Az alultápláltság problémája
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
Táplálkozás naprakész
Nem csak az időseket érinti gyakran (Nutrition Update 2012)
A nyugati ipari országokban, például Németországban, a túlsúly és az elhízás egyre növekvő számát tekintik fő egészségügyi problémának. Az alultápláltságot sem szabad azonban elhanyagolni. Nem csak időseknél fordulhat elő, hanem különféle betegségek kapcsán is. Az alultápláltság meghatározása, diagnosztizálása és kezelése a "Nutritional Update" sorozatunk epizódjának témája.
Az alultápláltság számos betegségben előfordulhat. Különösen gyakran figyelik meg azokat a betegeket, akiket kórházban kell hospitalizálni. Az elmúlt évek különféle tanulmányai kimutatták, hogy az összes beteg 20-50% -a mutatja az alultápláltság jeleit. A különböző előfordulási arányok különböző meghatározásokon és diagnosztikai kritériumokon alapulnak [1]. Ellentétben azzal a feltételezéssel, hogy az alultápláltság Németországban csak idős korban jelentkezik, a vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyermekek és a fiatalok már alultápláltak lehetnek. Ebben a korcsoportban gyakori okok az olyan betegségek, mint a cisztás fibrózis, a Crohn-kór és a veleszületett szívhibák. A súlyos fertőzésekben, rákban vagy gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben szenvedő akut és krónikus betegek szintén a kockázati csoportba tartoznak (lásd a keretes írást) [2].
Az alultápláltság gyakorisága Németországban
A geriátriai betegek 35-56% -ánál az alultápláltság jelei mutatkoznak.
Minden harmadik gasztroenterológiai beteg (beleértve a gyermekeket is) alultáplált.
Az összes rákos beteg 38% -át érinti alultápláltság - bizonyos rákos megbetegedéseknél, például a hasnyálmirigyráknál ez akár 80% -ot is elérhet.
Nincs egységes nemzetközi meghatározás
Problémásnak bizonyult, hogy az alultápláltság nemzetközileg egységes és szabványosított meghatározása nem tudott elfogadást elérni [3, 4]. Németországban a Német Táplálkozástudományi Társaság (DGEM) összes klinikailag releváns táplálkozási hiányosságot összefoglalja az enterális táplálkozásról szóló irányelvben az "alultápláltság" kifejezés alatt, ahol csak a hiányosságokat veszik figyelembe. Megkülönböztetik az alultápláltságot és az alultápláltságot vagy az alultápláltságot. Míg az alultápláltság a csökkent energiatárolóknak köszönhető, az alultápláltságnak különféle okai lehetnek. Ide tartozik a betegséggel összefüggő súlycsökkenés, a fehérjehiány, amelyet a testfehérje csökkenése jellemez, és egy specifikus tápanyaghiány. Hiány fordulhat elő vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek, víz és esszenciális zsírsavak tekintetében.
Meg kell jegyezni, hogy átfedések lehetnek a három altípus között [5]. Például előrehaladott alultápláltság esetén nagy a valószínűsége annak, hogy jelentős a fogyás, ami fehérjehiányhoz és mikrotápanyagok hiányához társul. Ily módon ez a meghatározás magában foglalja a makro- és mikrotápanyagok nyilvánvaló hiányán kívül a testtartalom tartós vagy fenyegetett lebomlásának folyamatát [1]. Számos más kifejezés is használatos az alultápláltság leírására (1. táblázat). A DGEM véleménye szerint azonban ezeket a kifejezéseket nehéz használni, ezért nem veszik őket figyelembe az említett iránymutatásokban [5].
Alultápláltság és alultápláltság okai
A fent leírtak szerint az alultápláltság és az alultápláltság okai sokfélék. Ide tartoznak a krónikus betegségek, például obstruktív tüdőbetegségek vagy gyomor-bélrendszeri betegségek. Ezek megnövekedett energia- és tápanyagigényhez és/vagy csökkent tápanyagfelszívódáshoz vezetnek [2]. A fogyasztó betegségek elősegítik az alultápláltság kialakulását, különösen a kezelt fekvőbetegekben. Ide tartoznak a rosszindulatú daganatok, a szív- és érrendszeri betegségek, a krónikus májbetegségek, a terminális veseelégtelenség és a neuropszichiátriai betegségek. A kábítószer-mellékhatások és a testi fogyatékosságok, például a rágási és nyelési rendellenességek, amelyek a fej és a nyak daganataiban vagy a nyelőcső carcinomáiban fordulnak elő, szintén fontos szerepet játszanak. A geriátria területén más kockázati tényezők is vannak. A demencián kívül az immobilizálást, az étvágycsökkenést, az életkorral összefüggő megnövekedett tápanyagigénnyel és a csökkent felszívódási képességgel vagy a rossz fogászati státusszal, a háztartás vezetési problémáival, a szomorúsággal és a magányt, valamint a szegénység problémáit is figyelembe kell venni kockázati tényezőként [2, 3].
A kórház esetében a kutatások kimutatták, hogy a rossz szervezés alultápláltsághoz vezethet. Ilyenek például az étkezések alatti vizsgálatok vagy az étkezés közbeni támogatás hiánya [3].
fülre. 1: Alultápláltság: kifejezések és jelentésük
A morbiditás és a mortalitás jelentősége
A táplálkozási hiány hatással van a betegek morbiditására és mortalitására [2, 3]. Például az alultápláltság káros hatással van a sebgyógyulási folyamatra. Az alultápláltság súlyossága összefügg a fertőzések és más szövődmények kockázatával [6]. Következésképpen az alultápláltság a kórházi fertőzések magasabb posztoperatív kockázatával és a sebgyógyulás problémáival jár. Ez hosszabb kórházi tartózkodást is eredményez.
Krónikus betegségekben, például HIV-fertőzésben, krónikus májbetegségben, terminális veseelégtelenségben vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek halálozása jelentősen magasabb, ha egyidejűleg alultápláltak. Ugyanez vonatkozik az olyan akut betegségekben szenvedőkre, mint agyvérzés, csípőtáji törések vagy a tüdő, a szív vagy a máj bonyolult műtéti eljárásai. És az alultáplált intenzív terápiás betegeknél a szövődmények aránya és a mortalitása is megnő. A nem szándékos fogyás által érintett daganatos betegek kevésbé reagálnak a kemoterápiás gyógyszerekre, következésképpen kedvezőtlenebb prognózisuk is van. Végül, tanulmányok szerint az időseknek, akik alultápláltak, amikor kórházból távoznak, a következő 4,5 évben megnő a halálozás kockázata [3].
fülre. 2: Az alsúly lehetséges klinikai okai (Roth és Ollenschläger, 1985 szerint)
Alultápláltság és alultápláltság diagnózisa
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint az alultápláltságot, amely az alultápláltság következtében alakul ki, a testtömeg-index (BMI) segítségével diagnosztizálják. 65 éves korig azok, akiknek a BMI-je hat hónapon belül 10%, vagy> 5% három hónapon belül. Különösen daganatos betegségben szenvedő betegek prognózisa kedvezőtlen ilyen súlycsökkenés mellett. Összességében a nem szándékos fogyás kifejezheti a betegség aktivitását, vagy egy súlyos betegség első tünete. A gyakorlatban a súlycsökkenés meghatározása néha nem lehetséges, mert a kezdeti súlyra vonatkozó információk nem mindig állnak rendelkezésre, vagy az információk bizonytalanok. Ezenkívül, még pontos mérések mellett is, a hidratáltsági állapot változása elfedheti a testtömeg-csökkenést. Ilyen például a májcirrózis, veseelégtelenség vagy szívelégtelenség.
A betegséggel összefüggő súlycsökkenés második kimenetele a betegség aktivitása. Ezek közé tartozik a láz, az éjszakai izzadás, a fájdalom vagy a teljesítmény csökkenése. Krónikus betegségek esetén gyakran rendelkezésre állnak algoritmusok a betegség aktivitásának és súlyosságának leírására, de a táplálkozási állapotot gyakran csak elégtelenül veszik figyelembe.
A diagnózisban központi jelentőségű a szérumalbumin, amelyet laboratóriumi paraméterként használnak a betegség aktivitásának leírására. Például az alacsony szérumkoncentráció a testsejtek tömegének csökkenését és így a rossz táplálkozási állapotot és a betegség magas aktivitását jelzi. A szérum albumin koncentrációk értelmezésekor a máj szintézis kapacitása, pl. B. a máj cirrhosisában a folyadék egyensúlyát, például az extracelluláris tér tágulását és a nephroticus szindrómával kapcsolatban felmerülő fehérjeveszteségeket veszik figyelembe.
A fehérjehiány miatt a szervezet saját fehérjetartaléka elfogy. Míg a plazma fehérje szintje egy ideig fennmarad, az izomtömeg kezdetben elvész. A fehérje hiányt olyan klinikai tünetek alapján lehet felismerni, mint izomgyengeség, izomsorvadás, ödéma, ascitis, sebgyógyulási rendellenességek, nyomási fekélyek, alopecia vagy hepatomegalia. Az izomtömeg csak komplex technológia segítségével mérhető pontosan, míg a zsigeri fehérjeszintézis a fehérje plazmakoncentrációjának mérésével. Mint már leírtuk, ezek az értékek nemcsak az étrendtől, hanem a betegségtől is függenek. A szérum albuminszint itt is fontos nyomot ad. Ezzel szemben a transzferrin, a prealbumin vagy a retinolt megkötő szérumfehérjék nem alkalmasak az alapvető diagnosztikára.
Az alultápláltság harmadik altípusa, a specifikus tápanyaghiány mindig olyan esszenciális tápanyagokra utal, mint a vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek, víz és esszenciális zsírsavak (3. táblázat). A diagnózishoz a beteg tüneteit használják. Ezért az anamnézis és a klinikai vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a bőr, a száj, a szem és a neurológiai állapot változásaira. Míg a tápanyag-specifikus változások kifejezett hiány esetén figyelhetők meg, a korai szakaszban a tünetek meglehetősen nem specifikusak. Ezenkívül több tápanyaghiány is előfordulhat egyszerre, így a tünetek nem mindig jelölhetők ki egyértelműen. A diagnózis azonban klinikai-kémiai vizsgálatokkal igazolható.
Amint az elején már leírtuk, az itt bemutatott alultápláltság típusai átfedhetnek. A DGEM által javasolt osztályozást inkább a diagnózis és a terápia kulcsfontosságú tüneteinek rétegződéseként kell érteni. Végül számos további diagnosztikai lehetőség kínálkozik, amelyek olyan módszereket tartalmaznak, mint az antropometria, a bioelektromos impedancia-elemzés (BIA), a vizelet-kreatinin módszer, a zsigeri fehérje és az immun állapot rögzítése. Ezenkívül a különböző paraméterek kombinációin alapuló összesített pontszámokat is kidolgozták. Olyan problémák miatt, mint. B. a validálás és olyan paraméterek alkalmazása során fordulnak elő, amelyek nem kizárólag étrendfüggők, a DGEM nem javasolja az összes pontszám általános ajánlását [5].
fülre. 3: Klinikai tünetek, amelyek specifikus táplálékhiányra utalhatnak
Különlegesség: alultápláltság elhízás esetén
Bár az elhízás ritkán társul alultápláltsághoz, ez a kombináció nem ritka. A mikrotápanyagok hiányát, valamint a makrotápanyagok egészségtelen összetételét és minőségét általában alábecsülik. Mivel az alultápláltság kivizsgálásának első diagnosztikai lépései általában a BMI, a testsúly vagy a derék kerületének rögzítésén alapulnak, ezt az elhízott embereknél gyakran figyelmen kívül hagyják. Mint már leírtuk, a hiány okai olyan betegségek, mint a tumoros megbetegedések, a krónikus betegségek és a fertőzések. Ezen túlmenően, az egészséges elhízott emberek nem is képesek kielégítően ellátni az egyes tápanyagokat, ha energiasűrű, de tápanyagokban szegény ételeket fogyasztanak. Végül klinikailag releváns hiányosságokra lehet számítani, ha az érintettek intézkedéseket hoznak a súly drasztikus csökkentésére. Ebben az embercsoportban gyakran megfigyelhető vas- és/vagy D-vitamin-hiány [9].
Az alultápláltság és az alultápláltság terápiája
A hatékony táplálkozási terápia elvégzéséhez először meg kell határozni az energia- és tápanyagigényt. Az egyéni igények a beteg korától, nemétől, testmagasságától, testsúlyától, fizikai aktivitásától és a mögöttes betegségtől függenek. A mozgó betegek esetében kb. 30 kcal/testtömeg-kg energiafogyasztást kell feltételezni. A betegségek 40 kcal/testtömeg-kilogrammra emelkedhetnek.
A fehérjeigény a klinikai képtől függően növelhető vagy csökkenthető. Ezenkívül a szénhidrátbevitel 50-55%, a zsírbevitel pedig 30% energia legyen.
A folyadékigény a testtömegtől függ. Láz, hő, hányás, hasmenés és a szekréció csökkenése esetén azonban növelni kell a folyadék mennyiségét. Dialízist igénylő veseelégtelenség, máj- és szívelégtelenség esetén azonban a folyadék csökkentésére van szükség. Az alultápláltság súlyosságától és a beteg egészségi állapotától függően különféle táplálkozási terápiás megközelítések alkalmazhatók. Ha a beteg továbbra is képes szájon át enni, az étkezési szokásokat és az étkezési preferenciákat figyelembe véve növelni kell az élelmiszerellátást. Az ételeket vonzó és csendes környezetben is el kell fogyasztani.
Onkológiai betegségek jelenlétében kerülni kell az erős konyhai szagokat, hogy ne rontsák az étvágyat. Az étvágyat serkentő ételek, mint például a hideg alma kezdőként, támogatóan hatnak. Az energiafogyasztás növelhető, ha étkezéseket tejszínnel és vajjal dúsítanak, és harapnivalókat kínálnak, mint dió és szárított gyümölcs. Ha nyelési rendellenességek vannak jelen, akkor a folyékony ételeket, például italokat, pudingokat vagy leveseket sűrítőanyagok segítségével tömörebb formába lehet elkészíteni az aspirációs kockázat csökkentése érdekében [9]. Az étrendnek alacsony szénhidráttartalmúnak és nem túl terjedelmesnek is kell lennie [10]. Ha a bemutatott táplálkozási forma nem elegendő, az ivó ételeket fehérje- és energia-kiegészítőként szolgálják fel. A nyak és a fej területén végzett műveletek után lehetőség van arra is, hogy az ivó ételeket exkluzív táplálékként használják. Az enterális táplálkozás akkor javasolt, ha a klinikai kép, például a dysphagia miatt a szájon át történő táplálkozás vagy az ételek fogyasztása nem lehetséges. Ugyanez vonatkozik a fenyegetett vagy nyilvánvaló alultápláltságra és a nagyobb sebészeti beavatkozásokra.
Ha lehetséges, a betegeknek továbbra is folyadékot, orális ételt vagy kortyot kell kínálniuk a nyelési folyamat fiziológiai mechanizmusainak fenntartása érdekében. Fontos az is, hogy az enterális táplálékot fokozatosan kell felépíteni [9]. Előrehaladott alultápláltság esetén csak kis mennyiségben adnak könnyen felszívódó vegyületeket, például mono-, di- és oligoszacharidokat és peptideket, amelyeknek egyes esetekben parenterális táplálkozás formájában is jelentkezniük kell. Ezenkívül meg kell figyelni a megfelelő vitamin- és elektrolit-helyettesítést. Végül a további étrendet szakaszosan kell felépíteni [10]
[1] Pirlich M (2004): Mi az alultápláltság? Wiener Klinische Wochenschrift 116 (17): 575 - 578.
[2] Küpper C (2007): Alultápláltság Németországban: tanulmány a költségekről és a cselekvés szükségességéről. Táplálkozási áttekintés (9): B25 - B26.
[3] Norman K, Lochs H, Pirlich M. (2004): Az alultápláltság mint prognosztikai tényező. ChirGastroenterol; 20 (3): 175-180.
[4] Bauer J, Kaiser M (2011): Definíciók. In: Arends J, Löser C, (Szerk.): Alultápláltság és alultápláltság: klinika, modern terápiás stratégiák, bugdetrelevanz; 81 asztal, Stuttgart Thieme: 12-16.
[5] Pirlich M, Schwenk A, Müller M. (2003): DGEM Guideline Enteral Nutrition: Nutritional Status. AktErnährMed; 28 (1. kiegészítés): S10 - S25.
[6] Naber TH, Schermer T, Bree A és mtsai. (1997): Az alultápláltság előfordulása nem sebészeti kórházi betegeknél és összefüggése a betegség szövődményeivel. A. J. Clin. Nutr; 66 (5): 1232-1239.
[7] WHO (2000): Az elhízás megelőzése és a globális járvány kezelése: Jelentés a WHO konzultációjáról. Genf: WHO.
[8] Volkert D, Berner YN, Berry E és mtsai. (2006): ESPEN irányelvek az enterális táplálkozásról: geriátria. ClinNutr; 25 (2): 330-360.
[9] Schneider A (2008): Alultápláltság az elhízásban. Act tápláló med; 33 (06): 280-283
[10] Barth C, Karst H, Petzke K. (2004): Alsúly és éhség anyagcsere. In: Biesalski, H-K et al. (Szerk.): Táplálkozási orvoslás: A Német Orvosi Társaság táplálkozási orvoslásának tanterve szerint, 3. kiadás, Stuttgart: Thieme 2004: 270 - 278.
[11] Brandstätter M (2007): Enterális táplálkozási terápia fenyegetett vagy fennálló táplálkozási hiány esetén. Táplálkozási áttekintés (12): 710-719.