Amikor a székrekedés orvosi vészhelyzet; Orvosbiológiai valóság
A történet egy 57 éves ausztrálról szól aki három napja kezdődött és súlyosbodó hasi fájdalommal jelentkezik az ügyeletre, kitágult hassal, émelygéssel és székrekedéssel. Előző nap óta már nem tudja mozgatni a jobb lábát.
Vérnyomása alacsony, szisztolés értéke 80 Hgmm. Kétoldali ödéma van a combokban. A jobb alsó végtag hideg, és az impulzusok nem érezhetők ott. A digitális végbélvizsgálat során kiderül a kemény ürülék jelenléte.
A laboratóriumi vizsgálatok a vér pH-értékének csökkenését (metabolikus acidózis) és a veseműködés károsodását mutatják. Az abdominopelvicus CT-vizsgálat kontrasztanyag injektálásával a vastagbél terminális szegmensének (sigmoid vastagbél) tágulását tárja fel, ami a végbélbe ágyazott és még magasabban fekvő kompakt székletanyag felhalmozódásának következménye. Ezt az ürüléktömeget székletütésnek nevezik, más néven fekáliaütésnek. Ekkor a végbélben elzáródik a dehidratált széklet, ezen kemény széklet kiutasítása spontán lehetetlen.
Fecaloma
Ebben a páciensben, akinek az esetét 2018. június 20-án tették közzé a BMJ Case Reports online folyóiratban, a széklet impaktációja végül az elzáródásig összenyomta a jobb közös csípőartériát. Ez az aorta, amely az aorta terminális elágazásából született, oxigénnel teli vért juttat a jobb alsó végtagba. Hasonlóképpen, a nagy széklet tömeg összenyomja az uretert a vese és a hólyag között félúton, ami a jobb vese üregeinek upstream tágulását (hidronephrosis) és a hólyag súlyos dilatációját okozza.
CT pásztázás (axiális nézet): nagy ürülékcsapódás, amely a jobb közös iliac artéria elzáródásáért felelős. Ho S és mtsai. BMJ Ügy Rep. 2018 június 20; 2018. pii: bcr-2018-225202.
Nem kell sok ahhoz, hogy az orvosok diagnosztizálják a hasüreg-szindrómát, amelyet úgy határoznak meg, mint egy intraabdominális hipertóniát, amely egy szerv (a vese, ebben a betegben) kudarcával jár. Ezért elengedhetetlen a hasi nyomás gyors csökkentése.
Kézi kivonás általános érzéstelenítésben
A húgyhólyagot azonnal kiürítik egy bent lévő hólyagkatéter bevezetésével. Ezután a beteget a műtőbe viszik általános érzéstelenítésre. Ezután a sebészek manuálisan eltávolítják a hatalmas széklet tömegét. - Ennek a betegnek három napja székrekedése volt, de valószínűleg hónapok óta krónikus székrekedésben szenvedett, amíg a tranzit teljesen el nem zárult. A széklet behatolása két liter szilárd és folyékony anyagból állt. "- mondta Dr. Bill Fleming, az ausztráliai Melbourne közelében fekvő Footscray Kórház sebésze.
Az akadály eltávolításakor a klinikusok megfigyelik a hasüreg szindróma azonnali megoldódását: a has már nem feszül ki, és a jobb alsó végtagban helyreáll a vérkeringés. Az artériás impulzusok ismét észrevehetők a lábban és a lábban. Ezután a sebészek diagnosztikai laparoszkópiát végeznek a hasüreg és a vastagbél vizuális feltárása érdekében, anélkül, hogy fel kellene nyitni a hasat. Ezután megfigyelik, hogy a sigmoid vastagbél nagyon kitágult, de más rendellenességeket nem mutat.
A beteg végbélébe csövet helyeznek, amely segít a maradék ürülék kiürítésében. A férfit ezután intenzív osztályon kórházba helyezték, különösen a hasüreg szindróma által okozott vesekárosodás miatt. Ezután a páciensnek súlyos szövődményei vannak a végtagok vérkeringésének helyreállításával kapcsolatban, hosszú ideig nélkülözve a vaszkularizációtól, amit a szakemberek reperfúziós szindrómának neveznek. Ez akut veseelégtelenségként nyilvánul meg, amely három napig dialízist igényel. Ezután a beteg elhagyja az intenzív ellátást, és fokozatosan visszanyeri a jobb lábát. Csak 13 nap múlva jár egyedül.
A vesefunkció normalizálódásával a beteget 23 nappal a felvétel után elbocsátották a kórházból. Az orvosok azt mondják, hogy nem találták a székrekedés és a nagy székletürítés okát ebben a betegben, akinek azt javasolják, hogy hashajtókat szedjen a rendszeres béltranszport fenntartása érdekében.
Megrepedt hólyag
A bibliográfiai adatbázisok belének alapos átkutatása után néhány nemrégiben publikált klinikai eset hívta fel a figyelmemet. Először a New York-i sebészek jelentették 2000-ben, akik két ürülékütési esetet írtak le, székletükkel az agyag konzisztenciájával. Az első, 92 éves beteg hasi rekesz-szindrómát mutatott a végbél jelentős, 15 cm átmérőjű dilatációja miatt. Az intraabdominális hipernyomás szív- és érrendszeri és légzési problémákat, valamint vesekárosodást okozott. Az idős hölgynek el kellett távolítania a sigmoid vastagbélét és a bal vastagbélét, létrehozva egy mesterséges végbélnyílást (a vastagbél egy részét a hasfalhoz rögzítve). Egy másik, 88 éves betegnek, aki egy hétig kitágult hasi és hasi fájdalmakra panaszkodott, szintén el kellett távolítani a vastagbél egy részét.