Az aorto-mesenterialis pincer szindróma a krónikus hányás ritka oka
1 A mesenterialis clamp szindrómát vagy a Wilkie szindrómát a duodenum harmadik részének extrinsicus kompressziója határozza meg a felső mesenterialis artéria és az aorta között [1, 2]. Ritka oka a jóindulatú nyombélelzáródásnak, amelynek következményei súlyosak lehetnek, ezért az az érdeklődés, hogy ezt az állapotot az irodalom áttekintésével ez az új megfigyelés feltárja.
2 64 éves, anamnézisben szenvedő eredetű osteoarthritis nyaki gerincének ankylosisában és kezeletlen idiopátiás scoliosisában szenvedő beteg, aki 6 hónapig állandó gravitációs epigastralgiában jelentkezett, amelyet súlyosbított az étkezés és késői étkezés utáni hányás enyhített. Ez a beteg nem jelentkezett az anyagok és a gáz megszűnésével vagy a gyomor-bélrendszeri vérzéssel. A beteget 24 kg/m 2 BMI-vel alultáplálták (68 kg 1,67 m-re). Klinikai vizsgálata megállapította az éhomi kopogást, a kiszáradás bőrrétegét impasztó vagy hasi tömeg vagy tompaság nélkül, valamint szomatikus vizsgálatot rendellenességek nélkül.
3 A biológiai hatásvizsgálat nem tárt fel ionos rendellenességeket, veseelégtelenséget vagy alultápláltság jeleit, a felső emésztőrendszeri endoszkópiában feltárták a 2. stádiumú nyelőcsőgyulladást, a gyomor és a nyombél stasisát, az erythemás pangastritist és a D3 nem tumoros vagy gyulladásos megjelenésének rendszeres leküzdhetetlen szűkületét anomáliák nélkül. a szomszédos nyálkahártya, amelynek biopsziáin nem mutattak ki rosszindulatú daganat jeleit, inkább egy nem specifikus duodenitis gyomorbiopsziával, aktív krónikus gyomorhurut HP-vel. Az esogastroduodenális tranzit (TOGD) rendszeresen jól központosított duodenális szűkületet mutatott, jelentős upstream stasis mellett (1. és 2. ábra). Ezzel a klinikai képpel szemben hasi CT-vizsgálatot hajtottak végre PDC injekcióval, a mesenterialis clamp szindrómához kapcsolódó csökkent redukciós aorto-mesentericus térrel rendelkező D3 szűkületet találva, egyszerű jobb vese cisztával és normál vese vénákkal (3. és 4. ábra).
4 A kezelés a bal oldali decubitus poszturális kezelésén alapuló orvosi kezelésből és az orális, majd parenterális úton történő 5 napos újratáplálásból állt. Az orvosi kezelés során bekövetkezett nem javulás miatt műtéti bypass-ot (gastroenteroanastomosis) hajtottak végre incidens nélkül (5. és 6. ábra). A D3-at etették a műtét után; a beteg egyszerű posztoperatív következményekkel és klinikai javulással, 4 hónapos nyomon követéssel hagyta el a D7-et.
5 A mesenterialis clamp szindrómáról vagy a Wilkie szindrómáról először Rokitanski számolt be 1861-ben [1]. És Wilkie írja le patofiziológiáját és kezelését 64 betegből álló sorozatból 1927-ben. Az évek során számos nevet kapott [3]: mesenterialis clamp szindróma, Wilkie szindróma, a felső mesenterialis artéria szindróma, duodenalis arterio mesentericus kompressziós szindróma.
6Ritka entitás, amely elsősorban a 17-39 év közötti fiatal nőbetegekben fordul elő [3, 4], prevalenciája 0,013% és 0,78% között van [3], az irodalomban csak esetek sorozatáról számoltak be [5] összefüggések: akut vagy krónikus, posztoperatív, anorexia nervosa, gerincműtét, újraélesztés. Megfigyelésünk sajátossága a beteg meglehetősen előrehaladott korában rejlik.
