Aranyér megjelenése és a paraplegia kezelési lehetőségei
Az aranyér kifejezés a végbél anatómiai szerkezetét írja le, amely érpárnákból áll, amelyek duzzanattal és dekongesztálódással járulnak hozzá a végbél finom lezárásához. Az aranyér enyhe vagy súlyos kényelmetlenséget okozhat; A medencefenék petyhüdt bénulása esetén, mély léziómagassággal, a meglévő széklet inkontinenciát is ellensúlyozhatják.
Az aranyér csak akkor betegszik meg, ha a végbél erek párnáinak feltöltési és ürítési mechanizmusa megszakadt. Haemorrhoidális betegség alakul ki, amely súlyosságától függően különböző tüneteket okozhat. Ezek a szivárgástól, viszketéstől, égéstől, vérzéstől és a trombózison át terjedő kenéstől a prolapsusos aranyér szövet visszafordíthatatlan befogásáig terjednek. Fájdalom előfordulhat, de nem tartozik az aranyér betegség klasszikus tünetei közé.
A súlyosságtól függően a hemorrhoidális betegség négy fokozata különböztethető meg:
- I. fokozat: A megnagyobbodott hemorrhoidális párnák nem süllyednek, és csak a proktoszkóppal végzett vizsgálat során láthatók
- II. Fokozat: A megnagyobbodott aranyér párnák a végbélnyílás elé esnek, amikor megnyomják őket, de visszahúzódnak az anális csatornába
- III. Fokozat: A megnagyobbodott aranyér párnák a végbélnyílás elé esnek, és kézzel kell őket visszalökni az anális csatornába
- IV. Fokozat: A megnagyobbodott aranyér párnák a végbélnyílás előtt vannak rögzítve, és már nem helyezhetők vissza az anális csatornába.
A fent leírt klinikai tünetek mind a négy csoportban jelentkezhetnek, és tüneteikben eltérőek lehetnek.
Az aranyér betegség oka
Sok vita folyik az aranyér betegség kialakulásának okairól, de nincs egyetértés. Komoly vita:
- A kötőszövet veleszületett vagy életkorral összefüggő gyengesége. A rugalmasság elvesztése miatt a vaszkularizált kötőszöveti párna elveszíti stabilitását. Megnagyobbodik és az erek "megereszkedhetnek".
- Alacsony rosttartalmú étrend
- Zavart székletürítési viselkedés
- Genetikai hajlamok
- A hasi nyomás növekedése
- Tartós ülő helyzet
A végbélnyílás egyéb változásai
A végbélnyílás területén egyéb anatómiai változásokat meg kell különböztetni az aranyér betegségtől. Ami magában foglalja:
- Anális repedés
Az anális repedés a bőr fájdalmas szakadása-
vagy a végbélnyálkahártya nyálkahártyája. Az általános ok az
az anoderma szakadása a kemény folyosón
Szék z. B. székrekedés.
-
Bőrcímkék
A végbélnyílás körüli bőr kiemelkedései anális csatornára való hivatkozás nélkül
- Panaszok: idegen test érzése, higiéniai problémák
- Terápia: távolság
O
A végbél nyálkahártyájának kifordulása az anális csatornában vagy előtte
- Panaszok: széklet kenet, szivárgás
- Terápia: A nyálkahártya műtéti meghúzása
j
A végbél teljes falának kidugása az anális csatorna előtt
- Panaszok: széklet inkontinencia, prolapsus érzés
- Terápia: A bélprolapsus műtéti eltávolítása
A (Peri-) anális vénás trombózis, Helytelenül "külső aranyér". Ezek néha fájdalmas, sötétlila csomók a végbél peremén, amelyeket a végbél peremének erekben kialakuló vérrög okoz. A terápia a súlyosságától és a tünetektől függően helyi érzéstelenítésben történő eltávolítással vagy speciális kenőcs kezeléssel történik.
A kezelés formái
Az aranyér betegség kezelését csak tünetek esetén, de az adott szakasznak megfelelően szabad elvégezni.
- I. fokozat: konzervatív, kenőcs kezelés, székletszabályozás, szkleroterápia (szkleroterápia), infravörös koaguláció
- II. Fokozat: Konzervatív, emellett gumiszalagos ligációs kezelés vagy hemorrhoidalis allergiás ligálás
- III. Fokozat: Operatív, különféle műtéti eljárások, pl. Kapcsolt hemorrhoidopexy (Longo OP) vagy klasszikus eljárások Milligan-Morgan vagy Ferguson szerint
- IV. Fokozat: Operatív, klasszikus Milligan-Morgan, Ferguson vagy Fansler-Anderson eljárások
Elvileg ezek a szabályok vonatkoznak az aranyér kezelésére is paraplegisos betegeknél. Itt is a kezelés szükségessége elsősorban a tünetektől függ. Gondosan fel kell mérni azonban a fennálló kontinencia helyzetet és a medencefenék területén bekövetkezett változásokat. Különösen a medencefenék bágyadt bénulása esetén a mély paraplegia után nagyobb a széklet inkontinencia kockázata, mint a magasabb fekvésű bénulás esetén, ami gyakran a medencefenék spasztikusságához, és ezáltal a bél diszfunkciójához vezet.
Ha az inkontinencia már küszöbön áll, a megnagyobbodott aranyér párnák egyes esetekben elősegíthetik az inkontinencia fenntartását. A túl radikális operatív megközelítés tönkreteheti ezt az utolsó "zsilip kaput".