Alvajárás és más parasomniák zm-online
Rémálmok, alvajárás és éjszakai nedvesítés - valószínűleg ezek a legismertebb szokatlan jelenségek, amelyek a mély alvásból vagy az álom alvásból fakadnak. De sokkal több ilyen paraszomnia van. Nem ritkán járnak nem elhanyagolható sérülési kockázattal, és gyakran hibáztatják azt az érzést, hogy nem aludtál jól.
Fotó: Richard Schramm/Fotolia.com/picture szövetség
Sokan panaszkodnak arra, hogy éjszaka gyakran rémálmokkal ébrednek. Mások nem emlékeznek különösebb éjszakai eseményekre, de kijelentik, hogy alvás után nem érzik kipihentnek magukat. Gyakran a hagyományos alvászavar az oka, de nem ritka, hogy az alvást parasomniák, vagyis az alvással járó eszméletlen viselkedési problémák zavarják. Ezen alvással kapcsolatos jelenségek némelyike, például az alvajárás, különösen gyakoriak a gyermekeknél, míg mások, például a REM alvási viselkedési rendellenességek, elsősorban felnőtteknél vagy akár időseknél fordulnak elő.
Az alvással járó mozgászavarokat meg kell különböztetni a parasomniáktól. Ez mindenekelőtt magában foglalja a nyugtalan lábak jelenségét, vagyis a nyugtalan láb szindrómát (RLS) és az éjszakai bruxizmust. Ezek a rendellenességek megakadályozhatják a nyugodt alvást is, de szigorú értelemben nem tartoznak a parasomniákhoz.
A viselkedési rendellenességek szórványosan, csak egyszer vagy csak néhányszor fordulhatnak elő, de többé-kevésbé szabályos ritmusban is sújtják az embert. Rémálmok esetén például általában nagyon szorongónak tartja őket az érintett, míg alvás közben a partner vagy a szülők nagyobb valószínűséggel aggódnak a jelenség és annak lehetséges következményei miatt. Sok parasomniában megfigyelhető a családi halmozódás, ami bizonyos genetikai hajlamra utal.
Egyes paraszomniák, például rémálmok, alvási bénulás vagy REM alvási viselkedési rendellenességek általában az álom alvásából alakulnak ki, míg más formák, például a pavor nocturnus, az enuresis nocturna, az alvással kapcsolatos nyögések vagy az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek a mély alvásból származnak.
Alvajárás
Az alvajárás, más néven éjszakai járás vagy somnambulizmus, különösen jól ismert és viszonylag elterjedt a gyermekek körében. Körülbelül minden harmadik négy és hat év közötti gyermek átmegy az alvajárás fázisain. A jelenség a gyermekek többségével megszűnik, ahogy felnőnek. Szinte minden ötödik gyermeket érint a pubertás, a német Alvásgyógyászati Társaság (DGSM) hivatalos S3 irányelve szerint ez még mindig négy százalék körüli. Nyilvánvalóan van bizonyos genetikai hajlam, mivel azok a gyerekek, akikben az egyik vagy mindkét szülő érintett, az átlagosnál gyakrabban járnak alvás közben.
Az alvajárás azonban nem jelenti azt, hogy az érintettek éjszaka után éjszaka tájékozódva tájékozódnának és nem reagálnak. A jelenség meglehetősen összetett, és az egyszerű viselkedéstől és mozgási rendellenességektől, például az ágyban való felegyenesedéstől, esetleg dezorientált körbenézéssel vagy érthetetlen beszéddel kombinálva, egészen a felkelésig és nyitott szemmel járásig terjed. Az alvajárók általában nem reagálnak vagy nem megfelelően reagálnak, ha beszélnek velük, és arra sem emlékeznek, hogy éjjel felkeltek és sétáltak.
Nagy a sérülés veszélye
A rendellenesség enyhe, kvázi szubklinikai formában nyilvánulhat meg. Az irányelv szerint azonban vannak olyan súlyos formák is, amelyek másodlagos rendellenességekkel, például depresszióval, affektív rendellenességekkel és/vagy társadalmi elvonással társulhatnak. Az alvajárást is ettől függetlenül komolyan kell venni, mivel az érintettek mintegy 20 százaléka megsebesíti magát az alvás közbeni korlátozott ébrenlét és tájékozódás következtében.
A somnambulizmus gyakran átmeneti, és bizonyos ingerek kiválthatják. Kiváltó tényezők lehetnek például alváshiány, magas alkoholfogyasztás vagy láz, fájdalom és külső ingerek, például hangos zaj. Ezenkívül a gyógyszeres kezelés elősegítheti a parasomniák előfordulását és különösen az éjszakai járást. Ide tartoznak többek között antidepresszánsok, antipszichotikumok és antikolinerg szerek.
Nincs hatékony terápiás lehetőség
Ha az alvajárás a gyógyszer mellékhatásának köszönhető, a kezelés természetesen abból áll, hogy leállítja vagy megváltoztatja a gyógyszeres kezelést. Ettől eltekintve jelenleg nincs bizonyítékokon alapuló terápia, amint azt az S3 útmutató előírja. Mivel hiányoznak a specifikus kezelési módszerek.
Aktív alvajárás esetén általában javasoljuk, hogy az érintettet ne ébressze fel annak érdekében, hogy nem védekező mozgásokat vagy akár agresszív reakciókat váltson ki. Másrészt óvatosan kell törekedni arra, hogy visszavezesse az ágyába. Az érintetteknek maguknak javasoljuk, hogy tegyenek általános intézkedéseket, amelyek azonban nagyrészt csak a lehetséges kiváltó tényezők, például az alváshiány elkerülésére korlátozódnak.
A lehetséges sérülési kockázatokat a lehető legnagyobb mértékben ki kell küszöbölni a hálószobából, és az ablakokat és ajtókat szorosan be kell csukni. Az úgynevezett várakozó ébresztést megkísérelhetjük elalvás után körülbelül egy-két és fél órával, vagy az alvajárás várható előfordulása előtt is, ha előzetesen ritmust figyeltek meg. Ezenkívül - így szól az iránymutatás - a korábbi szakmai hipnózis utáni önhipnózisos sikerekről is beszámolnak. Ennek során a beteg megtanul reagálni egy bizonyos ingerre azáltal, hogy elhatározza, hogy visszamegy az ágyba.
Az alvajárás gyógyszeres kezelése kétélű kard. Az antidepresszánsok hasznosak lehetnek, de meg kell jegyezni, hogy maguk a hatóanyagok is ösztönzőek lehetnek az alvajáráshoz. Kísérleti alapon a kezelés benzodiazepinekkel is elvégezhető, szükség esetén több kezelési ciklus alatt.
Álmosság
Az alvajárástól meg kell különböztetni a mámor alvást. Ez egy olyan állapot, amelyben az érintett személy spontán ébred fel, vagy mély álomból ébred, de kezdetben teljesen lelassul mozgásaiban és észlelésében is. Noha ébernek tűnik, térben és időben nem megfelelően orientálódik, nehézségei vannak a mozgáskoordinációval és a külső ingerekre károsodottan reagál. Úgy tűnik, hogy az álmos emberek céltudatosan cselekszenek, de cselekedeteik általában nem érthetők egyértelműen, és később sem emlékezhetnek rájuk.
A mérgezés általában 5–15 percig tart. Provokálhatja a rendszertelen alvás a műszakos munka, az alváshiány vagy a gyógyszeres kezelés és az alkoholfogyasztás következtében. Az irányelv szerint, ha gyakori az álmosság, akkor azt csak olyan általános intézkedésekkel lehet ellensúlyozni terápiás úton, mint a megfelelő alváshigiéné, valamint a napi és az alvás szabályozott ritmusa. Erre a parasomniára nincsenek terápiás vizsgálatok.
A Pavor nocturnus általában súlyosabb, mint az álmosság, amint azt az „alvásterror” vagy „éjszakai terror” német kifejezés is sugallja. A jelenség általában az éjszaka első harmadában fordul elő, az érintettek néha mély álomból ébrednek, többnyire pánikban.
Ez gyakran az érintett személy sikolyával, felegyenesedésével vagy akár hirtelen kiugrással kezdődik az ágyból. Az irányelv szerint az autonóm idegrendszer aktiválódik tachycardiával, tachypnoával és bőrpírral, valamint intenzív félelemmel. Az érintett embereket nehéz felébreszteni ebben a szakaszban, és általában nem emlékeznek utólag semmi különösre.
Az esetek többségében a gyermekek érintettek, a prevalencia körülbelül 17 százalékos, tízéves korig. Leírják a jelenség családi halmozódását, amelyet alváshiány, érzelmi stressz vagy lázas betegség is kiválthat.
Az alvajáráshoz hasonlóan, a jelenlegi terápiás ajánlásokkal összhangban, hasznos lehet először számos éjszaka alatt gondosan megfigyelni, amikor a pavor nocturnus bekövetkezik, majd a gyermeket a várt jelenség előtt körülbelül 15 perccel felébreszteni. A gyermeknek teljesen ébren kell lennie, és öt perccel később újra normálisan elaludhat. Általában ilyen intézkedések után az alvásterror egy bizonyos idő után eltűnik, de később újra megjelenhet. Ezután ismételje meg az elővigyázatossági ébresztési eljárást. A benzodiazepinek jótékony hatását kisebb tanulmányokban és esettanulmányokban is leírták. Erről nincsenek nagy, jól kontrollált vizsgálatok.
REM alvási viselkedési rendellenesség
Míg a pavor nocturnus mély alvásból következik be, addig a REM alvási viselkedési rendellenesség az álom alvásából származik. Az érintett emberek szó szerint megélik álmukat, és ezt összetett mozdulatokkal teszik. Pontosabban, ez azt jelentheti, hogy az adott személy ütni vagy rúgni kezd, úgymond REM alvásban, ez pedig jelentős önkárosításhoz és a partner elleni támadásokhoz is vezethet. Az érintettek többnyire arról számolnak be, hogy arról álmodtak, hogy megtámadják őket. Egy álomban gyakran a támadót tartják a partnernek, akinek elől menekülnek, vagy aki ellen próbálnak védekezni, ennek pedig megfelelő következményei lehetnek.
Ilyen tünetek általában az éjszaka második felében jelentkeznek, amikor a REM alvás dominál. A jelenség főleg az idősebb embereknél fordul elő, a DGSM szerint 80-90 százalékuk 60 évnél idősebb. Az esetek 90 százaléka férfi. Általában a prevalenciát a lakosság 0,5 százalékára becsülik; a rendellenesség aránytalanul gyakran fordul elő olyan neurológiai betegségben szenvedő betegeknél, mint a Parkinson-kór vagy a demencia-szindróma. A REM alvási viselkedési rendellenességet a gyógyszeres kezelés, valamint különféle antidepresszánsok és antipszichotikumok is elősegítik.
Ha a jelenség ismételten előfordul, tisztázásra van szükség, amely nélkülözhetetlen a kórtörténet és a külső előzmények, valamint a neuropszichológiai vizsgálat. Poliszomnográfiai vizsgálatot is jeleznek, mivel a jelenség az izomtónus megváltozásával jár együtt a REM alvás során. Az iránymutatás szerint a poliszomnográfia az alvásgyógyászat szempontjából releváns egyéb betegségek, például az alvással összefüggő légzési rendellenességek kizárására is szolgál. Ha további tisztázásra van szükség, az EEG vagy képalkotás, például a fej mágneses rezonancia képalkotása vagy DATSCAN formájában, hasznos lehet a Parkinson-kór korai felismerésében.
Alvási bénulás
Az alvási bénulást az érintettek inkább irritálónak vagy fenyegetőnek érzékelik, ez a jelenség általában csak rövid ideig tart. Ez idő alatt a személy ébren van, de nem tud mozogni. Az alvási bénulásnak különböző formái léteznek, más néven alvási bénulások. Ha a rendellenességek elalvás előtt jelentkeznek, a forma hipnagóg, ha az ébredés után alvási bénulás lép fel, akkor a hipnopompikus variáns.
Ezeket a támadásokat kívülállók általában beszéd vagy érintés útján tudják megállítani. Gyakran egyszeri eseményként fordulnak elő, és a jelenséget már átélt emberek arányát a felnőtt lakosság kétharmadára becsülik. Azonban a gyakori előfordulás vagy akár egy krónikus rendellenesség ritka.
Másrészt az (akár csak) alvási bénulást gyakran nagyon stresszesnek tekintik, és gyakran félelemmel, ennek megfelelően szívdobogással és légszomjjal társul. Hallucinációk is előfordulhatnak. Ha az előfordulás nem csupán egyedi, további diagnosztikát jeleznek, például amikor a narkolepszia vagy más betegségek okának kizárásáról van szó. Az alvásbénulás kezelésének konkrét formája nem ismert.
Éjszakai enuresis
Az éjszakai enurézis, azaz az éjszakai vizeletinkontinencia vagy az éjszakai ágynedvesítés az, amikor az öt évnél idősebb gyermekek havonta legalább kétszer, legalább három hónapig, legalább három hónapig nedvesítik az ágyat. A rendellenesség különböző formákat ölthet, a fő különbség az, hogy a gyerekek korábban „szárazak voltak-e” vagy sem. Tíz-15 százalékos elterjedtség esetén a fiúkat nagyjából kétszer nagyobb valószínűséggel érinti ötéves kor körül, mint a lányokat, akiknél a gyakoriságot öt-hét százalékban adják meg. Az esetek körülbelül 15 százalékában a rendellenesség spontán megszűnik.
Az enuresis nocturna családi halmozódása is előfordul. Ha az egyik szülő érintett, a gyermek valószínűsége 44 százalék körül van. Akár 77 százalékra emelkedik, ha mindkét szülőnél fennáll a rendellenesség. A kiváltó tényezők mindenekelőtt a pszichoszociális stressz tényezők, amelyeknél a korábbi éjszakai ágyi nedvesítés gyakran ismét bekövetkezik, miután leküzdötte az elsődleges fázist különleges életeseményekben. Ez magában foglalhatja például egy testvér születését, a szülők különválását vagy egy közeli hozzátartozó halálát.
Ha a rendellenességet nem szerves betegség okozza, amelyet mindig diagnosztikailag tisztázni kell, akkor célzott viselkedésterápiát jeleznek, esetleg ébresztő berendezéssel is.
Az alvással kapcsolatos nyögések és ritka parasomniák
A paraszomniák közé tartozik az úgynevezett alvással kapcsolatos nyögés, más néven katathrenia is. Egyhangú, szabálytalan, alvás közben gyakran nagyon hangos nyögésben nyilvánul meg, amelyet az érintett nem vesz észre. Hatékony terápia még nem ismert.
Ez vonatkozik a "robbanó fej szindrómára" is, olyan rendellenességre, amelyben nagy zaj hallható elalváskor vagy ébredéskor. Az az érzés kíséri, hogy a fej „felrobban”. Az érintettek azt mondják, hogy nem tapasztaltak fájdalmat. A betegség valamivel gyakrabban fordul elő nőknél, és általában csak idős korban nyilvánul meg.
Hallucinációk is előfordulhatnak az alvással együtt. Ha ezek az alvás kezdetén fordulnak elő, akkor hipnagógnak, de ébredéskor közvetlenül hipnopompikus alvással kapcsolatos hallucinációknak nevezik őket. Ezek többnyire vizuális észlelések, amelyek álomképként jelennek meg, és nem ritkán társulnak alvási bénulással.
Alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek
Az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek gyakorlatilag alvásból is jelentkezhetnek. Az emberek még alvás közben felkelnek és enni kezdenek. A jelenség kiváltó tényezője, amely a német Alvásgyógyászati Társaság szerint különösen a fiatal felnőtt nőknél fordul elő, gyakran nikotin- és/vagy alkoholelvonás, szigorú kalóriatartalmú étrend vagy gyógyszeres kezelés, például benzodiazepinek vagy neuroleptikumok.
A rendellenességet komolyan kell venni, mivel az érintettek nem teljesen orientáltak, és káros anyagokat, például mosószert vagy fagyasztott ételeket fogyaszthatnak. A nőket is veszélyezteti a súlygyarapodás az ellenőrizetlen táplálékfelvétel miatt, ha ilyen események gyakran előfordulnak. Ezt a paraszomniát, amelyre a nők gyakran nem emlékeznek reggel, a reggeli rosszullét, hasi panaszok és - érthető módon - étvágytalanság jelzi.
Ennek a rendellenességnek a terápiás lehetőségei is korlátozottak. Mindenekelőtt jó alváshigiéniából, valamint a kiváltó tényezők és az általános stressz tényezők csökkentéséből állnak.
A "Felülvizsgálat" szakasz szerzője válaszol a hozzászólásaival kapcsolatos kérdésekre.
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Köln