Az akut lithiasis kolecisztitisz szövődményei; Galenus Magazine

Dr. Iuliana Dogaru¹, Dr. Florin Muşat², Dr. Vitalie Moroşan¹, Dr. Gheorghe Zastavniţchi¹

kolecisztitisz

1. Sebészet 2. szakasz, Konstanca Megyei Sürgősségi Klinikai Kórház

2. Gasztroenterológiai osztály, Konstanca Megyei Sürgősségi Kórház

Az akut lithiasis kolecisztitisz az epekövek egyik leggyakoribb szövődménye. Elhanyagolva vagy helytelenül kezelve későn nyilvánulhat meg, különösen idős, immunhiányos betegek esetében, akiknél a műtéti kezelés jelentős érzéstelenítési-sebészeti kockázattal jár.

Kulcsszavak: akut kolecisztitisz, szövődmények, kövek

Az akut kolecisztitisz az epehólyag-kövek egyik leggyakoribb szövődménye. A késleltetett kezelés, különösen idős vagy immunszuppresszált betegeknél, nagy kockázattal jár.

Kulcsszavak: akut kolecisztitisz, szövődmények, lithiasis

Bevezetés

Bár általános betegségnek tekintik, az epekövek kevésbé nyilvánvaló klinikai formákat ölthetnek, ami késleltetheti az orvos elé terjesztést és implicit módon a kezelést. Az epekövek leggyakoribb szövődménye az akut kolecisztitisz, amelyet klinikailag a jobb oldali hipochondriumban kólika-fájdalom jelent, hányingerrel, hányással, fejfájással, lázzal és hidegrázással jár.

Az első szándék az akut lithiasis kolecisztitisz képalkotó diagnózisa az ultrahang, amely kimutatja a lithiasis anyagának és a 4 mm-nél vastagabb hólyagos falnak a jelenlétét. Az ultrahang kiegészíthető más vizsgálatokkal, például a has felső részének számítógépes tomográfiájával kontrasztanyaggal vagy hasi MRI/ColangioRMN-sel. A kezelés kolecisztektómia, amelyet nyílt vagy laparoszkópos műtét végez.

Anyag és módszer

Bemutatjuk egy 75 éves, neurológiai patológiával (kisebb ischaemiás stroke és Parkinson-kór) és kardiológiával (szoros aorta stenosis, magas vérnyomás, BCI) ismert beteg esetét, aki az UPU-ban a jobb epigastriumban és a hypochondriumban jelentkező fájdalom miatt jelentkezik., hányinger, hányás és oliguria, a tünetek kb. 3 nappal kolecisztokinetikus ebéd után, amelyet fokozatosan hangsúlyoztak.

A helyi hasi vizsgálat közepes térfogat-laza hasat mutat, légzéssel mozgatható, diszkréten fájdalmas a jobb hypochondriumhoz, peritoneális irritáció jelei nélkül.

A kórházi kórházi laboratóriumi elemzések markáns leukocitózist (25360/mikrol), akut veseelégtelenséget (karbamid = 98,97 mg/dl, kreatinin = 3,14 mg/dl), C-reaktív fehérjét = 36,52 mg/dl, GGT = 77U/l.

A komputertomográfia az inhomogén tartalmú epehólyagot meszes sűrűségű formáció jelenlétével, intraluminális, 7 mm átmérőjű, valamint egy 8 mm átmérőjű másik formáció jelenlétével detektálja a cisztás csatorna vetítési területén; kerületi parietális megvastagodás figyelhető meg, amely a szomszédos zsír sávokban történő diffúz sűrűsödését összekapcsolja a jobb kólika hajlítással annak kerületi parietális megvastagodásával; 13 mm átmérőjű CBP, amelyet szupraterálisan dekalibrálnak egy 7 mm átmérőjű mészkősűrűségű képződmény mellett.

1.ábra. Hasi CT

Az ERCP-t kezdetben egy kb. 12 mm, két lacunáris képpel, mobil, sugárzó lithiasisra, preampuláris szinten. Kivonsz 2 kemény, ovális követ, legfeljebb 10 mm.

A beteget a Sebészeti Osztályra szállítják epekövek műtéti kezelésére. A szív patológiája (szoros aorta szűkület), valamint a betegség képalkotó aspektusa miatt a laparoszkópia ellenjavallt, ennek oka a műtét jobb subcostalis bemetszéssel, a máj zsigeri arcához és a máj vastagbéléhez csatlakozó perikolecisztikus plasztron kiemelésével. rendkívül szoros, a cholecysto-colic és a cholecysto-duodenalis fistula közvetlen közelében.

A nehéz boncolás után az epehólyagot nagyon vastag, gangrenos falakkal fedezik fel, gennyes epe és 2 kb. 1 cm. Az anterográd kolecisztektómiát nehéz kivitelezni, tályog van a máj ágyában, majd üreges WC-vel, öblítéssel és szubhepatikus elvezetéssel jár.

A beteg evolúciója kedvező, az emésztési tolerancia és a béltranszport újraindul; mentesítés a műtét utáni 6. napon.

következtetések

Az epekövek szövődményei rendkívül súlyosak lehetnek, különösen idős, immunhiányos betegeknél, többszörös összefüggő patológiával.

Irodalmi hivatkozások:

  1. A Bedilri, O Sakrak, EM Sozuer, M Kerek, I Guler - Az akut kolecisztititusok történetében előforduló szövődményeket befolyásoló tényezők; Hepato-gasztroenterológia (2001); 48 (41): 1275-1278;
  2. A Abou-Saif, F H Al-Kawas - Az epekő betegség szövődményei: Mirizzi-szindróma, cholecystocholedochal fistula és epekő ileus; American Journal of Gastroenterology (2002); 97, 249-254;
  3. Chau és mtsai - Laparoszkópos kolecisztektómia versus nyílt kolecisztektómia akut kolecisztitiszben szenvedő enderális betegeknél: retrospektív vizsgálat; Hong Kong Med J (2002), 8. kötet, 6. szám, 394-398;
  4. JC Rodriguez-Sanjuan, A Arruabarrena, Laura Sanchez-Moreno, F Gonzales-Sanchez, LA Herrera, M Gomez-Fleitas - Akut kolecisztitisz magas sebészeti kockázatú betegeknél: perkután kolecisztektómia vagy kialakuló kolecisztektómia? American Journal of Surgery (2004); 1. szám, 54–59.