodiazepin típusú szorongásoldók, amelyek gátolják a központi idegrendszert és csökkentik az alkohol megvonásával járó túlzott izgatottság mértékét. A benzodiazepinek csökkentik az alkoholelvonás megnyilvánulásait, megakadályozzák a delírium állapotába való átjutást és csökkentik a rohamok kockázatát. Másrészről, súlyos körülmények között a görcsoldókról sokkal hatékonyabbnak nevezték az anksiolitikumokat, mint a bántalmazási lehetőségek hiánya és a pszichiátriai szférában megnyilvánuló jelek minimalizálásának nagyobb lehetősége miatt. (3)

A téveszmék kezelése nagyon fontos, és intravénásan injektálható szorongásoldó szereket igényel, amelyek gyors rehidratációval társulnak a szövődmények megelőzése érdekében. Gyakran szükséges a páciens mozgásképtelenné tétele, hogy megakadályozzák a vele vagy a körülötte lévő emberekkel járó esetleges fizikai sérüléseket. Az alkoholelvonással járó pszichózisokat antipszichotikumokkal kezelik, elsősorban a haloperidolt használják.

Az alkoholelvonás megnyilvánulásainak kezelését mindig kísérnie kell az alkoholfogyasztás után másodlagos szövődmények kezelése. Nagyon fontos a páciens egyensúlyának helyreállítása minden szempontból, mind szervesen, mind mentálisan.

Mint minden más patológia, ez is fontos ravaszt észlelni - az a tényező, amely hajlamosítja a beteget az alkoholfogyasztásra, és megpróbálják eltávolítani. Az első szakaszban a túlzott alkoholfogyasztást meghatározó tényező eltávolításával az alkoholelvonás epizódjai megszűnnek. Ezért pszichiátriai kezelésre gyakran szükség lehet a depresszió vagy a rossz társadalmi-gazdasági helyzetben lévő emberek társadalmi támogatásának felülvizsgálatához. Nagyon fontos támogatni szeretteit is a nehéz pillanatok leküzdése érdekében.

Rehabilitációs központok ajánlott, különösen azokban az esetekben, amikor az egyén a megvonási állapot leküzdése, kezelése és rehabilitációja után folytatja az alkoholfogyasztást. Ezeknek a központoknak az a célja, hogy tartózkodjanak az alkoholtól, és engedélyezett orvosi ellátással is rendelkeznek a terápia támogatására.