Az asztma és az alvási apnoe gyakran megszűnik a SpringerLink
A súlyosan túlsúlyos betegek bariatrikus műtéte elsősorban metabolikus műtétnek számít: Az anyagcsere-paraméterek jelentősen javulnak a jelentős súlycsökkenés következtében, és a diabetes mellitus akár visszafejlődhet is. A légzőszervi megbetegedésekben, például hörgő asztmában vagy alvási apnoében szenvedő, elhízott emberek jótékony mellékhatásait ritkábban tárgyalják.
A bariatrikus beavatkozásokat, vagyis általában a gyomor bypass vagy hüvely gastrectomiát (gyomor hüvely képződése), Németországban nemzetközi összehasonlításban ritkán hajtják végre. Körülbelül 8000 beavatkozást hajtanak végre ebben az országban évente, mintegy ötször kevesebbet, mint például az USA-ban vagy Svájcban, például a teljes népességhez viszonyítva - jelentette Prof. Arne Friedrich, a lipcsei egyetemi kórház bariatrikus sebészeti osztályának vezetője.
A bariatrikus beavatkozásokat jelenleg olyan betegeknél javasolják, akiknek testtömeg-indexe (BMI)> 40 vagy> 35, plusz társuló betegségek, ha a hosszú távú konzervatív terápiák (az étrend, a sport változása) kudarcot vallottak. Németországban Friedrich tapasztalatai szerint a beavatkozásokat általában csak azoknál a betegeknél hajtják végre, akiknek a BMI értéke ≥50, a költségtérítési korlátozások miatt. Az indikáció meghatározásakor azonban nem szabad kizárólag a BMI-re koncentrálni - mondta az elhízás sebésze. Mert anyagilag is egészséges lehet az 50-es BMI-vel rendelkező ember. A BMI-nél értelmesebbek a zsigeri zsírtömeg, a csípő-derék arány vagy az Edmonton-féle elhízásértékelő rendszer.
Az alvási apnoe akár 90% -os remissziója
Az elhízás nemcsak a metabolikus és a szív- és érrendszeri betegségek, hanem a tüdőbetegségek, például a bronchiális asztma és az alvási apnoe fokozott kockázatával is összefügg. Túlsúlyos asztmás betegeknél az asztma kontrollja gyengébb, és az exacerbációk kockázata magasabb, mint a normál testsúlyú betegeknél - mondta Friedrich. Mint ismeretes, az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) nagyon gyakori elhízott betegeknél, és korrelál a metabolikus szindrómával. Ezenkívül az inzulinrezisztencia, a metabolikus szindróma és az adipokin diszreguláció mind hozzájárulhatnak a pulmonalis hipertónia kialakulásához.
A Német Pneumológiai és Légzőgyógyászati Társaság (DGP) kongresszusa 2016. március 2. és 5. között Lipcsében
Ennek megfelelően a gyomorcsökkenés következtében bekövetkező erős fogyás hozzájárul a pneumológiai tünetek csökkenéséhez. Friedrich szerint beszámoltak egy 113, asztmában vagy OSAS-ban szenvedő bariatriás betegről végzett vizsgálatban az asztma 50% -ának és az OSAS-betegek 80% -ának teljes remissziója (Hewitt et al., Obes Surg 2014). 164 vizsgálat több mint 160 000 OSAS-betegen végzett metaanalízise szerint az alvási apnoe remissziós aránya bariatrikus műtét után még 90–96% volt (Chang és mtsai., JAMA Surg 2014). Az utánkövetési időszak egyenként öt év volt.
Az elhízott asztma túldiagnosztikája
Fennáll annak a veszélye, hogy az elhízott, légzőszervi tünetekkel küzdő betegeket tévesen diagnosztizálhatják asztmával. Friedrich szerint a bariatrikus beavatkozásra jelentkezők mintegy felének pneumológiai panasza van. Egy tervezett, bariatriás műtétet folytató, 86 betegnél végzett vizsgálatban, köztük 32 asztmás diagnózissal, ezt a diagnózist csak 19 betegnél (59%) tudták megerősíteni - jelentette Friedrich (van Huisstede et al., Respir Med 2013). Ez a tanulmány azonban megmutatta a bronchiális asztma alul diagnosztizálásának kockázatát is súlyosan túlsúlyos embereknél. Az asztmát az 54 beteg közül 17-nél (31%) diagnosztizálták.
Az előnyök meghaladják a kockázatokat
Friedrich szerint a bariatrikus műtét előnyei egyértelműen felülmúlják a kockázatokat, ha a beteget helyesen választják ki. "A bariatrikus beavatkozások biztonságosan végrehajthatók a korábbi tüdőbetegségben szenvedő betegeknél is, és ezek olykor az egyetlen ok-okozati kezelési lehetőség." Az elsődleges bariatrikus műtétet követő 30 napos mortalitás körülbelül 0,15%. Az eljárás biztonságosabb, mint a szokásos kolecisztektómia - mondja Friedrich. A szövődmények aránya az eljárástól függően 10% és 17% között van (magasabb a gyomorszalaggal, mint a hüvelyes gastrectomia esetén), és függ az életkortól, a BMI-től és a korábbi betegségektől is. Pozitívum, hogy egyes esetekben jelentős a súlycsökkenés és az egyidejű betegségekre gyakorolt kedvező hatás, valamint a hosszú távú túlélési előny.