Az ASA vizsgálatával végzett elsődleges megelőzés több kockázatot lát az idősekben, mint
2018. szeptember 17., hétfő
Melbourne - Az a széles körben elterjedt remény, hogy az acetilszalicilsav (ASA) napi bevitele megvédi az egészséges idős embereket a szív- és érrendszeri betegségektől és a ráktól, nem teljesült a 70 évesnél idősebb emberek elsődleges megelőzéséről szóló nagy tanulmányban. A New England Journal of Medicine (2018; doi: 10.1056/NEJMoa1800722, NEJMoa1803955 és NEJMoa1805819) eredményei szerint a vérzés kockázata mellett meglepő módon a rák kockázata is kissé megnőtt.
Iszkémiás stroke vagy szívroham után a legtöbb betegnek ma ASA-t írnak fel alacsony napi 100 mg-os dózisban. Az előnyöket számos nagy, randomizált klinikai vizsgálat bizonyította. Az ott található vérlemezke-aggregáció-gátló több beteget védett meg a további trombotikus eseményektől, mint a vérző szövődményektől.
Az ASA elsődleges megelőző alkalmazása, amelyet néha az "Egy napi aszpirin tartja távol az orvostól" szlogen alatt népszerűsítik, ellentmondásos. Vannak arra utaló jelek, hogy az ASA az egészséges embereket is megvédheti a szélütéstől vagy a szívrohamtól. Egy lehetséges rákmegelőző hatásról is tárgyalnak, mivel az ASA gátolja a bélpolipok kialakulását. Ezeket az előnyöket azonban össze kell mérni a vérzés kockázatával. Ez különösen fontos az idősek számára.
Az ASPREE vizsgálatban („ASPirin az események csökkentésében az időseknél”) összesen 19 114 idős embert (16 703 Ausztráliában és 2411 az USA-ban) randomizáltak 100 mg ASA vagy placebo napi bevitelére 2010 óta. A résztvevők a vizsgálat kezdetén 70 évnél idősebbek voltak (a megnövekedett kardiovaszkuláris rizikóval rendelkező afroamerikai és spanyolok minimális életkora 65 év volt), és betegségektől mentesek voltak, amelyek szerint az ASA használatát jelzik. A résztvevők azonban nem voltak mentesek a szív- és érrendszeri kockázati tényezőktől: háromnegyedük magas vérnyomással, kétharmada túl magas vérlipidekkel és egynegyedük károsodott a vesefunkcióval. A 2-es típusú cukorbetegség 11% -ban volt jelen.
A megelőző hatás nem meggyőző
Ennek fényében John McNeil csapata a melelbourne-i Monash Egyetemtől arra számított, hogy az ASA bevétele az előző, 4,7 éves kezelési időszak alatt jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri események számát. A megelőző hatás azonban elmaradt a várakozásoktól.
Az ASA csoportban kardiovaszkuláris események 448 embernél fordultak elő (10,7/1000 személyév), és ezáltal valamivel kevesebb, mint a placebo csoportban, ahol 474 beteget érintettek (11,3/1000 személyév). A 0,95-ös veszélyességi arány azonban nem volt szignifikáns, 95% -os konfidencia intervallum 0,83–1,08 volt.
Az ASA bevitele vérzést okoz
Másrészt az ASA csoportban 361 embernek súlyos vérzési szövődményei voltak (8,6/1000 személyév), szemben a placebo csoport 265 résztvevőjével (6,2/1000 személyév). Az 1.38 veszélyességi arány szignifikánsan megnőtt, 95% -os konfidencia intervallummal 1,18-ról 1,62-re.
Az ASA bevitele egyértelműen a súlyos vérzés fokozott kockázatával járt. Ide tartoztak a vérzéses stroke vagy egyéb agyi vérzések, a gyomor-bél vérzése vagy egyéb vérzés, amely transzfúziót vagy kórházi kezelést igényelt.
Annak ellenére, hogy ennek a vérzésnek súlyos következményei lehetnek, a fogyatékosság nélküli túlélés (demencia vagy tartós fizikai fogyatékosság nélkül) nem volt magasabb az ASA-csoportban (21,5/1000 személyév), mint a placebo-csoportban (21,2/1000 személy-év) A veszélyességi arány 1,01 (0,92–1,11).
Több rákos haláleset az ASA csoportban
Ezzel a „döntetlennel” az ASA remélt rákmegelőző hatása lehet a döntő előny. Végül is a rák az időskorban gyakori halálok. Az összes ASA-szurkoló csalódására McNeil és munkatársai felfedezték, hogy az ASA-csoportban nem kevesebb, de több rákos haláleset következett be (295 haláleset vagy 6,7/1000 személyév), mint a placebo csoportban (227 rákos haláleset vagy 5, 1000 személyévenként 1). Az 1,31 (1,10–1,56) veszélyességi arány szintén statisztikailag szignifikáns volt. Még a colorectalis carcinoma is gyakrabban fordult elő az ASA-csoportban (35 rákos haláleset vagy 0,8/1000 személyév), mint a placebo-csoportban (20 rákos haláleset vagy 0,5/1000 személy-év). Az 1,77 (1,02-3,06) veszélyességi arány szintén a megnövekedett kockázatért beszél.
Végül az ASA csoportban a teljes halálozás 12,7 év/11,1 halálozás/1000 személyév után növekedett. Az 1,14-es veszélyességi arány szintén szignifikánsan megnőtt, 95% -os konfidencia intervallummal 1,01 és 1,29 között.
aerzteblatt.de
McNeill számára a tanulmány eredményei nemcsak azt jelentik, hogy az egész világon élő idős emberek millióinak, akik orvosi okokból alacsony dózisú ASA-t szednek, nyilvánvalóan nincs előnyük. Akár egészségüket is károsíthatják. Az egyik lehetséges kifogás az, hogy a 4,7 éves kezelési idő túl rövid volt a rákmegelőző hatás bizonyításához.
További ASA-tanulmányok
Az elmúlt 3 hónapban további 3 tanulmány jelent meg az ASA megelőző hatásáról. A brit ASCEND tanulmányban ("A Study of Cardiovascular Events in Diabetes") az ASA csökkentette a cukorbetegek kardiovaszkuláris eseményeinek számát (arányarány 0,88; 0,79-0,97), a súlyos vérzések számát de növekedett (arányarány 1,29; 1,09-1,52), ha nincs hatással a rákra (NEJM 2018; doi: 10,1056/NEJMoa1804988)
A globális ARRIVE vizsgálatban az ASS 100 nem tudott megelőző hatást gyakorolni a szív- és érrendszeri eseményekre (kockázati arány 0,96; 0,81-1,13), a kétszerese kétszerese a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatának (2.11 kockázati arány).; 1.36-3.28; Lancet 2018; doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 31924-X).
Egy júliusi metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az alacsony, 75–100 mg ASA dózis csak 70 kg alatti testtömegű felnőtteknél érheti el célját. Elhízott embereknél nagyobb dózisokra lehet szükség, de ez növelheti a kockázatokat is (Lancet 2018; 392: 387-399).
Az előző ajánlás egy másik célcsoportot céloz meg
Kedves olvasók,
Használhatja ezt a cikket az ingyenes "My-DД hozzáférés" olvas.
Ha már regisztrált, egyszerűen írja be hozzáférési adatait.
Vagy regisztráljon ingyenesen, hogy kizárólag ehhez a cikkhez férhessen hozzá.
Belépés
Bejelentkezni Saját DД a
Elfelejtette a jelszavát? regisztrálni
A "Mein-DД" regisztrációval a következő előnyöket élvezheti: