Arterioszklerózis, érelmeszesedés

Az érelmeszesedés az érfal betegség

érelmeszesedés, Az ateroszklerózis néven is ismert, az érfal falainak megbetegedése. Az érfalak károsodása, amely különféle mechanizmusok révén jelentkezhet, zsír- és fehérjekomplexek lerakódását eredményezi. Ezek a komplexek az edény belső fala alatt mozognak, és így megvastagodnak. Ennek eredményeként az erek elveszítik rugalmasságukat, merevebbé és merevebbé válnak, és a szükséges vérmennyiség már nem képes áthaladni rajtuk, mert az átmérő (az ér lumen) csökken. Kevesebb vér áramlik át az ereken, és a célhely (pl. Egy szerv, például vese vagy testrészek, például karok vagy lábak) alultápláltak. Mivel a betegség alattomos módon kezdődik, az érintett személynek először nincsenek tünetei, de a végső szakaszban akár az érintett testrész halálához (nekrózisához) is vezethet. A szívkoszorúér-betegséget (CHD), a szíverek betegségét, szintén az arteriosclerosis okozza, és szívrohamhoz vezethet. Agyvérzés is előfordulhat.

érelmeszesedés

  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • terápia
  • előrejelzés
  • Tippek
  • információ

Egy bizonyos fokú vaszkuláris meszesedés és lerakódás normális az életkor növekedésével (fiziológiai). Manapság azonban egyre több gyermek van túlsúlyban, és már kóros érrendszeri változás is kimutatható bennük. Mivel az arterioszklerózis hosszú távon súlyos következményekkel járhat, a megelőző intézkedéseket korai szakaszban kell megkezdeni.

Az érelmeszesedés (érelmeszesedés) oka

Az arterioszklerózis legfontosabb oka a zsír-fehérje anyagcsere rendellenessége. Az étellel az emberek zsírt fogyasztanak, amelyet lenyelés után a belekből a vérbe a májba szállítanak. Itt termelődik - a zsírraktározás egyéb formái mellett - a koleszterin. Ez a speciális szerves részecskék (például alacsony sűrűségű lipoprotein, LDL) révén a véren keresztül visszakerül a különböző szervekbe. Ezután a sejtek felveszik a zsír- és transzportfehérje komplexet.

Elvileg egy artéria falszerkezetében három réteg van, az arteriosclerosis kialakulásában a belső réteg, az endothelium játszik a legnagyobb szerepet. Ha edényekben jön, pl. B. Ha a vérnyomás túl magas, a belső réteg kicsi sérüléséhez a koleszterin transzportfehérje hajlamos kapcsolódni a sérült edény kitett alkotóelemeihez. A komplexet kémiailag különböző repedésfehérjék változtatják meg, amelyek a sérült érfalban vannak és a belső réteg (az endothelium) alatt vándorolnak. Ugyanakkor az ér úgy reagál, mintha egy gyulladásra reagálna, és különféle hírvivő anyagokat (gyulladás-mediátorokat) szabadít fel. Ez mélyebb károsodást (fekélyképződést), lerakódásokat (plakkokat) és érrendszeri meszesedéseket (elhalt szövetet jelent, mint a gyulladás végső állapotát).

Ha a gyulladás fókuszának apró darabjai feloldódnak (embolikus terjedés), akkor a kisebb artériák elzáródhatnak. Különféle immunsejteket vonzanak a messenger anyagok (gyulladás-mediátorok) a véráramon keresztül. A megsemmisítő sejtek (monociták) a vérből az érszövetbe vándorolnak, állandóvá válnak (ma makrofágoknak nevezik őket), és felületes struktúrákat (scavenger receptorokat) alkotnak, amelyeken keresztül különböző anyagokat képesek felszívni. Mindenekelőtt felszívják a koleszterin-fehérje komplexeket az érfalból. A koleszterinnel és a transzportfehérjével töltött makrofágokat habsejteknek nevezzük. Ezek közvetlenül az endothelium alatt fekszenek, és szabad szemmel zsírcsíkokként jelennek meg (zsíros csíkok). A habsejtek, a sérült endothelsejtek és ezen felül felhalmozódott vérlemezkék (trombociták) az érizomsejtjeinek szaporodását (szaporodást) ösztönzik. Ez a folyamat az anyagfal növekedéséhez is vezet az érfalban. Amikor egy arterioszklerotikus plakk habsejtjei megrepednek és a tartalma felszabadul, a gyulladásos folyamat újra aktiválódik, és az érfal tovább sérül.

Ha a testet stressz éri, az erek izomsejtjei egyre jobban összehúzódnak (összehúzódás), és ez kedvez az érplakkok szakadásának. A tartalom felszabadulása esetén a vérlemezkék (trombociták) megnövekedett száma felhalmozódhat, vérrög alakul ki (trombus) és érelzáródás lehetséges. Ez elégtelen ellátást eredményez a célhelyen (infarktus), és az ott lévő sejtek elpusztulnak.

Az arterioszklerózis rizikófaktorai a testben felmerült (endogén) tényezőkre, valamint a szervezetre külső hatást gyakorló anyagokra és mechanizmusokra (exogén) vannak felosztva. Az endogén tényezők közé tartozik a magas vérnyomás (magas vérnyomás, az érfal megterhelése), a lipid anyagcsere-rendellenesség (hiperlipoproteinémia, megnövekedett zsírszállító fehérjék), túlsúly (elhízás), cukorbetegség (diabetes mellitus), köszvény (hiperurikémia) és a homocisztein megnövekedett koncentrációja (hiperhomociszteinémia) az endothelium/belső vaszkuláris réteg) és a fibrinogén szintjének emelkedése a vérben (a fibrinogén az egyik koagulációs faktor). A genetikai okokról is szó esik. Exogén tényezőként a dohányzás (a nikotin károsítja az endotheliumot és elősegíti az alvadást) és a testmozgás hiánya a legfontosabb szempont, amelyet különösen a megelőzés során kell figyelembe venni. Az arterioszklerózis kialakulásának további magyarázata a kedvezőtlen étrend, a krónikus fertőzések, az alkoholizmus, a sérülések (trauma), a stressz, az olyan gyógyszerek, mint az ösztrogéntartalmú fogamzásgátlók, a megnövekedett vérsejtszám (a megnövekedett hematokrit érték) és az időskor. A klamidiális fertőzéssel (baktériumok) való kapcsolatról is szó esik.

Az érelmeszesedés tünetei

Az érelmeszesedés, amint a neve is mutatja, csak az ereket érinti, amelyeken oxigénben gazdag vér áramlik (artériák). Ezzel szemben a vénákat - amelyeken keresztül oxigénhiányos vér áramlik - ez nem érinti. Mivel az arterioszklerózis a test különböző érrendszeri területeire hat, a tünetek eltérőek. A panaszok intenzitása is nagymértékben változhat.

Azok a betegek, akik arteriosclerosisban szenvednek a láb területén, perifériás artériás elzáródásos betegségben (PAD), súlyos korlátozásoktól szenvednek járás közben. Általában a tünetek az évek során fokozódnak. Az érintettek kis szünetekről számolnak be, amelyeket futás közben újra és újra meg kell tenniük. Így jött létre az intermittáló claudication kifejezés (szakaszos claudication, a szakaszok besorolása Fontaine szerint). Az utolsó szakaszban csak nagyon rövid gyalogos távolságok vannak, amelyeken a betegnek ismételten meg kell állnia, mert a láb fáj, és csak akkor van elegendő vérkeringés, amikor a beteg pihen.

Ha az érelmeszesedés a nyaki vagy agyi ereket érintette, koncentrációs problémákhoz, fejfájáshoz, szédüléshez és akár szélütéshez is vezethet. Ha a szívereket érintik (CHD, szívkoszorúér-betegség), a betegség a mellkas területén jelentkező nyomás kellemetlenségben (anginga pectoris), a szív és a z szorító érzésében nyilvánul meg. B. szorongás is. Szívroham akkor következik be, amikor a koszorúér súlyosan blokkolva van. Ha a vese artériák érintettek, ez veseelégtelenséghez (veseelégtelenséghez) vezethet. Ha az aorta (főartéria) és a nagy lábú erek érintettek, akkor az arteriosclerosis az impotencia oka is lehet.

A kialakuló arterioszklerózist az érintettek közül sokan nem veszik észre. Alapvetően a 90 százalékos érelzáródás akár tünetek nélkül is jelentkezhet (tünetmentes). A tünetek általában későn jelennek meg a végtagokban (végtagokban), mivel bypass erek (collateralis) keletkezhetnek.

Az érelmeszesedés diagnózisa

Ha érelmeszesedést diagnosztizálnak, akkor feltételezni kell, hogy több szervrendszer és a végtagok (végtagok) érintettek. A lerakódások többsége az érágakban és az érrendszeri nyílásokon található, mivel ott a vér bizonyos eltérést tapasztal a tényleges áramlási úttól, és örvények alakulnak ki. Ezek gyorsabban érkárosodást okoznak. A diagnózis nagyrészt már a betegfelmérés (anamnézis) segítségével történik. Először is a panaszok lokalizálása a legfontosabb. Az általános fizikai vizsgálat mellett gondosan megvizsgálják a fájdalmas területeket. A pulzusszámot és a vérnyomást is mérik. Ezután az orvos megkérdezi, hogy a fájdalom akut vagy hosszú ideig fennáll-e (krónikus). A kockázati tényezőkről, például a dohányzásról, a család előzményeiről, az elhízásról és a testmozgás hiányáról tájékoztatás következik. A gyalogteszt a sok gyakorlati teszt egyike, a Ratschow-pozícionálási teszttel együtt (a lábak artériás keringési rendellenességeinek bizonyítékai).

Vérvizsgálat is segít. Az emelkedett zsírszint megtalálható a vérben, különösen az LDL kapcsán (a koleszterint a májból a perifériára szállítja). A teljes koleszterinszint információval is szolgálhat egy betegségről. A gyulladásos paraméterek, például a CRP (C-reaktív fehérje) növekedhetnek, a glükóz és a homocisztein értékei pedig megemelhetők.

A technikai vizsgálatok tartalmazzák a stressz EKG-t (a szív ellátó erek működését tükrözi) és a Doppler ultrahangot (Doppler szonográfia), amelyekben a végtagi erek összenyomhatósága mérhető. Ez információt nyújt a vaszkuláris szklerózis jelenlétéről és súlyosságáról. Az értékeléshez a karon és a lábon minden esetben mért vérnyomásból számolunk egy hányadost. A nyaki erek és az aorta Doppler ultrahang készülékkel is vizsgálható.

A koszorúerek a legjobban katéter segítségével vizualizálhatók. Ehhez egy hosszú, vékony csövet a szívig vagy a nagy lábartérián, vagy a karon át tolnak, a koszorúerek bejáratához helyezik és kontrasztanyaggal töltik fel. A következő röntgenfelvételen a szíverek jól láthatóak lehetnek a kontrasztanyag segítségével, és bármilyen szűkület felfedezhető. Ilyen vaszkuláris reprezentáció lehetséges a test minden területén (még az agyban is), és akkor általában angiográfiának nevezik.

Megkülönböztető diagnózis

Az arteriosclerosis diagnózisának felállítása előtt az orvosnak ki kell zárnia néhány olyan betegséget, amely hasonló tünetekhez vezet. Ide tartozik az artériás embólia (artéria akut elzáródása), a vénás keringési rendellenesség, fertőzés, trauma (sérülés), az ortopédiai területen bekövetkező változások, anyagcsere-betegségek, valamint ideg-, izom- vagy csontrendszeri betegségek.

Az arteriosclerosis (ateroszklerózis) terápiája

Alapvetően az orvost tájékoztatnia kell a beteget olyan kockázati tényezőkről, mint a dohányzás, a túlsúly (elhízás), a testmozgás hiánya és az egészségtelen étrend. Az életmódot adaptálni kell, pl. Például abbahagyhatja a dohányzást, fenntarthatja a kiegyensúlyozott, alacsony koleszterinszintű étrendet és elérheti a fogyást.

Ha ez nem vezet tartós koleszterinszint-csökkenéshez, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel, például lovasztatinnal, atorvasztatinnal vagy szimvasztatinnal történő terápia alkalmazható. Ezek gátolják a szervezet saját koleszterintermelését. Ennek eredményeként kevesebb koleszterin áll rendelkezésre az LDL transzportmolekulához, és végül kevesebb LDL-koleszterin komplex kering a vérben, és csökken a korábban sérült érfalakhoz való kapcsolódás kockázata. Ezenkívül a meglévő lerakódások (a plakkok) stabilizálódnak.

Az anioncserélő gyanták, például a kolesztiramin (Quantalan) szintén ajánlottak. Ezek a gyanták azért működnek, mert megszakítják a bél-máj ciklust: Normál esetben az epesavak az epén keresztül jutnak a bélbe, és segítik az emésztést. Az epesavak többnyire újra felszívódnak, mielőtt kiválasztódnának a székletbe, hogy újra hozzáférhetőek legyenek a máj számára a koleszterin előállításához (szintéziséhez). Ha a gyógyszerként beadott gyanták megkötik a bélben lévő epesavakat, akkor a székletzel kiválasztódnak, és csökken a koleszterin termelése. Most a májnak ki kell használnia a vér zsírtartalmait, pl. B. az LDL komplexek.

A vérnyomás csökkentését a ß-blokkolókkal (béta-blokkolókkal) is célul kell kitűzni, mivel a magas vérnyomás hosszú ideig túlterheli és károsítja az eret. Ezenkívül a béta-blokkoló karvedilol megakadályozhatja az erek szkleroterápiáját. A cukor z korrekciója. B. inzulinnal vagy antidiabetikus gyógyszerekkel és elegendő antikoagulációt kell végrehajtani ASA-val (acetilszalicilsav).

Az időszakos claudicáció egyes szakaszaiban járásképzésre van szükség. Elősegítenie kell a járulékos hajók (elkerülő hajók) kialakulását.

Ha az arteriosclerosis előrehaladt, a ballonnal ellátott értágító műtétnek tekinthető. A blokkolt edénybe egy hosszú vezetőhuzalt nyomnak, amelyen keresztül katétert (műanyag csövet) lehet behelyezni. Ennek a végén egy felfújható kis lufi van. Ha ezt fecskendőn keresztül kívülről levegő tölti ki, a ballon ismét kitágítja az edényt. A léggömb kitágítása csak akkor megfelelő, ha az erek rövid szakaszai érintettek. Általános szabály, hogy ezután dróthálót (stentet) használnak védelemként az edény újbóli összeszűkülése ellen.

Ha az ér erõs szakaszait érinti az arterioszklerózis, akkor egy bypass lehetõség. Bypass műtéttel az orvos átvesz egy edényt egy másik helyről, és átviszi az érintett területre. Ez kapcsolatot teremt az edény még egészséges része és a terminális áramlási út között (az erek finom leválasztása a szervben). Így biztosítható a célterület optimális ellátása. Ha a végtagok az arteriosclerosis végstádiumában elpusztulnak, akkor általában csak a test egy részének eltávolítása (amputáció) segít megvédeni a szomszédos, még mindig egészséges területeket.

Az érelmeszesedés prognózisa

A már bekövetkezett arterioszklerózis nem gyógyítható, de a betegség előrehaladása csökkenthető. A kezelési módszerek javíthatják az artériák állapotát és a vérkeringést.

Néhány évvel ezelőttig a férfiakat sokkal nagyobb mértékben érintette az érelmeszesedés, mint a nőket. Most azonban, mivel egyre több nő kezdett dohányozni, a nők körében is jelentősen megnő a kockázat. A 65 évnél idősebb emberek csaknem 40 százalékának vannak olyan tünetei, amelyek az arteriosclerosisra vezethetők vissza. Az érelmeszesedés fokozatosan alakul ki. A betegség során az érelmeszesedés (érelmeszesedés) nagyon súlyos károsodásokhoz vezethet, például szívrohamhoz, szélütéshez (apoplexia) vagy a lábak keringési rendellenességeihez, a test egy részének esetleges elvesztésével. Ezért a betegség megelőzése rendkívül fontos, és csökkenteni kell a kockázati tényezőket, például a dohányzást, a mozgáshiányt és az egészségtelen étkezési szokásokat a lakosság, valamint az érintettek körében.

Utasítások a betegek számára

Ha időszakos claudicája vagy diabetes mellitusa van, győződjön meg arról, hogy cipője kényelmes és nem túl feszes a véráramlás biztosításához. A jó lábhigiéné nagyon fontos, mert így megelőzhetők a súlyos nyomáspontok és a fertőzések olyan helyeken, ahol a csökkent véráramlás miatt az érzés szinte lehetetlen.

A vörösbor érvédő (védő) vonatkozása bizonyos mértékig bebizonyosodott, de ez csak kis mennyiségre vonatkozik, például napi egy pohárra.

Figyelembe kell venni a fent felsorolt ​​gyógyszerek lehetséges mellékhatásait. A koleszterinszintézis gátlói pl. B. fejfájást, hasi fájdalmat, bőrreakciókat és megnövekedett májértékeket okozhat. Az anioncserélő gyanták olyan nemkívánatos hatásokkal járhatnak, mint puffadás, hasmenés, hányinger és székrekedés; előfordulhat, hogy a vitaminok egy része nem kellően felszívódik a belekben. A ß-blokkoló a pulzus és a vérnyomás csökkenéséhez vezethet, és merevedési zavarok is előfordulhatnak. Az inzulinkészítmények vagy antidiabetikus gyógyszerek hipoglikémiához, hányingerhez és hányáshoz vezethetnek. Az ASA antikoagulációjának következményei egyes esetekben életveszélyes vérzést vagy a gyomor-bél traktus sérülését jelenthetik.