Aspergillosis - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Utolsó frissítés dátuma: 2020.04.29

Szinonimák

meghatározás

A penészfertőzés főleg az Aspergillus spp.

Kórokozó

Aspergillus fajok, pl. Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus (lásd még a penészeket).

Érdekes is

Bőrszerű aspektus a sárgás színű nyaki bőr megvastagodásával, valamint mélyebb, gyémánt alakú fejlődéssel.

Előfordulás/járványtan

Az Aspergillus spp. Fő tározója tartósan tárolt növényi anyagok (széna, komposzt, virágföld). Az Aspergillus mindenütt megtalálható. Gyakran előfordul tüdő- és központi idegrendszeri komplikációként immunhiányos betegeknél.

Etiopatogenezis

Immunhiány, rosszindulatú daganatos betegség, 15% cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél (E84.8), hosszú távú kezelés glükokortikoidokkal, citosztatikumokkal, röntgensugárzás után; őssejt-transzplantált betegeknél.

Klinikai kép

A bőr, a nyálkahártyák és a körmök fertőzése, lásd alább onychomycosis (elsődleges bőr- vagy nyálkahártya-aspergillózis).
A hallójárat, a fül és az orrmelléküregek helyi bevonása is lehetséges.

Szisztémás fertőzés esetén a fertőzés a spórák belégzésével történik. A tüdő elsősorban érintett:
- Aspergilloma (PIlzball), amely a tüdő üregében terjed.
- Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis (ABPA) bronchiális asztmával (IgE-közvetített allergiás bronchiális asztma ABPA-tól függetlenül is előfordulhat).
- Invazív tüdő aspergillosis és Aspergillus tüdőgyulladás
Kifejezett polyetiológiai immunhiányos állapotban (pl. AIDS, szervátültetés), haematogén terjedés több belső szerv fertőzésével, pyemiás-szeptikus folyamat metasztázisokkal, különösen a szívizomban, az endokardiumban, a központi idegrendszerben és a vesékben.
Koraszülöttek elsődleges bőr újszülött aspergillózisa: ritka, de fokozódó betegség, amely főleg éretlen csecsemőknél figyelhető meg. Ennek okai a kicsi helyi sérülések és az éretlen szervezet elégtelen keratinizációja. Klinikailag 1 vagy több durva konzisztens, sima, vöröses papula van.

Exogén allergiás alveolitis: Az Aspergillus fajoknak itt (ritkán) kiváltó hatása lehet.

diagnózis

A kórokozók kimutatása mikroszkóposan és kulturálisan szövetmintákban.
Aspergillus antitestek kimutatása az Aspergillus/Galactomann antigéntesztben szérumból, hörgőkiválasztásból vagy folyadékból.
Szervi érintettség esetén: röntgen, spirál CT, Ab kimutatása, Brocnhoscopy az Aspergillus kimutatásával a bronchiális váladékban.
A biopsziák szövettani bizonyítékai.

A terápia általában

Mivel ezek a gombagömbök elterjednek a tüdőbarlangokban, a pusztán gyógykezelés hatástalan. Az aspergillómák sebészeti eltávolítása, ha vannak ilyenek.

Külső terápia

Széles spektrumú gombaellenes szerek, például ciklopiroxalamin (pl. Batrafen krém) vagy 2% klotrimazol tinktúra vagy tolnaftát (pl. Tinatox krém, Tonoftal krém).

Belső terápia

Szisztémás invazív aspergillosis esetén:

Az első választott terápia a vorikonazol (felnőttek és 12 évnél idősebb gyermekek: naponta kétszer (12 óránként) 6 mg/testtömeg-kg. Fenntartó adag a 2. naptól kezdve: naponta kétszer 4 mg/testtömeg-kg iv.).
Alternatív megoldásként: Amfotericin B (pl. Ampho-Moronal 100 mg) 4-szer/nap 1 tabletta 2-4 hétig vagy liposzomális amfotericin B (pl. AmBisome®) kezdetben 1 mg/testtömeg-kg iv, szükség esetén fokozatosan 3 mg/testtömeg-kg-ra emelve iv.) Esetleg flucitozinnal kombinálva (pl. Ancotil®: 150-200 mg/testtömeg-kg/nap IV. 3-4 héten át, 4 egyszeri dózisban, egyenként 20-40 percig).
Alternatív megoldásként: itrakonazol (pl. Sempera) naponta 2-szer 2 kapszula. p.o. 2-5 hónapig.
Alternatív megoldásként: Ha a fenti terápiák mindegyike sikertelen, próbálkozzon a kaszpofunginnal (pl. Cancidas®: kezdetben 70 mg/nap IV, a tünetek megszűnését követő 7 napig).

profilaxis

A posakonazolt profilaktikusan alkalmazzák súlyos immunhiányos betegeknél.

Tippek)

Egyre több bizonyíték van az azol rezisztenciára az Aspergillus fajokban (Dabas Y et al. 2018).

irodalom

Dabas Y és mtsai. (2018) "Azolrezisztens Aspergillus fumigatus megjelenése immunhiányos gazdákból
Indiában ". Antimikrobiális szerek Chemother pii: AAC.02264-17.
Helmi M (2003) Aspergillus-fertőzés cisztás fibrózisban szenvedő tüdőátültetett betegeknél: kockázati tényezők és eredmények összehasonlítása más típusú transzplantáltakkal. Mellkas 123: 800-808
Klotz D és mtsai. (2013) Elsődleges kuntane aspergillosis rendkívül éretlen babában. Dermatologist 64: 664-665
Tarrand JJ et al. (2003) Invazív septate penész fertőzések diagnosztizálása. A mikrobiológiai tenyészet és a szövettani vagy citológiai vizsgálat összefüggése. Am J Clin Pathol 119: 854-858

Ajánlott cikkek

A Tabebuia impetiginosa kéregkivonat a Tabebuia impetiginosa (trompe) kéreg kivonatára utal.

Leginkább a körömszerv krónikus fertőzése gombákkal, különösen dermatophytákkal, de a "nondermatophyte mou" is.

A kinolin, az azanaftalin vagy benzopiridin is színtelen vagy sárgás színű, erősen törő, hygr.

Hivatkozás a 19. cikkre

Kiegészítő cikkek (12)

Jogi nyilatkozat

Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

Szerzői

Utolsó frissítés dátuma: 2020.04.29

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.

Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.