Állat; orvosi kiadó; Palliatív terápia
Mag. Katharina Kinner
Dr. Hannes Chisel
Speciális állatorvos kisállatok számára, ÖTK - oklevél kisállat-onkológiáról
Állatorvosok Oberalm
2018. 07-08
A rák elleni immunterápia célja az immun tolerancia megbontása, valamint a szervezet fiziológiai védekezésének helyreállítása és támogatása a daganatok ellen.
Szerencsére a kedvenceink családon belüli új státuszának megfelelő javított életkörülmények (gyermekpótlás, partnervesztés stb.) Jóval hosszabb élettartamot eredményeznek. A modern állatgyógyászat fejlődésével (továbbfejlesztett diagnosztika és terápiák) kombinálva ez elmozdulást okoz a fellépő betegségekben és azok értékében. Az egyre idősebb állatok az állatorvoslás egyre fontosabb területére vezetnek bennünket: az onkológia rendkívül változatos ellátási szempontokkal.
Míg az onkológia korábban csak az állatgyógyászat peremterülete volt, mára gyorsan növekszik a jelentősége: Nem csak az idősebb állatok és az érintett állat különös jelentősége tesz szükségessé specifikus ismereteket az onkológiai ismeretek fokozott igényének kielégítéséhez. Ez a sokféle új lehetőség azonban néhány botlást is magával hoz: A diagnosztikai lehetőségek óriási kiterjedése (a szokásos vérvizsgálatok, speciális kérdések, röntgensugarak, ultrahang, számítógépes tomográfia, szövettani citológia és speciális patológia mellett) egy olyan területre vezet bennünket, ahol a Az állattartó véget vet törekvéseinknek. Ezenkívül egy drága diagnózis után egy esetleg még drágább terápiát kell elkezdeni több alkalommal. Ezt el kell fogadni, és nem szabad megpróbálni túlságosan optimista előrejelzésekkel szubjektíven rábeszélni az állattartókat a bizonytalan beleegyezés befolyásolása érdekében.
Másik ragaszkodó pont a kemoterápiával kapcsolatos gyakran rendkívül negatív hozzáállás: "soha nem hagyom, hogy kedvenceim bármit is csináljanak"; A humán orvoslás negatív beszámolói és az állatorvoslással kapcsolatos teljesen téves következtetések felelősek ezért. Szerencsére az emberi orvostudomány pozitív visszajelzései itt is segítenek bennünket: Már most is sok olyan háziállattartó van, akinek saját tapasztalata van az onkológiában; ezekkel a tulajdonosokkal sokkal szabadabban és őszintebben beszélhet minden területről.
Különösen az onkológiában van egy nagyon fontos elv: először a legpontosabb diagnózis, majd egy részletes megbeszélés a terápia és a prognózis minden eshetőségéről. Elegendő időt kell adnia a tulajdonosnak, hogy nyugodtan mérlegelje a dolgokat, és semmilyen körülmények között ne zaklassa vagy győzze meg. Újra és újra bebizonyosodott, hogy a nyílt, őszinte és átfogó megbeszélések szinte elégedett állattulajdonosokhoz vezetnek, még ezekkel az olykor kiábrándító eredményekkel is.
Míg az állattartó egyre inkább készen áll az intenzív terápiára olyan kiterjedt változatokkal, mint a műtét, a kemoterápia többféle infúzióval, sugárzás, hipertermia vagy fotodinamikai terápia, indokoltan nagyszámú ember van, aki terápiát szeretne állata számára, ahol óvatossággal pénzügyi költségek és nem túl nagy erőfeszítés az állat számára (gondoljunk csak a macskák rendszeres gyógyszeres beadására!) ésszerű kezelést lehet végezni az állat nagy megterhelése nélkül. A palliatív terápiának számos lehetősége van.
Megértjük, hogy ez olyan daganatokra vonatkozó intézkedéseket jelent, amikor a gyógyítás nem lehetséges, és legalább enyhíthetjük vele a kellemetlenséget, vagyis a fájdalmat. A cél a beteg életminőségének javítása a túlélési idő növelése nélkül; Gyakran sikerül jelentősen meghosszabbítani egy minőségileg jó túlélési időt a funkció jelentős javulása miatt. Még akkor is, ha a palliatív műtétnek néha van értelme - még ha szisztémás áttét is előfordult, a fertőzött, szivárgó, gennyes vagy nekrotizáló primer daganat reszekciója döntő tényező lehet az életminőség javításában - palliatív terápiánk az állat lehető legkisebb stresszére összpontosít valamint a tulajdonos. A tulajdonos mindenképpen segíteni akar az állatán, de anyagi okokból, a citosztatikus vagy invazív terápia általános elutasítása vagy a megfelelés hiánya miatt a lehető legkíméletesebb kezelésre és kísérő intézkedésekre kíván szorítkozni.
CORTISON
CARLOS nehéz, természetesen kényelmes beltéri macska volt kilenc éves korában. A tulajdonos egy ideig a bal szem változását észlelte: a bal írisz kerületének növekedése limfóma volt, és ez a diagnózis komoly pszichológiai terhet jelentett a tulajdonos számára: semmilyen körülmények között nem szenvedhet állata. Részletesen megbeszéltük az összes várható eseményt, ellenőriztük a vérképet, ellenőriztük az intraokuláris nyomást és az egészséges szemet, és a tulajdonosnak egyedüli kortizonterápiát javasoltunk, a klinikától és a kontrolltól függően változó adagokban: a CARLOS további 19 hónapig tünetmentesen élt elégedett tulajdonosával.
FAGYÖNGY
ARCO egy tizenkét éves bajor hegyi izzadságkutya, jobb gonartrózis, spondilartrózis és cauda equina. Apátia miatt mutatták be: a röntgenfelvétel nagy lépdaganatot mutatott. A tulajdonos azonnal meg akarta váltani a kutyát: Beszélgetés során megállapodtunk a fagyöngy-terápiában: Az Iscador quercus 0-as sorozattal kezdtük, majd a Helixor P-re váltottunk: az ARCO immár több mint 13 hónapja jó életminőséggel él.
LILLY, egy 13 éves labradori szukát a korábbi klinikai vizsgálat után magas fokú fogkő miatt altattak, tisztítás céljából: Ezenkívül gesztenye méretű fekélyes daganatot reszekáltak a nyelv bal farok oldalán. A patológia eredménye: gyulladásos egymásra helyezett, pigmentált, rosszindulatú melanoma melanoma (sugárérzékeny); Mitotikus arány: a HPF tíz látómezejénként körülbelül 40 mitózis. A kutya kora miatt a tulajdonos nem kívánt további tisztázást és áttétkutatást; konzultációt követően úgy döntött, hogy a fagyöngy terápiát alkalmazza az Iscador P 0–2. egy év után még mindig nem fordult elő ez a nagyon rosszindulatú daganat a szájban; 24 hónap után visszaesés; TOT: 981 nap (az előrejelzés négy-hat hónap volt).
COX-2 Gátlók
A nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása miatt folyamatosan alkalmazzák a palliatív onkológiai műtétek után. Számos friss tanulmány és megállapítás (Queiroga, Wiedemann, Souza, Khan, Lloret, Kessler és még sokan mások) azt mutatják, hogy az NSAID-k használata onkológiai szempontból értelmes. Szelektív COX-2 inhibitorokként (a ciklooxigenáz COX enzim fontos szerepet játszik a gyulladás-mediátorok - prosztaglandinok, prosztaciklinek - szintézisében) önmagukban vagy kemoterápiás szerekkel kombinálva használják számos COX-2-expresszív daganatban, például prosztatarákban, átmeneti sejtes karcinómában. Húgyhólyag, laphámsejtes karcinóma, mellrák és orális melanoma kutyában és mellrákban macskában.
A leggyakrabban alkalmazott nem szteroid gyulladáscsökkentők a meloxicam (0,2 mg/kg az első napon, majd 0,1 mg/kg/nap po a kutyánál és 0,1 mg/kg/nap az első napon, majd 0,05 mg/kg/Nap macskáknál) és firokoxib 5 mg/kg/nap kutyáknál. A firocoxib még nem engedélyezett macskák számára. Csak firokoxibot (5 mg/kg/nap) használunk.
SAMY egy nyolcéves sterilizált vegyes fajtájú kutya (WHT - Shi Tzu), akit súlyos vizelési problémákkal tüntettek fel: A hüvely átvizsgálása és az átmeneti sejtes karcinóma reszekciója után SAMY firokoxibot kapott, és életének három hónapja boldog volt.
BÁNOS egy sterilizált, tizenkét éves Cocker Spaniel szuka, amely már nem működőképes emlődaganatokban szenved, számos áttét mellett. A paliatív terápiát kipróbáljuk firocoxibal. A nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő kezelést legalább egy évig kell elvégezni, ha tolerálják.
TARANTULA CUBENSIS
A Theranekron-t mint alkoholtartalmú macerált tarantula cubensis-ből készített készítményt gyakran alkalmazzák szeptikus és gennyes körülmények között, harapós sebekben, fertőzött sebekben, szubkután idegen testekben (fa, Schliafhansl). A lehangoló, nekrotizáló, reszorpciót elősegítő és regeneráló hatás felgyorsult sebgyógyuláshoz vezet, ezáltal csökkenti a fájdalmat és javítja az állat jólétét. A tumor növekedésére gyakorolt pozitív hatás (különösen melldaganatok esetén) lehetővé teszi a Theranekron hatékony alkalmazását a palliatív onkológiában.
Általában műtéttel és COX-2 gátlókkal kombinálva kiváló hatással van a másodlagos gyulladásra, folyadékgyülemre vagy ödémára. A varratanyag idő előtti kilökésének lehetősége miatt csak körülbelül tizenkét nappal a műtét után használjuk.
TÁPLÁLÁS
A daganatos betegek táplálkozásának célja elegendő energiafelvétel legyen a prognosztikailag kedvezőtlen fogyás megelőzésére és a megfelelő orális tápanyagellátás. A daganatos betegek táplálásában előnyösebbek a zsírban gazdag és magas energiájú vegyes takarmányok, mivel viszonylag kis takarmánymennyiségekkel elegendő energiaellátás érhető el. Olyan összetett takarmányokat ajánlunk, amelyek tápanyagtartalma meghaladja a fenntartó anyagcserét illetően a kutyák és macskák számára előírt minimális ajánlásokat. Az immunfunkciók szempontjából fontos az esszenciális aminosavak kellően magas bevitele.
Az omega-3 zsírsavak energiaforrásként szolgálnak, és pozitívan befolyásolják a különféle fiziológiai és patofiziológiai folyamatokat. A halolajból származó zsírsavak növelhetik a túlélési időt, míg a linolsav arányát csökkenteni kell; A növényi olajok, például a napraforgó, a pórsáfrány, a szója és a kukoricaolaj gazdag linolsavban. Az omega-3 zsírsavak befolyásolják a citokin mintázatát, és több immunszabályozó vagy kevésbé gyulladásos citokin képződéséhez vezetnek.
Megfelelően magas nyersrost-tartalmat kell biztosítani a gyomor-bél traktus motoros funkcióihoz, valamint a bél mikroorganizmusainak összetételéhez és fermentációs aktivitásához; A búzakorpa, a bolhamag vagy a sárgarépa ideális. Bizonyos nyomelemek, például cink, réz, jód és szelén megnövekedett bevitele értelme van, mivel fontosak az immunológiai folyamatokban.
ÖSSZEFOGLALÁS
Az állatok és gazdáik jobb életkörülményei miatt az onkológiai esetek egyre gyakrabban fordulnak elő az állatorvosi gyakorlatban. Miután a diagnózist a lehető legpontosabban felállították, számos lehetőség áll rendelkezésre az állatorvosi beavatkozásra.
A részletes információk, tanácsok és nyílt beszélgetések különösen az érzelmileg nehéz helyzetekben segíthetnek kielégítő megoldások megtalálásában az érintettek számára. Olyan gyakran, szinte reménytelen esetekben, az állatgazdának hasznos segítséget és támogatást lehet ajánlani kedvesének: Az állat ismét aktívabbá válik, jól érzi magát, több étvágya van, és szebb kabáttal örvendezteti meg gazdáját.