Az akut hasmenés járóbeteg-kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az akut hasmenés az egyik leggyakoribb oka a sürgősségi látogatásoknak, ami megnövekedett morbiditáshoz és költségekhez vezet. Míg az iparosodott országokban alacsony a fertőző hasmenés okozta halálozás, az alacsony gazdasági jövedelmű országokban ez az 5 év alatti gyermekek halálozásának második leggyakoribb oka. 1
Hasmenés alatt azt értjük, hogy a bélmozgás gyakorisága 24 órán belül több mint háromszorosára nő, és a víztartalom növekedése miatt laza vagy vizes állagú. Ha a tünetek kevesebb, mint 14 napig tartanak, akkor akut hasmenésről beszélünk, 14 és 29 nap közötti tartós hasmenésről és krónikus hasmenésről, ha annak időtartama meghaladja a 30 napot. 2,3 A székletben látható vér vagy nyálka jelenléte, akár lázzal és hasi fájdalommal jár, akár nem, megkülönbözteti az invazív formát (gyulladásos hasmenés vagy vérhasadás a székletben lévő vér jelenlétében) a vizes hasmenéstől (szekréciós hasmenés) . 2
A legtöbb akut hasmenés fertőző eredetű, és széklet-orális úton terjed, akár szennyezett élelmiszer lenyelésével, akár szennyezett kézzel. A gyakori etiológiák közé tartoznak a vírusok (az esetek több mint 70% -ában gyermekek, különösen a norovírusok, amelyek az Egyesült Államokban a járványok 50% -áért és a sürgősségi ellátások 26% -áért felelősek a felnőtteknél is, 3 rotavírus, adenovírus, asztrovírus és szapovírus), egyébként baktériumok (Campylobacter fajok, Salmonella spp, Shigella spp, enterotoxigén Escherichia coli, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Aeromonas, Listeria, Yersinia spporium és mások (Cryptospidium) és egyéb, Giardia, Cia. 1.4.5
Ez a hasmenés általában enyhe és tüneti kezeléssel spontán megszűnik. A klinikus számára ezért fontos felismerni azokat a helyzeteket, amelyeknél székletanalíziseket kell végezni, hogyan kell értelmezni az eredményeket, és végül meg kell tudni, hogy melyik helyzetben kell antibiotikum-kezelést kezdeni. Az 1. ábrán bemutatott algoritmus a klinikai és anamnesztikus elemeken alapuló analitikai és terápiás megközelítéseket foglalja össze.
Algoritmus akut hasmenéses beteg értékelésére
Klinikai, demográfiai és epidemiológiai értékelés
Akut hasmenésben szenvedő betegeknél az első értékelésnek tartalmaznia kell:
a tünetek és azok súlyosságának (a széklet időtartama, gyakorisága és jellemzői, lázas állapot, kapcsolódó tünetek, kiszáradás jelei és egyéb szövődmények) részletes klinikai értékelése (1A. táblázat);
a szövődmények fokozott kockázatával járó társbetegségek lefoglalása (1B. táblázat);
expozíciós előzmények (1C. táblázat).
Az akut hasmenésben szenvedő beteg kezdeti értékelése
Ez a három elem lehetővé teszi a klinikus számára, hogy eligazítsa őt a lehetséges fertőző etiológiákban (2. táblázat), és végigvezeti a diagnosztikai és kezelési eljárásokon. 2.6
Az akut fertőző hasmenés lehetséges etiológiája
Székletvizsgálatok
Az esetek többségében súlyos betegség nélküli betegeknél az akut hasmenés pontos okának meghatározása drága és felesleges. Mivel a legtöbb akut hasmenés vírus eredetű, a székletkultúrák hozama nagyon alacsony, csupán 1–5% pozitív minta van. 3.5 A székletelemzést azoknak a betegeknek kell fenntartani, akiknél nagy a szövődmények kockázata vagy súlyos tünetek jelentkeznek, mivel a kórokozó azonosításának terápiás következményei vannak, különösen: 2,3,5
a súlyosság jeleinek jelenlétében, különösen súlyos betegség esetén, a hőmérséklet meghaladja a 38,5 ° C-ot, vagy azzal egyenlő, bőséges vizes hasmenés, kiszáradás vagy dizentéria, hipotenzió vagy sokk (1A. táblázat);
szövődmények kockázatával járó társbetegségek jelenlétében, különösen immunszuppresszió alatt, vagy időseknél (1B. táblázat);
ha a tünetek időtartama meghaladja a 7 napot;
antibiotikumoknak való kitettség után;
közegészségügyi vizsgálatok során (például járvány vagy tünetek esetén a konyhában vagy egészségügyi intézményben dolgozó alkalmazottak körében).
Széklet leukociták, laktoferrin vagy kalprotektin akut hasmenés alatt
Történelmileg a széklet leukocitáinak vagy a laktoferrin székletben való jelenlétének vizsgálatát abból a célból végezték, hogy a klinikust más székletvizsgálatok elvégzésére irányítsák, beleértve a tenyésztést is. Ezek a paraméterek azonban túl pontatlannak bizonyultak, ezért már nem ajánlottak. 2.6
A széklet leukocitái túl gyorsan lebomlanak, és az akut gyulladásos hasmenés során a székletben való jelenlétük csak időszakos. 7 A laktoferrin, bár stabilabb, mint a széklet leukocitái, valamint a bélgyulladás markere, a kalprotektin, nem elég specifikusak ahhoz, hogy megkülönböztessék a bakteriális és a vírusos eredetet. 8.9