Anyagcsereproblémák a cukorbeteg anyák gyermekeinél - Sürgősségi Klinikai Gyermekkórház - M
Anyagcsere problémák cukorbeteg anyák gyermekeinél
I. Anyai tényezők: Az újszülött betegségének mértéke a cukorbeteg anyában összefügg az anyai cukorbetegség időtartamával, súlyosságával és orvosi kontrolljával. Ezért az anyai történelem lényegi pontjai a következők:
A. A cukorbetegség osztálya a fehér osztályozás után (növekvő súlyosság az A-R-től),
B. Kezelés (diéta, inzulin, orális hipoglikémia stb.)
C. A születés előtti utolsó inzulininjekció óta eltelt idő, mivel befolyásolja az anya vércukorszintjét
D. Folyadékok mennyisége és típusa iv. a vajúdás és kiutasítás során adják be
E. Becsült terhességi kor
F. A glikémiás kontroll mértéke terhesség alatt, HbA1C-vel és/vagy hosszú távú vércukorszint-ellenőrzéssel, otthon
II. Veleszületett rendellenességek: Mivel a diabéteszes anyák gyermekeinél a veleszületett rendellenességek gyakorisága növekszik, elengedhetetlen az alapos fizikai vizsgálat. Különösen nagyobb a veleszületett szív- és központi idegrendszeri rendellenességek, mint például az anencephalia, a spina bifida, a mikrocefália, a caudalis regressziós szindróma. (Ez az elismerés fontos következményekkel jár a szült cukorbeteg nők vagy cukorbeteg serdülők tanácsadásában.)
III.SDR: A cukorbeteg anyák újszülöttjeinek nagyobb a kockázata a légzési distressz szindróma kialakulásának, mint a hasonló terhességi korú, nem cukorbeteg anyák gyermekeinek többsége. Az élet első óráiban a cukorbeteg anyák legtöbb újszülöttjét gondosan meg kell figyelni erre az állapotra, és azonnal kezelni kell.
IV Hipoglikémia: Néhány tanulmány szerint a cukorbeteg anyák újszülöttjeiben a hipoglikémia előfordulása körülbelül 50%. A legjobb módszer az, ha sürgősen vért küldünk a köldökzsinórból a tényleges plazma glükózszint adagolásához. Minél magasabb a vércukorszint a zsinórban, annál valószínűbb, hogy az újszülöttnél az élet első óráiban hipoglikémia alakul ki.
A hipoglikémia előfordulása maximálisan 1–4 órás életkorban következik be, miután az anyai glükózbevitel abbahagyása után csökkent a plazma glükózszintje (lásd ábra). Tünetmentes csecsemőknél a tényleges plazmaszintet 1, 2, 4, 6, 9, 12 és 24 órában kell ellenőrizni. Pontatlanságuk miatt a Chemstrip tesztek nem ajánlottak erre a célra. A cukorbeteg anyák újszülöttjeinek hipoglikémiája általában átmeneti és könnyen kezelhető. (lásd a hipoglikémiáról szóló részt).
Minden légzési nehézség nélküli újszülöttet 2 órás életkor előtt palackkal kell etetni vagy szoptatni. Ha ezeknek a gyermekeknek a klinikai állapota nem teszi lehetővé vagy 2 órás életkorukig nem tolerálják az enterális táplálást, akkor 10% -os glükózszintű infúziót kell kezdeni.
V. Hipokalcémia: Az újszülötteket ellenőrizni kell az első 24 órán belül gyakran előforduló hipokalcémia szempontjából. (lásd a hipokalcémiáról szóló részt)
VI. Polycythemia: A kapilláris vérben hematokritot kell kapni 4-6 órás korban, mert a cukorbeteg anyák újszülöttjeinél a hyperviscosity előfordulása magasabb. A hematokrit> 65% -át meghaladó értékeket a mérés azonnali megismétlése követi a perifériás vénás vérben - „központi” hematokrit. (lásd a policitémia/hiperviszkozitás szakaszát)
Cornblath M & Schwartz R. A szénhidrát-anyagcsere zavarai csecsemőkorban (szerk. 3) Philadelphia: W.B. Saunders, 1991.
Szélesség JA. A magzati kockázatok és a Diabetes mellitus újszülöttkori szövődményei. In Brody SA, Ueland K, Nase N. Endokrin rendellenességek a terhesség alatt. Norwalk, CN: Appleton & Lange, 1989: 273-297.
Ajánlások az újszülöttek vércukorszint-vizsgálatára
* Átlátszó bőrű "mikroprime" esetén, amely károsodhat, fontolja meg a vércukorszint-meghatározások számának csökkentését a glikozuria pálcák segítségével történő ellenőrzésével. Mivel ezeknek az újszülötteknek változatlanul pevük van glükózzal, a hiperglikémia gyakoribb.
Ábra: A vércukorszint súlyos változásai közvetlenül a születés után. A terhességi cukorbetegségben szenvedő anyák csoportjának kóros intravénás glükóz tolerancia tesztje volt, de nem kaptak inzulint. Vegye figyelembe ezekben az anyákban a megnövekedett kezdeti szintet. (McCann és munkatársai, N Engl J Med. 1966; 275: 1, engedéllyel adaptálva.)