Az alultáplált betegeknél nagyobb a halálozás kockázata - Cancer News
Az alultáplált betegeknél nagyobb a halálozás veszélye
Aki kiegyensúlyozottan táplálkozik, kihat a közérzetre és az immunrendszerre. Betegség esetén ez befolyásolja a terápiák időtartamát és sikerességét, valamint a szövődmények súlyosságát és gyakoriságát - amelyek meghatározóak lehetnek az idős betegek kezelésében. Az a tényező, amelyet mindazonáltal gyakran figyelmen kívül hagynak a mindennapi klinikai gyakorlatban, amint azt a Német Geriatológiai Társaság (DGG) felismerte.
A geriátriai betegek legfeljebb kétharmadát érinti az alultápláltság. Az interjúban Mareike Maurmann táplálkozási szakember és dr. med. Andreas Leischker, a krefeldi Alexianer geriátriai klinikájának főorvosa.
Alultápláltság Németországban! Hogy lehet ez 2016-ban?
Dr. Andreas Leischker: Valójában 2016-ban egyáltalán nem lehet alultápláltság! De az alultápláltság az iparosodott országokban is gyakori. Alapvetően minden korosztály érintett. Idősebb embereknél azonban a prevalencia jelentősen megnő. Az okok különbözőek: Gyakran testi és lelki betegségek okozzák az étvágycsökkenést. Az egyoldalú ételválasztás és a csökkent táplálékfelvétel egyéb okai társadalmi szempontok lehetnek, például a partner elvesztése és a növekvő segítség iránti igény. De nem hagyhatjuk figyelmen kívül azt a tényt, hogy az időskori szegénység oda vezethet, hogy az idősebb embereknek hiányoznak az egészséges táplálkozáshoz szükséges anyagi lehetőségek.
Mareike Maurmann: Az idős korban fizikai változások is vannak, mint például a fogvesztés (laza protézis), megváltozott szag- és ízérzet, mozdulatlanság és korlátozott mozgékonyság, ami csökkentett táplálékfelvételhez vezethet. Ezenkívül vannak olyan betegségek, mint a nyelési nehézséggel járó stroke vagy a gyomor-bél traktust érintő betegségek, esetleg egy mesterséges végbélnyílás is. Mindez étvágytalansághoz, korlátozott ételfogyasztáshoz vagy rossz felszívódáshoz vezethet. Hosszú időbe telhet, amíg az alultápláltság annyira nyilvánvalóvá válik, hogy a körülötte lévő emberek tudatában lesznek. Itt további információkra van szükség a rokonoktól és a háziorvosoktól.
Miért olyan fontos felismerni az alultápláltságot?
Leischker: Az alultáplált betegeknél lényegesen nagyobb a halálozás vagy a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata. Az alultáplált betegek kórházi tartózkodásának időtartama lényegesen hosszabb. A jó táplálkozási terápia révén a kórházak nemcsak a haláleseteket és a szövődményeket képesek elkerülni, hanem - rövidebb kórházi tartózkodás révén - pénzt is megtakaríthatnak. Sajnos ez a kórházi vezetések többségénél még nem fogott fel. A kiegyensúlyozott étrend rendkívül fontos a pácienseink jólétéhez.
Maurmann: Én is hasonlóan látom. A kezeletlen alultápláltság csökkenti az immunképességet, és az általános állapot és a prognózis is romlik. Csökken a mentális állapot és a terápiával szembeni tolerancia. Növekszik a fertőzés aránya, időtartama és súlyossága, a szövődmények aránya, valamint a mozdulatlanság és az esések kockázata is. A sebgyógyulási rendellenességek szintén gyakoribbak. Összességében nő a beteg gondozási és segítségnyújtási igénye. Ezért az alultápláltságot is mindig kezelni kell, vagy sokkal inkább az orvosok és terapeuták középpontjába kell kerülnie.
Miért nem érzékenyítik kellő mértékben az orvosok és a klinikák a témát? Amit itt javítani kell?
Maurmann: Szerencsére vannak olyan orvosok, akik nagyon komolyan veszik a témát. De tapasztalatom szerint az orvosi szakemberek többsége sajnos nem érzékeny az alultápláltság kérdésére. Csak néhány klinika rendelkezik elegendő számú táplálkozási szakemberrel, akik intenzív ellátást nyújtanak ezeknek a betegeknek, bár számos tanulmány kimutatta az ilyen terápia hatékonyságát. Egy klinika számára táplálkozási szakember felvétele, aki képviselheti az orvosok, logopédusok és a diétakonyha munkatársainak interdiszciplináris csapatának interfészét, sajnos szintén költségkérdés. Az alultápláltság diagnózisa számlázható, de a geriátria területén ez csak nagyon kevés esetben növeli a súlyosságot. Ez azt jelenti, hogy ez a geriátriai helyzet nem tudja magát finanszírozni a munkájával. Lehetővé kell tenni a kezelés rendezését az egészségbiztosítókkal, ami azt jelenti, hogy a táplálkozási terápiának is szerepet kell játszania a Case Mix Index kiszámításában. Mert meggyőződésem, hogy ha a klinikák megfelelő pénzt kapnának erre a terápiára, akkor ők is jobban fókuszálnának.
Leischker: Sajnos sok orvos azt is hiszi, hogy mindent tud a táplálkozásról - a mottó szerint: "Magam is jól tudok enni." Valójában szinte mindig hiányzik belőlük a táplálkozási orvoslás alapvető ismerete. Nem csoda, hogy a téma továbbra is egyértelműen alulreprezentált az orvosi tanulmányokban. Itt az egyetemeket arra késztetik, hogy a táplálkozási orvostudományt rögzítsék a tantervekbe. Ez a komplexum ugyan előfordul a szakképzés tanterveiben, de a gyakorlatban sajnos gyakran elhanyagolják. Ésszerű lenne, ha minden klinikának méretétől függően minimális számú, kiegészítő táplálkozási végzettséggel rendelkező orvost kellene alkalmaznia. Ezután átadhatták tudásukat a gyakornokoknak.
Honnan lehet tudni, hogy az ember alultápláltságtól szenved-e?
Leischker: Tapasztalt emberek számára az alultápláltság gyanúja gyakran az első klinikai benyomásból fakad: vékony testalkat, beesett arc. Ha bármilyen gyanú merül fel, először el kell végezni az alultápláltság szűrését. A Mini Nutritional Assessment (MNA-SF) rövid formája nagyon jól validált és gyorsan elvégezhető.
Ennek űrlapjai ingyenesen elérhetők az interneten, az összes elterjedt nyelven. A szűrést táplálkozási szakemberek, ápolók vagy orvosok végezhetik. További jól validált eljárások a táplálkozási kockázatok szűrése ("Kondrup-pontszám") és az MNA "hosszú verziója" (lásd az alábbi linkeket).
Ideális esetben a fekvőbetegeket és az idősek otthonában lakókat át kell szűrni az alultápláltság szempontjából. Ha a gyanú beigazolódik, részletesebb értékelést végeznek.
Ha az alultápláltságot felismerik, mi történik ezután?
Leischker: Először is fontos a könnyen azonosítható okok kezelése - ez az új fogsor felszerelésétől a depresszió kezeléséig terjed. Az októl függetlenül mindig adnak táplálkozási tanácsokat. Ez magában foglalja az energiasűrűségű ételek adását és az ételek tejszínnel, fehérjékkel és más magas kalóriatartalmú ételekkel való gazdagítását. Ha ez nem elegendő, ételt kell itatni.
Mit tehetnek az idősek az alultápláltság megelőzése érdekében?
Leischker: Egyél eleget és rendszeresen! Ha azt veszi észre, hogy lefogy, ne csak orvoshoz, hanem táplálkozási szakemberhez is forduljon egyszerre.
Maurmann: Az időseknek szemmel kell tartaniuk magukat és testüket. Az étkezéseknek változatosaknak és kiegyensúlyozottaknak kell lenniük, tehát mindenkinek valami. A következő a gyümölcsökre és zöldségekre vonatkozik: a színes egészséges. Ha a rágási vagy nyelési nehézségek miatt az étel már nem fogyasztható, más elkészítési módokat kell keresni. A friss gyümölcsből készíthetünk például turmixot, vagy a burgonyából burgonyapürét. A veszélyes tápanyagokról, mint például a B12-vitamin (például húsban, halban, tojásban), folsav (például hüvelyesek, zöld leveles zöldségek, máj, diófélék), kalcium (például tejtermékekben, kelkáposzta, különféle gyógynövények, ásványvíz) és D-vitamin ( Például a különféle hal- és gombatípusok esetében) különös figyelmet kell fordítani, mivel ezek a tápanyagok gyakran kevésbé szívódnak fel vagy nem eléggé felszívódnak időskorban a különböző betegségek miatt.
Az étrendet kiegészítőkkel kell támogatni?
Leischker: Egészséges, változatos étrend mellett nincs szükség kiegészítőkre. Legfeljebb a szigorú vegánoknak van szükségük B 12-vitaminra és gyakran vasra. Egyes betegségekhez vitaminok és/vagy ásványi anyagok hozzáadása is szükséges. A kiegészítőket általában csak orvos vagy táplálkozási szakember konzultációja után szabad használni. Mivel az extra vitaminok még a rák kockázatát is növelhetik!
Maurmann: Az étrend-kiegészítők és kiegészítők valójában ritkán hasznosak. Véleményem szerint a D-vitamin kivétel, mivel nem található elegendő mennyiségben az élelmiszerekben, és csak a napfény segítségével tudjuk szintetizálni a bőrben. Télen ezért érdemes megfontolni a D-vitamin hozzáadását az étrendbe. Ha lehetséges, az étrendből származó tápanyagok bevitele mindig előnyösebb, mint a kiegészítők, mivel a sok különböző összetevő kölcsönhatása növeli az egyes tápanyagok biológiai hozzáférhetőségét. A szervezet ezen anyagok sokféleségéből is profitál, például a gyümölcsökben és zöldségekben található másodlagos növényi anyagokból.
És amikor az embereknek nincs kedvük enni?
Leischker: Különösen az idősebb embereknek kellene társaságban étkezniük. Tanulmányok szerint ezután akár 20 százalékkal több ételt fogyasztanak. Az ételt étvágygerjesztő módon kell bemutatni. Időről időre az idősebb embereknek is el kell menniük egy étterembe - az eltérő környezet és változatosság miatt. De sok gyógyszer étvágytalanságot is okozhat. Az Ön indikációját ezért kritikusan kell megvizsgálni.