Az asztma, a COPD, a tüdő emfizéma és a tüdőfibrózis differenciálása
Ez annak a következménye, hogy az asztma fenotípusai jellemezhetők jelentős tudományos előrelépésekkel. A hörgők hiperreaktivitására és a légúti elzáródás legalább részleges reverzibilitására való hivatkozás elmaradt. Nehéz megérteni, hogy miért nem szerepelt a hiperreaktivitás kritériuma a GINA 2014 ajánlásában, mivel ez a tulajdonság jellemző, és megkülönbözteti a többi obstruktív légúti betegségtől. A légutak elzáródásának reverzibilitási kritériumától való lemondás érthető, mivel ez a kritérium nem teszi lehetővé a COPD és az ACOS megkülönböztetését (lásd alább).
A GINA 2014 szerint a "bronchiális asztma" diagnózisa a terápia során részleges vagy teljes reverzibilitással járó obstrukció funkcionális bizonyítékain alapul (a FEV1 növekedése 12% vagy 200 ml vagy több hörgőtágító inhalációja után vagy legalább 4 hét gyulladáscsökkentő terápia után). Az „asztmás kontroll” kifejezés most az elmúlt 4 hét tüneteire, a károsodott tüdőfunkció fennmaradására és a terápiához kapcsolódó tényezőkre utal, mint például az inhalációs technika, a terápia megfelelősége és a mellékhatások. Először világosan kimondják, hogy a kontroll kifejezés a meglévő társbetegségekre is vonatkozik, például rhinoconjunctivitis, reflux problémák, elhízás, obstruktív alvási apnoe, depresszió vagy szorongás, amelyeket diagnosztizálni és kezelni kell.
COPD emfizémával és anélkül
A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) kifejezés a krónikus obstruktív tüdőbetegséget jelenti. A COPD-vel a légutak szűkülnek (elzáródnak), ami megfelelő gyógyszerek alkalmazásával általában nem oldódik meg teljesen. Az alapul szolgáló tüdőelváltozások egész életen át megmaradnak, és általában folyamatosan vagy törésekben haladnak. A betegség súlyosságát spirometria (tüdőfunkciós teszt) segítségével határozzák meg.
A COPD-ben két eltérő intenzitású komponens van: 1) A tüdő emphysemát az alveolusok pusztulása jellemzi. Különböző méretű, levegővel töltött buborékok képződnek és a gázcsere előrehaladott állapotban csökken fizikai megterhelés alatt, vagy akár nyugalmi állapotban is. A betegség ezen összetevőjét a mellkas számítógépes tomográfiájával lehet legjobban azonosítani és számszerűsíteni. 2) A WHO definíciója szerint a krónikus (obstruktív) bronchitis krónikus produktív köhögéssel azonosítható két egymást követő évben legalább három hónapig. A krónikus hörghurut és az emfizéma együttesen, különböző formákban fordulhat elő, az átmenetek folyékonyak.
ACOS (az asztma és a COPD vegyes formája)
Tüdő-fibrózis
A tüdőfibrózis a tüdőszövet olyan betegsége, amelyet a kötőszövet fokozott képződése jellemez az alveolusok és az őket körülvevő erek között (Wikipedia, 2015). Gyakran előfordul a kötőszövet és az alveolusok gyulladása. A betegség előrehaladtával a gyulladás gócai utat engednek a heges fibrózisnak a környező tüdőszerkezet pusztulásával. Ez a különböző sebességgel haladó fibrózisos folyamat végzetes lehet. Számos klinikai kép vezet tüdőfibrózishoz. Az interstitialis tüdőbetegségek csoportjába tartoznak.
Ha az ok ismeretlen, akkor a betegséget idiopátiás intersticiális tüdőgyulladásnak nevezik, amelynek leggyakoribb képviselője az idiopátiás tüdőfibrózis (IPF = idiopátiás tüdőfibrózis). Ismert okú tüdőfibrózis exogén allergiás alveolitis (például madárfehérjék belégzése által okozott). A diagnózist a mellkas röntgen vagy még jobb esetben a mellkas CT, tüdőfunkciós teszt és - tisztázatlan esetekben - tüdőbiopszia tipikus eredményei alapján állapítják meg. Rendszerint azonban el lehet tekinteni egy olyan biopsziától, amely nem mindig kockázatmentes, ha például a bronchoalveoláris átmosás (bronchoszkópia tüdőszegmens átöblítésével) és a tüdőszerkezet CT-vel történő leképezése és/vagy a laboratóriumi eredmények jelző jellegűek. Tüdőfibrózis esetén foglalkozási betegség lehet, ha megfelelő expozíció van a munkahelyen. Jó példa az azbesztózis, azaz a tüdő fibrózisa, amelyet a belélegzett azbeszt finom porára adott helyi reakció okoz.
CPFE (a tüdőfibrózis és a tüdő emfizéma vegyes formája)
A tüdőfibrózis és az emphysema (COPD) kombinációja egy újonnan definiált szindróma, amelyben a felső tüdő centrilobularis és/vagy paraseptalis emfizémája társul az alsó tüdőrészek tüdőfibrózisával . Ezeket a betegeket tüdőfunkció jellemzi, a dinamikus és statikus tüdőmennyiség gyakran meglepően kicsi csökkenésével. Ezzel szemben gyakran meglepően kifejezett gázcserezavar fordul elő súlyos hipoxémiával. CPFE-ben szenvedő betegeknél a pulmonalis hipertónia gyakran véletlenül fordul elő, ami kedvezőtlen hatással van az érintettek prognózisára. A dohányzást javasolták ennek az állapotnak a kialakulásában legfontosabb tényezőként, bár a pontos patofiziológiát még nem vizsgálták meg véglegesen. A mellkas nagy felbontású számítógépes tomográfiája az arany standard ennek a ritka betegségnek a rossz prognózisú diagnosztizálásában.
A dohányzásról való leszokás a legfontosabb terápiás intézkedés.
A 2015-ös hatteni Lung Symposiumon az itt bemutatott klinikai képeket és átfedő szindrómaikat esettanulmányként mutatják be. Megpróbálják egyrészt megkülönböztetni, másrészt bemutatni e klinikai képek közös jellemzőit a jellemző leletek alapján.
Prof. Dr. Helmut Teschler, a belgyógyászat, a tüdő- és hörgőgyógyászat, az allergológia, az alvásgyógyászat szakorvosa és a Ruhrlandklinik - Nyugatnémet tüdőközpont központjának főorvosa az Essen Egyetemi Kórházban (8. szimpózium a tüdőről Hattingenben/Észak-Rajna-Vesztfáliában)