Anesztézia alkalmazási területei, módszerei, hatásai - NetDoktor
A érzéstelenítés módszer mesterséges alvás előállítására. Általános érzéstelenítésnek is nevezik. Az általános érzéstelenítés a fájdalom érzékelésének és az eszméletvesztéshez vezet. Lehetővé teszi a nagyobb műveleteket és vizsgálatokat. A köznyelvben azonban az érzéstelenítés regionális formáira esetenként az érzéstelenítés szóval utalnak. Olvassa el az érzéstelenítés különböző formáinak alkalmazását és az azokhoz kapcsolódó kockázatokat!
Mi az érzéstelenítés?
Az érzéstelenítés segítségével a betegek mesterséges álomba kerülhetnek. Ehhez a felelős szakember (altatóorvos) különféle gyógyszereket és/vagy gázkeverékeket használ.
Az érzéstelenítés olyan műveleteket és bizonyos vizsgálati eljárásokat tesz lehetővé, amelyek egyébként csak rendkívüli fájdalmakkal lennének lehetségesek. Különböző eljárások léteznek, amelyek különböznek többek között az érzéstelenítő mellékhatások és az alkalmazási területek között.
Inhalációs érzéstelenítés
Inhalációs érzéstelenítés esetén az érzéstelenítést gáz halmazállapotú gyógyszerek, például sevoflurán, izoflurán vagy dinitrogén-oxid belélegzése okozza. Ezek az úgynevezett illékony érzéstelenítők egyrészt kikapcsolják a tudatot, de csökkentik a fájdalomérzetet is.
Az inhalációs anesztézia az érzéstelenítés legrégebbi formája, és ma többnyire más módszerekkel kombinálják. Gyermekeknél alkalmanként önmagában inhalációs érzéstelenítést alkalmaznak.
Teljes intravénás érzéstelenítés (TIA)
Ezen érzéstelenítési eljárás során az orvos az összes szükséges érzéstelenítőt befecskendezi egy vénába. Onnan először a szívbe, majd az egész véráramba jutnak.
Kiegyensúlyozott érzéstelenítés
A kiegyensúlyozott érzéstelenítés egyesíti a két említett eljárást. Az érzéstelenítés kezdetén a beteg általában intravénás gyógyszereket kap, és a műtét során érzéstelenítő gázokat is lélegez be. Ez csökkenti az érzéstelenítés számos mellékhatását és az erős fájdalomcsillapítók fogyasztását.
További információ: helyi érzéstelenítés
Egyes műveletekhez elegendő, ha egy bizonyos területen csak a fájdalomérzetet kapcsolják ki. További információ erről helyi érzéstelenítésben.
További információ: Spinalis érzéstelenítés
A helyi érzéstelenítés speciális formájával az érzéstelenítőt a gerinccsatornába injektálják. Erről többet megtudhat a Gerincérzéstelenítés szövegben.
További információ: epidurális érzéstelenítés (PDA)
Van még egy lehetőség a gerincvelő közelében lévő fájdalomérzet kikapcsolására. Olvasson el mindent az epidurális érzéstelenítés című cikkben.
Mikor végezzen érzéstelenítést?
Az érzéstelenítést mindig akkor alkalmazzák, amikor a fájdalom és a stressz megelőzésére van szükség a betegben. Az eljárás súlyosságától függően az orvos beállíthatja az érzéstelenítés intenzitását.
Tevékenységek
Az érzéstelenítés leggyakoribb oka a műtét. Számos beavatkozás, például a hasi szervekre, csak ilyen módon lehetséges. A csökkent tudatosság szintén csökkenti a beteg stresszszintjét és elősegíti a műtét utáni gyógyulást. Az érzéstelenítő a lehető legjobb munkakörülményeket is biztosítja a sebész számára, mivel a beteg nem mozog. Ez nagyon fontos például az agy vagy az erek beavatkozásakor.
Vizsgálatok
Néhány vizsgálati eljárás érzéstelenítést is igényel. Például egy merev csővel végzett hörgővizsgálat során a légcsőön keresztül a beteg súlyos fájdalmat és köhögést tapasztal, ha nem érzéstelenítik. De még azoknak a csecsemőknek is, akiknek mágneses rezonancia képalkotást kell végezniük, gyakran altatnak, hogy nyugodtan feküdhessenek. Ellenkező esetben a rögzített képek homályosak és felhasználhatatlanok lennének.
Az ilyen vizsgálatokhoz általában elegendő egy rövid érzéstelenítő. A műtétek alatti érzéstelenítéssel ellentétben altatót csak alacsony dózisban ad be.
Sürgősségi orvoslás
Ha a beteg nem képes önállóan lélegezni, például szívmegállás, súlyos baleset vagy allergiás reakció után, mesterségesen kell szellőztetni. Egyrészt az érzéstelenítés megkönnyíti a biztonságos szellőzés elvégzését, másrészt enyhíti azokat a fájdalmakat, amelyeket az eszméletlen betegek még mindig éreznek.
Mit csinálsz az altatással?
Az érzéstelenítéshez az altatóorvos gáz-levegő keveréket és különféle gyógyszereket használ. Ezek három csoportra oszthatók.
- Hipnotikus gyógyszerek (Altatók) elsősorban kikapcsolják a tudatot. Ilyen például a propofol.
- Fájdalomcsillapítók (Fájdalomcsillapítók) elnyomják a fájdalomérzetet. Az érzéstelenítéshez az opioidok csoportjából származó erős fájdalomcsillapítókat adják.
- Izomlazítók ellazítja az izmokat, és mozgásképtelenné teszi a beteget. Az alkalmazástól függően nem kell minden érzéstelenítéshez használni őket.
Bizonyos altatók a hatóanyagtól és az adagtól függően részben fájdalomcsillapító és izomlazító hatásúak lehetnek.
Anesztézia oktatás
A tervezett érzéstelenítés előtt az aneszteziológus részletes megbeszélésen tájékoztatja a beteget a tervezett eljárásról. Megkérdezi a korábbi betegségeket is, és érdeklődik a rendszeresen szedett gyógyszerekről. Az orvos felméri az érzéstelenítés kockázatát és kiválasztja a megfelelő gyógyszert. Ha a beteg nagyon nyugtalan és fél az altatástól, akkor nyugtatót is ad, hogy a beteg ellazulhasson.
Anesztézia kiváltása
Az anesztézia kiváltása előtt a beteg néhány percig tiszta oxigént szív be. Ez oxigéntartalékot hoz létre a vérben a szellőzőcső későbbi behelyezéséhez (intubáció). Ugyanakkor az orvos tűt helyez a beteg vénájába, például a kézbe, amelyen keresztül beadhatja a gyógyszert. Az erős fájdalomcsillapítót nagy dózisú altató követi, amelynek következtében a beteg néhány másodpercen belül elveszíti az eszméletét, és önállóan abbahagyja a légzést.
Ezután az aneszteziológus szoros arcmaszk és újraélesztéstáska segítségével folytatja a szellőzést. Ha ez probléma nélkül működik, izomlazító gyógyszert ad be. Amint hatályba lép, behelyezheti a szellőzőtömlőt (csövet) a szellőzőcsőbe, amelyen keresztül a beteget egy gép szellőzteti.
Hosszabb műtétek során a beteget ventilátormelegítővel melegítik, különben a test gyorsan lehűlne. A figyelő monitor folyamatosan mutatja a fontos létfontosságú funkciókat, például a vérnyomást, a pulzust, a szív aktivitását és a légzési sebességet. Ez lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy gyorsan azonosítsa a lehetséges érzéstelenítési szövődményeket.
Gyors szekvencia indukció
Az anesztézia indukciójának speciális formája az úgynevezett Rapid Sequence Induction (RSI). Itt az érzéstelenítő gyógyszert gyorsan egymás után adják be, és közben nincs szükség maszkos szellőzésre. Főleg nem éhező betegeknél, terhes nőknél és bizonyos gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegeknél alkalmazzák, és megakadályozza a gyomortartalom visszaáramlását a légcsőbe.
Anesztézia folytatása és elterelése
Automatikus fecskendőpumpák vagy érzéstelenítő gázpárologtatók segítségével a beteg megkapja a mély alváshoz és a fájdalomtól való mentességhez szükséges gyógyszert a műtét vagy a vizsgálat végéig. Az aneszteziológus folyamatosan figyeli a szív- és érrendszeri aktivitást. Amikor az érzéstelenítőt le akarják állítani, leállítja az érzéstelenítő gázok és gyógyszerek áramlását, és várja a beteg felébredését. Aztán előveszi a csövet a szívócsőjéből, és nyálat szív le a torkából. Ily módon a beteg ismét önállóan lélegezhet.
A műtét után a beteget a gyógyulási helyiségben figyelik. Mindig ott áll rendelkezésre orvos, aki szükség esetén fájdalomcsillapítót adhat be, és felmérheti a beteg életfunkcióit.
Milyen kockázatokkal jár az érzéstelenítés?
Az általános érzéstelenítés számos mellékhatás kockázatát hordozza magában. Az érzéstelenítő gyógyszerek többek között hirtelen vérnyomáseséshez vagy rendellenes szívritmushoz vezethetnek. Az aneszteziológus ezt követően gyógyszeres kezeléssel kezeli a keringést. Minden alkalmazott gyógyszer súlyos allergiás reakciókat is okozhat.
Szellőztetési problémák
Ha az anesztézia indukciója során kiderül, hogy a beteget nem lehet szellőztetni csövön keresztül, akkor az orvosnak a legrosszabb esetben tracheostomiát kell végrehajtania. Egy másik veszély az, hogy a gyomortartalom visszaáramlik a szellőzőcsőbe és a tüdőbe. A savas gyomornedv súlyos tüdőgyulladást okozhat. Különösen veszélyeztetettek azok a betegek, akik nem kijózanodtak a gyors szekvenciaindukció részeként.
Az egyik lehetséges szövődmény a fogkárosodás, mivel az orvos egy speciális műszerrel (gégetartóval) helyezi a csövet a szellőzőcsőbe. A fogpótlást ezért a műtét előtt eltávolítják. Maga a cső is károsíthatja a hangráncokat (hangszalagok).
Rosszindulatú hipertermia
A rosszindulatú hipertermia egy rettegett izombetegség, amely nagyon hirtelen jelentkezhet az altatás során. A teljes izomzat állandóan feszült, így a test életveszélyesen felmelegszik. A genetikai tényezők és bizonyos érzéstelenítő gázok mellett az izomlazító szukcinil-kolin egy lehetséges kiváltó tényező.
Az érzéstelenítő gázokkal ellentétben a pusztán intravénás érzéstelenítés nem váltja ki a rosszindulatú hipertermiát, ezért kiváltó érzéstelenítésként is ismert.
Ébresztés az altatás során
Az egészségügyi szakemberek intraoperatív éberségről beszélnek, amikor a beteg az érzéstelenítés során hirtelen felébred, vagy később emlékezhet a műtét részleteire. Ennek oka lehet a túl alacsony altatók. A betegek ritkán éreznek fizikai fájdalmat, de az ébrenléti szakasz tapasztalatai súlyos megterhelést jelentenek a pszichének.
Érzéstelenítő utóhatás
Érzéstelenítő mellékhatások akár műtét után is jelentkezhetnek. Ezek tartalmazzák:
- Hányás és hányinger érzéstelenítés után (posztoperatív hányinger és hányás = PONV)
- Rázkódás hipotermiából
- zavar
A hányás és a hányinger gyakori utóhatás. Az érzéstelenítők, különösen az érzéstelenítő gázok és a hosszú működési idő a kockázati tényezők közé tartoznak. Ha bizonyos gyógyszereket az érzéstelenítés előtt ad, gyakran megelőzheti a későbbi hányingert.
Tárolási károk
Mivel a beteg nem tud mozogni és az izmok teljesen lazák, néha előfordul, hogy az idegek károsodnak a műtőasztalon fekve. A karok és az alsó lábak különösen gyakran érintettek. A következmények a bizsergéstől kezdve a hőérzet zavarain át a teljes bénulásig terjednek. Ezért megpróbálják elkerülni a nyomáspontokat a páciens megfelelő csillapításával a pozicionálás során.
Mire figyeljek az altatás után?
Normális, ha érzéstelenítés után kissé zavartnak és álmosnak érzi magát. Ha azonban fájdalmat, hányingert és kényelmetlenséget tapasztal a karjaiban, vagy ha sokáig rekedt, akkor szóljon erről az orvosnak. Vele konzultálva megint vehet néhány korty vizet. Mikor pontosan, az az eljárás típusától függ.
Ha az anesztézia során rosszindulatú hipertermia alakult ki, az aneszteziológus sürgősségi személyi igazolványt állít ki Önnek. Ezt mindig magával kell vinnie, hogy az aneszteziológusok egy későbbi művelethez felhasználhassák a megfelelőt érzéstelenítés válasszon neked.