Az aorta aneurizmák endovaszkuláris javítása a valós idejű kezelés felé haladva
összefoglaló
Az aneurysma és az érfal felfelé és lefelé történő intraoperatív elemzésének lehetőségei intravaszkuláris ultrahanggal kombinálva a lefedett stent állományával, amely tartalmazza a leggyakoribb dimenziókat, mind a hasi, mind a mellkasi aorta számára, jelentősen megváltoztatta megközelítésünket az aneurizma gyógyítására. Valójában ma már gyakran elégedettek vagyunk egyetlen vizsgálattal (kalibrált angiográfia, CT, MRI vagy ultrahangvizsgálat) az aneurysma diagnózisának megállapítása és az endovaszkuláris műtéttel történő javítás megvalósíthatóságának felmérése érdekében. A CHUV szív- és érrendszeri osztályának adatbázisának lekérdezése lehetővé teszi több mint 2000 betegből álló csoport azonosítását aneurysmális elváltozások miatt. Az endovaszkuláris műtét hatásának értékeléséhez önkényesen választjuk a 2000-2002 közötti tevékenységet. Ebben az időszakban 286 beteg ment át mellkasi vagy hasi aorta aneurysma javításán, ebből 98 endovaszkuláris technikával.
Bevezetés
Jelentős előrelépés történt az évek során az aorta aneurysma endovaszkuláris kezelése terén. Míg az endovaszkuláris rendszerek (stentre szerelt érprotézisekkel rendelkező bevezetők) házi készítésűek voltak tapasztalataink kezdetén, 1,2 ez manapság ritkán fordul elő. A leggyakoribb dimenziójú endoprotézisállomány felépítése mind a hasi, mind a mellkasi aorta számára napjainkban lehetővé teszi az endovaszkuláris megközelítés késedelem nélküli alkalmazását a betegek többségében, akik részesülhetnek az ilyen típusú kezelésben. Képalkotás intravaszkuláris ultrahanggal, 3 amely valós idejű intraoperatív képeket és méréseket biztosít, tovább csökkenti a preoperatív vizsgálatok számát (kalibrált angiográfia, CT, MRI, ultrahangvizsgálat). Jelen áttekintés célja ezen fejlemények tevékenységünkre gyakorolt hatásának elemzése.
Betegek és módszerek
A CHUV szív- és érrendszeri sebészeti osztályának adatbankjának (PATS, Patient Analysis and Tracking System, Dendrite, UK) lekérdezése lehetővé teszi az aneurysmás elváltozások miatt kórházba szállított, több mint 2000 betegből álló csoport azonosítását (1. táblázat). Az endovaszkuláris műtét hatásának értékeléséhez önkényesen választjuk a 2000 és 2002 közötti aktivitást. Ebben az időszakban 60/286 beteg (21%) mutatta a mellkasi aorta aneurysma elváltozását, 255/286 beteg (89%) aneurysma elváltozásokat hasi aorta és a csípő artériák 46/286 (16%) aneurysma elváltozása.
Nagyobb átmérőjű aneurizmák esetén 10 F, 9,0 MHz ICE szondát (Medi-tech, Watertown, MA, USA) lehet használni intravaszkuláris ultrahanghoz, amelyet például egy hosszú 11F bevezetőn (Arrows, Reading, PA, Egyesült Államok) helyeznek el. a mellkasi aortában. Ennek a szondának a maximális behatolása 8 cm, így a látható mező átmérője eléri a 16 cm-t. A 6. ábra a mellkasi aorta aneurysma metszetét mutatja, intraoperatív módon kapott parietális trombózissal.
A hasi aorta aneurysmájának diagramját az endovaszkuláris helyreállítás után a 7. ábra mutatja. A kétágú endovaszkuláris protézisek többsége manapság két részből áll, amelyeket az aneurysma belsejében kell összeállítani: egy fő részt, hosszú lábbal és rövid lábbal. egyik oldalról bevezetve és a vese artériáktól lefelé engedve egy első tengelyt épít a hosszú lábbal a behelyezés oldalán. Ezután a rövid lábat meghosszabbítják egy második lábbal, hogy befejezzék az összeszerelést az ellenoldali oldalon.
A minőségellenőrzéshez intravaszkuláris ultrahangot is használnak. A 8. ábra a hasi aorta aneurysma proximális nyakának nézetét mutatja az IVUS-on keresztül. Az endoprotézis jó elhelyezkedését látjuk a nyak falán, és láthatjuk, hogy nincsenek redők.
Eredmények
A mellkasi és/vagy hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek csoportunkba 250/286 férfi (87%) és 36/286 nő (13%) tartozik, akiknek medián életkora 76 év. Jelentős számban végeztek már műtétet a szív- és érrendszeren, ideértve a koszorúér bypass műtétet 42/286 esetben (16%), a szívbillentyűműtéteket 15/286 esetben (5%), aneurysma gyógyulást 30/286 esetben (11%) ), perifériás vaszkuláris bypass 25/286 esetben (9%) és artériás diszstrukciók 11/286 esetben (4%).