Ami úgy néz ki, mint a polymyalgia rheumatica, általában egy - Medical Tribune is
Szerző: Dr. Dorothea Ranft
A polymyalgia rheumatica diagnosztizálása rendkívül bonyolult. Számos betegség vagy terápiájuk utánozhatja a tüneteket. Ezenkívül kétséges a gyulladás paramétereinek fontossága. Tehát nyomon követi a dolgokat.
Az alapja a Howard Bird klasszikus kritériumai A polymyalgia rheumatica diagnózisa egy egyszerű rendszeren. Ha a hét pontból három teljesül, akkor feltételezhető, hogy a betegség fennáll. Így sok kolléga letette szakorvosi vizsgálatát - magyarázta a reumatológus professzor Dr. Frank Buttgereit a Berlini Charité Egyetemi Orvosi Központtól. De ezek a szabályok ma is érvényesek?
Madárkritériumok
- vállfájás mindkét oldalon és/vagy merevség
- Kor> 65 év
- BSG> 40 mm/h
- kétoldalú felkar érzékenység
- A betegség két héten belül jelentkezik
- Depresszió és/vagy fogyás
- Reggeli merevség> 1 óra
Ha a hét kritérium közül legalább három teljesül, valószínűleg jelen van a polymyalgia rheumatica.
Valóban, a A kritériumok idővel módosultak, Például a korhatárt ≥50 évre csökkentették a bizonyítékok hiánya ellenére. A kétoldalú váll- és/vagy kismedencei fájdalomnak két hétnél tovább fenn kell maradnia, a reggeli merevségnek 45 percnél tovább kell tartania, funkcionális korlátoknak és/vagy alkotmányos tüneteknek, valamint fokozott gyulladásparamétereknek kell lenniük. Könnyen hangzik, de nem mindig az.
Talán végül is csak a sztatin myopathia?
Kétségtelen, hogy a klasszikus tünetek a polymyalgia rheumatica mellett beszélnek, de nem tudják bizonyítani őket. Ezzel szemben az atipikus panaszok vagy a laboratóriumi eredmények kétségbe vonják a feltételezett diagnózist. Differenciáldiagnosztika Például a későn megnyilvánuló rheumatoid arthritis vagy spondyloarthritis, de lehetséges myositis, kollagenosis és kristályos arthropathiák is. A megfagyott váll és a különféle daganatok szintén szimulálhatják a polymyalgia rheumatica-t, akárcsak a statin myopathia.
Prof. Buttgereit egy esettanulmány segítségével elmagyarázta, hogy ez mit jelent a gyakorlatban. Egy csaknem 65 éves szennyvíztisztító munkás mondta hat hete hirtelen fájdalom a vállban és a medenceövben fejlett. Három hete egész testfájdalmaktól szenved, fokozódó gyengeséggel, csak nehezen tud ülni és alig jár. Jelentős súlycsökkenés tapasztalható 102 és 91 kg között, 190 cm magassággal.
A laboratórium ad a gyulladásos kép (BSG 68/106, CRP 36-szorosára nőtt), normál autoantitest diagnosztikával. A beteg így teljesíti a polymyalgia rheumatica összes madárkritériumát. A Szteroid kezelés Azonnal észrevehető javulást ér el - azonban a tünetek csökkent dózissal ismét növekednek. A férfi nem jelenik meg az orvos által javasolt nyomon követésen.
Prosztata rák a polymyalgia rheumatica helyett
Végül vészhelyzetben egy másik kórházba kerül, ahol még az ágyban sem ülhet egyedül. A PSA meghaladja az 5000 értéket - a férfinak nem polymyalgia rheumatica, hanem prosztatarákja van. A szcintigráfia feltár egyet terjesztett metasztázis, azaz mindkét oldalon a humerus és a combcsont. A betegnek van egy Lambert-Eaton paraneoplasztikus myasthenia amelyben a feszültségtől függő kalciumcsatornák ellen antitestek képződnek.
Eddig nem volt világos, hogy a polymyalgia rheumatica diagnózisa valóban megköveteli-e a megnövekedett gyulladásparamétereket, amiben egyes reumatológusok kételkednek. Az is tény azonban, hogy a betegek több mint 90% -ánál magas az ESR és/vagy a CRP - mindkét paraméter nem meghatározott. A polymyalgia rheumatica betegségben szenvedő 460 emberből álló csoportban csak hét (1,5%) volt normális ESR és CRP értékkel a diagnózis idején. Ez a csillagkép nagyon ritka, hangsúlyozta Buttgereit professzor. Ilyen helyzetekben a berlini reumatológus inkább hosszabb ideig kutatja az okot, és gyakran megtalálja, amit keres más betegségekben, amelyek megmagyarázzák a tüneteket.
Az immunmodulátorok hasonló tüneteket okozhatnak
A rákterápiában alkalmazott ellenőrzőpont-gátlók viszont kiválthatják az autoimmun jelenségeket, és így utánozhatják a polymyalgia rheumatica tüneteit. A vele kezeltek akár 70% -ánál ún Az immunrendszerrel kapcsolatos nemkívánatos események. Minden szervrendszerre hatással lehetnek, és általában a kezelés megkezdése után három-hat hónappal jelentkeznek.
Az egyik azt is megerősíti, hogy a „reumatikus” mellékhatások, mint például a polymyalgia rheumatica (tipikus vagy atipikus), megnyilvánulhatnak Tanulmány 49 beteggel, ebből 37 teljes adat volt. A 37 résztvevő közül 28 teljes mértékben teljesítette az EULAR és az ACR európai és amerikai szakosodott társaságok által a polymyalgia rheumatica kritériumait. Kilenc beteg alakult ki atipikus tünetek, Pl. Térd/kéz/könyök érintettség a normál CRP/BSG-ben. A terápia megkezdése és a tünetek megjelenése között átlagosan tizenkét hét telt el, a szteroidos kezelés általában sikeres volt - összegezte az előadó. Öt embernek volt szüksége további immunszuppresszióra, három volt elég NSAID-ra.
Tapasztalatai alapján Buttgereit professzor hangsúlyozta, hogy a polymyalgia rheumatica kinézetû rendszer általában az is. A szakértő szerint azonban a kollégáknak ébernek kell lenniük "Furcsa" megállapítások és "furcsa" folyamatok lenni.
Kongresszus jelentése: A német Reumatológiai Társaság 47. kongresszusa