Az ALS hiperkalórikus tubusos táplálás meghosszabbíthatja az életet
2014. február 28., péntek
Boston - A hiperkalórikus tubusos táplálás biztonságosnak bizonyult egy fázis II vizsgálatban amiotróf laterális szklerózisban szenvedő betegeknél. A Lancet tanulmánya (2014; doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 60222-1) szerint a betegség végstádiumában várható élettartam egyedül diétával növelhető.
Az amiotróf laterális szklerózis (ALS) nem gyógyítható. Jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely megállíthatná a gerincvelő motoros neuronjainak progresszív degenerációját. Ez azonban nem zárja ki, hogy a tüneti terápiák korlátozhatják a betegség következményeit. Ezen következmények egyike a fogyás. Nyelési rendellenességek, depresszió és az utolsó szakaszban szükséges csövek etetésével kapcsolatos technikai problémák okozzák.
Emellett úgy tűnik, hogy a páciensben nő az alapanyagcsere aránya: A neurológusok "hipermetabolikus" állapotról beszélnek, ami növeli a beteg napi szükségletét kalóriában. Anne-Marie Wills által vezetett csoport a bostoni Massachusetts Általános Kórházból most tanulmányt végzett annak megvizsgálására, hogy a hiperkalórikus enterális táplálkozás megállíthatja-e a fogyást.
24 olyan beteg vett részt a vizsgálatban, akik megfeleltek az ALS El Escorial kritériumainak, már lefogytak és csövön keresztül táplálták őket. A magas kalóriatartalmú étrendnek nem voltak ellenjavallatai, például cukorbetegség vagy hepatitis, és a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek tilosak voltak.
A vizsgálatban résztvevőket három csoportra osztották: Egy kontrollcsoport megkapta a szokásos tubus-etetést, amelynek fedeznie kell a napi kalóriaigényt. A másik két csoportban a zsírtartalom vagy a szénhidráttartalom jelentősen megnőtt. A kalória mennyiségét a számított szükséglet 125 százalékára növelték.
A vizsgálat elsődleges végpontja a magas kalóriatartalmú tubusos táplálás tolerálhatósága és biztonsága volt. Különösen a szénhidrát alapú tubusos etetésnél kapták őket. A nyolc hónapból egyik sem hagyta abba a terápiát a négy hónapos beavatkozás során - írja a Wills. Még a zsírban hangsúlyozott tubusos táplálás alatt is csak egy lemorzsolódás történt, míg a kontroll csoportban hat betegből hárman idő előtt abbahagyták a vizsgálatot (ezen kívül összesen négy beteg esett ki a vizsgálat megkezdése előtt).
A legkevesebb mellékhatás volt a zsírral hangsúlyozott tubusos etetésnél (23 esemény, szemben a kontrollcsoportban 42 és a szénhidrát-hangsúlyos tubusos etetésben 48). A szénhidrát alapú tubusos etetés még enyhe súlynövekedést is eredményezett. De a kontrollcsoport résztvevői meg tudták tartani a testsúlyukat is, míg a zsíros stressz miatt fogyókúra fogyáshoz vezetett, bár Wills szerint a szükséges kalóriák több mint 150 százalékát megkapták - ami új bizonyíték lehet a „hipermetabolikus” hipotézisre.
Az eredmények alapján Wills nem lát biztonsági aggályokat a két hiperkalórikus tubus-etetéssel kapcsolatban, különösen azért, mert ezek valóban pozitív hatással voltak a beteg túlélési idejére. Az öt hónapos követési szakaszban a szénhidrát alapú étrendben nem történt haláleset, míg a zsíralapú étrenddel rendelkező csoportban egy beteg halt meg. A kontroll csoportban három haláleset történt. Valamennyi beteg légzési elégtelenségben halt meg, amely az ALS-ben a betegséggel összefüggő halálozás fő oka.
Az esetek alacsony száma tiltja a hiperkalórikus cső táplálásának a túlélési időre gyakorolt hatásaival kapcsolatos további állításokat. Ammar Al-Chalabi, a londoni King's College szerkesztőségi munkatársa egyetért Wills-szel, hogy most egy nagyobb, III. Fázisú vizsgálatot kell sürgősen elvégezni. Kétséges azonban, hogy ez megtörténik-e.