Allergén Biogén Aminok Allergia Allergológia

Pszeudoallergiás reakciók kiváltója

A biogén aminok alifás, aliciklusos vagy heterociklusos bázisok, amelyek főként az aminosavak dekarboxilezésével jönnek létre. A biogén aminok szinte minden ételben előfordulhatnak, legalábbis kis mennyiségben. Nagyobb mennyiségek főként a mikrobiális romlásból (hal, hús, kolbásztermékek) és mikrobiálisan előállított élelmiszerekből vagy olyan élelmiszerekből származnak, amelyekhez enzimkészítményeket adtak (sajt, bor, savanyú káposzta, élesztő kivonatok). Fogyasztás után allergiás tünetek, például viszketés, csalánkiütés, angioödéma, nátha, hörgőelzáródás, asztma, gyomor-bélrendszeri panaszok, vazomotoros fejfájás és ritka esetekben anafilaktoid sokk fordulhatnak elő. Az adalékanyagok okozta atópiás ekcéma súlyosbodását szintén leírták, bár az ok-okozati összefüggést még nem tisztázták egyértelműen; Az atópiák fokozott érzékenységet mutatnak a hisztamin iránt.

aminok

A nagyobb dózisú biogén aminok mindenkire mérgezőek. Alacsonyabb dózisok esetén az egyéni tolerancia döntő fontosságú. Ezt valószínűleg speciális betegségek (pl. Májműködési zavar) befolyásolják, de a lebomlási képesség (a bélrendszerben a diamin-oxidáz-koncentráció (DAO) és a májban a hisztamin-metil-transzferáz és ezek aktivitása) is befolyásolja. Krónikusan visszatérő csalánkiütésben szenvedő betegeknél az esetek 60% -ában késleltetett hisztamin katabolizmust mutattak ki, és az atópiás ekcémában szenvedő betegeknél is csökkent az enzimaktivitás. A putreszcin aminok és a tiramin a DAO kompetitív inhibitorai.

Számos gyógyszer DAO inhibitor

  • Acetilcisztein
  • Ambroxol
  • Aminoglikozidok (paromomicin, neomicin, framicin)
  • Aminofillin
  • Amitriptilin
  • Klorokin
  • Klavulánsav
  • Dihidralazin
  • Zselatin (plazma expander)
  • Metoklopramid
  • Izoniazid
  • Metoklopramid
  • Pentamidin
  • Pirenzepin
  • Prometazin
  • Verapamil

A felsorolt ​​gyógyszerekkel kezelt betegeknek kerülniük kell a hisztamint tartalmazó ételeket, mivel a diamin-oxidáz gátlás miatt a hisztamin nem bomlik el kellőképpen.

A nem szteroid fájdalomcsillapítók/gyulladáscsökkentők allergiás személyeknél is alkalmazhatók Engedje el a hisztamint, így fokozódhat a hisztamin hatás. Ezek a gyógyszerek lehetnek:

  • Meclofenamic sav
  • Mefenaminsav
  • Diclofenac
  • Indometacin
  • Flurbiprofen
  • Naproxen
  • Ketoprofen
  • Acetilszalicilsav

Vannak azonban olyan fájdalomcsillapító/gyulladáscsökkentő gyógyszerek is, amelyek csökkentik az allergén-specifikus hisztamin felszabadulást az allergiásokban gátolják és ezért különösen alkalmasak allergiások számára:

  • Fenbufen
  • Levamisole
  • Ibuprofen

Az alkohol csökkenti a DAO enzimaktivitását, növeli a hisztamin felszívódását, és ugyanakkor a hízósejtekből és a bazofil granulocitákból származó hisztamin nem IgE által közvetített felszabadulásához vezet.

Magas szintű biogén aminokat tartalmazó ételek

Kolbász (beleértve a szalámit, a veszfáliai sonkát)

Alkohol (vörösbor, fehérbor, habzóbor, sör)

Sajt (ementáli, Harz sajt,

Gouda, Stilton, Tilsiter, Camembert, Cheddar)

Hisztamin-intoleráns embereknél feltételezni kell a hisztamint metabolizáló enzimek, különösen a diamin-oxidáz hiányát, mivel ezek az emberek nem képesek megfelelő időben lebontani a hisztamint. Ennek eredményeként a hisztamin hosszabb ideig marad a vérben, és a fent említett tüneteket okozza. A hisztamin lebomlása általában nagyon gyorsan megy végbe; A normál plazma hisztaminszint a szisztémás anafilaxiás sokk reakció után mindössze 30 perccel ismét megfigyelhető. A hisztamin intolerancia a DAO csökkent enzimaktivitásával magyarázható. Ezenkívül hisztamin intoleranciában szenvedő betegeknél az éhomi vérben már meg lehetett állapítani a megnövekedett hisztaminszintet. A hisztamin okozta élelmiszer-intolerancia specifikus IgE antitestek és negatív bőrtesztek hiányában különbözik az ételallergiától. Az allergiához hasonló tünetek önmagukban nem kötődnek egy ételhez, mivel a hisztamin tartalma erős ingadozásoknak van kitéve.

A hisztamin egy biogén amin, amelyet a hisztidin hisztaminná történő bakteriális dekarboxilezésével állítanak elő. A borban többek között a Pediococcus cerevisiae felelős a hisztamin képződéséért. Az ételekben olyan csírák alkotják a hisztamint, mint a proteus, a clostridia vagy a szalmonella. A hisztamin tehát az élelmiszer frissességének és higiénikus tárolásának mutatója is. A szájon át bevitt hisztamint a jejunális nyálkahártya diamin-oxidáz metabolizálja. A férfiaknál magasabb a diamin-oxidáz szint, mint a nőknél, ez magyarázhatja a hisztamin intoleranciában szenvedő női betegek túlsúlyát.

A hisztamin farmakológiai és biológiai hatásai a szöveti H1, H2 és H3 receptorokkal való kölcsönhatásain alapulnak.

A hisztamin főzéskor nem inaktiválódik, mert hőstabil. A hisztamint a vastagbél normál bélflóra is jelentős mennyiségben szintetizálhatja, különösen, ha keményítőt és cellulózot tartalmazó ételeket fogyasztanak. A hízósejtek és a bazofil leukociták fokozott, nem immunológiai felszabadulása fordulhat elő eper, kagyló, hal, paradicsom, sertés és alkohol révén. A feltűnően magas hisztamin-értékek azonban biztos jele annak, hogy az étel teljesen megromlott. A nem megfelelő higiénia az élelmiszer-feldolgozásban vagy a kedvezőtlen baktérium- vagy élesztőtörzsek használata kezdettől fogva előnyös lehet. Feltehetően azonban a rendkívül magas hisztaminszint többnyire a helytelen tárolás vagy a termelő ellenőrzött termékérését követő érlelés/túlérés következménye, legyen az élelmiszerboltban vagy a háztartásban. Az ismételten felmelegített ételek hisztaminforrást is jelenthetnek.

Míg a friss tej és a friss tejtermékek, például az író, a joghurt, a tejszín vagy a krémsajt készítmények csak kis mennyiségű hisztamint tartalmaznak, a több hete érlelt sajtok szinte mindig bizonyos mértékig hisztaminnal szennyezettek. Ezért a sajt és az alkoholos italok a panaszok leggyakoribb oka.

A friss hal alig tartalmaz biogén aminokat. A halak és a tenger gyümölcsei (kagylók, rákok, tintahal) azonban különösen hajlamosak a gyors romlásra és nem megfelelő tárolás esetén a túlzott hisztaminképződésre. Bizonyos típusú halak, mint például a süllő, gyorsan elpusztulnak, vagy a süllőhez vagy a laposhalhoz hasonlóan hosszú út áll mögöttük. Az étrendben lévő hisztamin mennyisége az egészséges étkezéstől számított 10-30 perc alatt hatalmas fejfájáshoz és kipiruláshoz vezet. A hisztidin aminosav magas aránya a tonhal és a makréla halhúsában roncsolódás esetén a hisztamin maximális koncentrációja 5 g/kg tonhal, ami akut mérgezést okozhat. Ennek az úgynevezett scombroid mérgezésnek a tünetei jelentősen csökkenthetők antihisztaminok beadásával. A hideg lánc folytonossága és a fogás gyors feldolgozása ezért elengedhetetlen előfeltétele az alacsony hisztaminszintnek. A halhús új hisztamin képződése ellen a legjobb védelem az azonnali fagyasztás, amely hatékonyabb, mint a tartósítás.

A Hal- és Haltermékek Állat-egészségügyi Hivatala, Cuxhaven, szintén rendszeresen ellenőrzi a halak hisztamin-tartalmát. A 2004-ben összesen 334 minta közül hat túllépte a 200 mg/kg-os határértéket. Az első helyezett a vajhal mintája 6300 mg/kg és egy tonhal pizza 3885 mg/kg hisztamin mellett. A hisztamin baktériumok bomlása során keletkezik a hisztidin aminosavból, amelyet a fehérje, különösen a tonhal és a makréla tartalmaz. Ebben a tekintetben a magas hisztamin-koncentráció mindig a rossz higiénia jele. Különösen a kinyitott konzervdobozokat nem hűtik eléggé.

A friss hús kevés vagy egyáltalán nem tartalmaz hisztamint. A nyers kolbászt és a nyers sonkát nyers hús szárításával állítják elő, általában só (pácolás) és dohányzás segítségével. Az érés során a biogén aminok különböző mértékben felhalmozódnak.

A hisztamin mellett számos más biogén amin is létezik, amelyek szinergetikus hatással lehetnek, például tiramin, putreszcin, béta-feniletil-amin vagy kadaverin a borban és a sörben.

Egyéb biogén aminok a csokoládéban lévő 2-feniletil-amin (tiramint is tartalmaz) és a paradicsomban lévő triptamin. Illékony aminok, az etil-amin és a dietil-amin megtalálhatók a sörben, a trimetil-amin pedig a korhadt, bűzös halakban. A putreszcin és a kadaverin diaminjai különösen kimutathatók a vörösborban. A spermidin megtalálható a sertéshúsban, a magcsírákban és a mikrobiálisan szennyezett ételekben.

A szerotonint és a tiramint hibáztatják a migrénes rohamokban. Állítólag a 2-feniletilamin fejfájást is képes kiváltani.

A feltételezett hisztamin intolerancia diagnózisa

Előzmények: A hisztamin intoleranciában szenvedő betegek gyakran fejfájást, vörösbor-intoleranciát, hasmenést, laza székletet vagy hipotóniát jelentenek (a hisztamin kitágítja az ereket)

Hisztamin intolerancia esetén hasznosnak bizonyult a következő kérdéseket feltenni a betegnek:

  • Gyakori fejfájás vagy migrén?
  • A vörösbor és más alkoholos italok intoleranciája?
  • Kemény sajt, tartósított kolbász, paradicsom vagy ketchup és csokoládé intoleranciája
  • Emésztőrendszeri rendellenességek, különösen a laza széklet és a hosszú távú hasmenés ?
  • Alacsony vérnyomás (hipotenzió)?
  • Szívproblémák a megnövekedett pulzusszám (tachycardia) vagy a szívritmuszavarok (szabálytalan pulzusszám) értelmében?
  • nőknél: fájdalom a periódus első napján (dysmenorrhoea)?

Ha a beteg két vagy több kérdésre igennel válaszol, a hisztamin lebontási rendellenesség klinikai gyanúja igazolható.

  • hisztaminnal végzett bőrpróba révén: A feltételezett diagnózis a hisztamin kontroll segítségével bőrszúró teszt elvégzésével állítható elő. Általában a hisztamin helyén a viszketés nagyon hamar elmúlik. Ha a viszketés 20 perc múlva is fennáll, mérlegelni kell a hisztamin lebomlási rendellenességét és ezáltal a hisztamin intoleranciát.
  • provokációs teszteléssel hisztaminban gazdag pezsgővel (2 pezsgőminta à 0,2 l) vagy vörösborral, hisztamin provokációval (összesen 1,5 mg/testtömeg-kg kapszulázott formában)
  • a diagnózis megerősítésére bonyolultabb eljárások alkalmazhatók, például a hisztamin plazmában és vizeletben történő meghatározása; A vér diamin-oxidáz-szintje szintén meghatározható.

A hisztamin intolerancia diagnózisa főként az anamnézisen alapul; végső soron nincs sem egyszerű teszt, sem validált kérdőív. A DAO plazmából vagy szérumból történő meghatározása nem alkalmas diagnózis felállítására. A placebokontrollált orális provokációs teszt a diagnózishoz a gyakorlatban nem hajtható végre, és a standardizálás nagyon nehéz.

Az egyik vizsgálat célja annak megvizsgálása volt, hogy 1% hisztamin oldattal lehet-e nyilatkozatot tenni a késleltetett hisztamin lebomlásról, és ezzel összefüggésben levonni a következtetéseket a hisztamin intolerancia klinikai diagnózisáról. Az eredmények azt mutatták, hogy a HIT csoport 81 alanyából 64, de a 75 kontrollból csak 14 volt 50 perc elteltével 3 mm-nél nagyobb/egyenlő wheal. Ily módon a gondos anamnézis mellett a "Hitamin 50-Prick-Test" megerősítheti a hisztamin intolerancia diagnózisát.

terápia

A biogén aminokban kevés étrend alapelve a lehető legfrissebb élelmiszerek használata és az enzimatikusan előállított élelmiszerek elkerülése. A fent felsorolt ​​ételeket kerülni kell. Az alacsony hisztamin-tartalmú étrend pszeudoallergiás ételintoleranciában, atópiás ekcémában, bronchiális asztmában, csalánkiütésben, fejfájásban és migrénben szenvedőknek ajánlott.

A biogén aminok teljes tartalma, különösen az ételkombinációkban, ritkán pontosan megjósolható. A H1/H2 blokkoló beadása hasznos lehet különleges alkalmakkor, éttermi látogatások vagy meghívók esetén.

Élelmiszer-választás biogén aminok okozta intolerancia-reakciók esetén

A frissen kifogott és gyorsan fagyasztott halak (sima lepényhal, tőkehal, foltos tőkehal) - néhány kivételtől eltekintve - mindig szegényesek a biogén aminokban. A halakat akkor is frissnek lehet nevezni az üzletekben, ha jégen vannak, és nem több, mint 1 hetes. Ez ebben az esetben meglehetősen alkalmatlan.

csemege
(Csemege saláták, majonéz, szószok, ketchup, öntetek)

A biztonság kedvéért ebben a termékcsoportban csak friss ételekből készült házi készítésű termékek alkalmasak. Az erjesztett szójaalapú termékek nagyon magas szintű biogén aminokat tartalmazhatnak.

A nem gyümölcskoncentrátumból készült édességek nem tartalmazhatnak biogén aminokat

Óvintézkedésképpen a fogyasztásra kész termékeket magának kell elkészítenie. Csak a megfelelő gyümölcsöt használja (lásd a gyümölcsök alatt)

Zöldségek, az alkalmatlanok kivételével, frissen vagy fagyasztva, például saláta, kínai káposzta, paprika, gyökérzöldség, sárgarépa, káposztafélék, hüvelyesek, burgonya

Gyümölcs, nem megfelelő, friss vagy fagyasztott, például alma vagy körte

elkészült termékek
(Fagyasztott termékek, száraz termékek, konzervek)

Ebből a csoportból csak fagyasztott termékek (gyümölcs, zöldség, hús, hal), összetevők vagy készítmények nélkül, valamint tészta alkalmas. Célszerű minden ételt saját maga elkészíteni, ha lehetséges.

Irodalom: 1, 2, 17, 70, 71., 72., 73., 74., 75., 76., 77

Kofler és mtsai: Histamine 50 szúrópróba a hisztamin intolerancia (HIT) kimutatására. A kongresszus absztraktja a 23. allergiás műhelyben Mainzban, Allergo J, 31 (1/2011)

Előzetes értesítés:

Dr. Az Irion bejelenti allergológiai munkájának új publicisztikai kiadását 2016 tavaszára. Olvass tovább

Használja ki tudását és tapasztalatait Dr. Irion: