Antibiotikumok krónikus obstruktív tüdőbetegség akut exacerbációi esetén
A hivatalban lévő orvosok több antibiotikumot írnak fel a légúti fertőzésekre, mint bármely más problémára. Ezenkívül az ilyen receptek hatékonyságát övező vita miatt nehéz felvetni a következő kérdést: "Szüksége van-e a betegemnek antibiotikumokra, és ha igen, milyen antibiotikummal rendelkezem?", Milyen adagban és mennyi ideig kell? " Ezenkívül a vény megírása előtt figyelembe kell vennie a mellékhatásokat vagy a gyógyszerkölcsönhatásokat, a beteg allergiáját és a gyógyszerek fizetésének képességét is.
A kanadai családorvos ebben a számában Korbila és munkatársai 1 arra késztetnek bennünket, hogy elgondolkodjunk a krónikus hörghurut (EBABC) akut bakteriális exacerbációjának leghatékonyabb első vonalbeli hatóanyagain: penicillin vagy trimetoprim kezelési módokon? A kérdés megválaszolása előtt feltétlenül meg kell győződni arról, hogy ugyanarról az egészségügyi problémáról beszélünk.
Milyen jelentést kell adni egy névnek?
Tüdőgyógyászként hajlamos vagyok a légzőrendszeri fertőzéseket "fehér vagy fekete" kategóriába sorolni. Milyen klinikai különbségek vannak pontosan az akut bronchitis (BA), a közösségi szerzett tüdőgyulladás (CAP) és az EBABC között? Ehhez a listához hozzáadom a krónikus obstruktív tüdőbetegség (krónikus obstruktív tüdőbetegség) akut exacerbációit, amelyet Kanadában előnyben részesítenek, mivel ebben az összefüggésben felcserélhető az EBABC kifejezéssel.
Az EBABC és az EABPCO szinte mindig antibiotikum-terápiát igényel. Ezek az exacerbációk elsősorban azoknál a dohányosoknál és ex-dohányosoknál fordulnak elő, akiknél korábban COPD-t diagnosztizáltak; Az EBABC-k és az EABPCO-k körülbelül 20-szor gyakoribbak, mint a CAP.
Súlyosbodás vagy normális variáció?
A COPD természetes lefolyása ismételt akut exacerbációkkal jár, amelyek gyakorisága súlyos COPD esetén évente 1 és 4 epizód között változik. Az ilyen exacerbációk 3–16% -a kórházi kezelést igényel, és súlyos epizódokban a halálozás elérheti a 10% -ot is 3. Az EABPCO általában kezelhető az alapellátásban, de az idősebb betegek vagy a jelentős komorbiditású betegek nagyobb éberséget igényelnek részünkről. Ezeknek a betegeknek krónikus hörghurutja lesz, amely napi köhögést okozó köpet, többnyire 3 hónapig, 2 egymást követő éven át, nem emfizéma, amely krónikus légszomjat okoz, és amelyet általában nem bonyolítanak fertőző exacerbációk.
A stabil krónikus hörghurutban szenvedő betegek többségének viszonylag jól megy a jelentős korlátozások és a különböző társbetegségek ellenére. Ezenkívül egy akut fertőzés (általában vírusos, és valószínűleg unokáik meglátogatása közben fogható el) elegendő lehet a tünetek jelentős romlásához és a betegek légzési elégtelenségéhez.
Hogyan állapíthatjuk meg, hogy a páciensnek van-e heveny exacerbációja, nem pedig a krónikus hörghurut vagy a COPD tüneteinek normális napi változása?
Egy nagyon jól megtervezett, kettős-vak, keresztezett randomizált vizsgálat, amelyet az 1980-as évek elején végeztek Winnipegben, Manitoba, segített megtalálni a választ. Az EABPCO-ban szenvedő betegek amoxicillint, trimetoprim-szulfametoxazolt (TMP-SMX), tetraciklint vagy megfelelő placebót kaptak. Azok, akik antibiotikumot szedtek és más exacerbációkkal tértek vissza, később placebót kaptak, és fordítva. A betegek állapota, akik ebben a vizsgálatban nem kaptak antibiotikumot, romlottak, és kétszer olyan gyakran kellett kórházba kerülniük, mint az antibiotikumot szedőknek. A szerzők azt találták, hogy a következő tünetek közül kettő vagy több - Anthonisen-kritériumként ismert - betegek széles spektrumú antibiotikummal jártak: fokozott nehézlégzés, fokozott köpetképződés és fokozott köpet gennyesedése (pl. Színváltozás).
A későbbi randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok kritikus áttekintése enyhe előnyt talált az antibiotikumot kapó betegek számára a placebót szedőkhöz képest (bár az eredeti vizsgálati csoportok mindegyikében csak kis számú beteg volt) 5 .