Az elektronikus egészségügyi nyilvántartás megtekintése
Több mint kétéves halasztás után, november 12-től kezdődően az orvosoknak meg kell kezdeményezniük és ki kell tölteniük betegeik elektronikus aktáit.
Az egészségügyi kártya használatát érintő folyamatos elzáródások hátterében a hatóságok a múlt hét vége óta nyilvánosan elindították a rendszer számítógépesítési folyamatának utolsó szakaszát, nevezetesen az Elektronikus Egészségügyi Dossziét (DES). A hatóságok azonban azt ígérik, hogy az egészségkártya hálózattól eltérően a DES rendszert nem fogják blokkolni. Ez néhány alapvető kérdés, amelyet a rendszer minden potenciális felhasználójának meg kell oldania.
Ki adja ki a DES-t
Az iratnyitási kötelezettség a háziorvosokat és az egészségügyi egységeket illeti. A törvényi rendelkezések szerint az orvosi szolgáltatók kötelesek adatokat továbbítani a DES-nek. A beteg egészségügyi dokumentációját az orvosi dokumentum első küldésével állítják össze az orvosok a DES rendszerben. Alapvetően az első orvosi dokumentum elküldése során ellenőrizni kell, hogy az adott beteg CNP-jéről már készült-e egészségügyi fájl. Ha nem létezik, akkor az adott CNP-re vonatkozó SIUI (Integrált Egységes Információs Rendszer) és SIPE (Elektronikus Recept Információs Rendszer) adatbázisokat lekérdezik, a korábbi adatokat kinyerik, és a fájlban lévő adatokat ezen adatok alapján összevonják és azokat, amelyeket az orvos benyújtott orvosi dokumentum tartalmaz.
A történeti adatok lekérdezése csak a fájl létrehozásakor következik be, majd orvosi dokumentumok küldésével táplálják be az adatokkal.
Az egészségügyi aktát akkor is összeállítják, ha a beteg nem panaszkodik egészségügyi problémára, hanem csak egy úgynevezett biztonsági mátrix (a rendszerhez való hozzáférés nyomtatott formanyomtatványának) kiadását akarja az orvostól, és az orvos azt elkészíti, kinyomtatja és átadja a betegnek.
November 12-től minden egészségügyi szolgáltatót - orvosokat, laboratóriumokat, állami és magánkórházakat, házi gondozókat és így tovább - beleértve azokat is, akiknek nincs szerződése az Egészségbiztosítási Házzal - a törvény előírja, hogy elektronikus egészségügyi nyilvántartási rendszer.
Hogyan lehet csatlakozni a DES portálhoz
Bármely beteg bármely, internetkapcsolattal rendelkező számítógépről csatlakozhat a DES portálhoz, elérve a címet www.des-cnas.ro, az "Access DES" gomb kiválasztásával és az oldalon megjelenő beteg utasításainak betartásával.
Két hitelesítési lehetőség van. Az első egy egészségügyi kártyával. Ez a hitelesítési módszer hozzáférhető azoknak a betegeknek, akik rendelkeznek egészségügyi kártyával és hozzáférnek kártyaolvasóhoz. A beteg kiválasztja az "Authentication with health card" opciót, behelyezi az egészségkártyát az olvasóba, majd a kártya PIN-kódját.
A második lehetőség a CNP vagy a CID (biztosított személyazonosító kód) és a biztonsági mátrix használatával történik. Ez az alternatív hitelesítési mód csak akkor használható, ha az orvos elkészíti az egészségügyi fájlt, és átadja a betegnek a biztonsági mátrixot.
Írja be a CNP vagy CID kódot a DES portálba, és nyomja meg a gombot. Az újonnan megnyílt oldalon írja be a portál által igényelt 3 karakteres kódot a biztonsági mátrixba, valamint a számla regisztrációja során kiválasztott személyes jelszót. A páciens első bejelentkezéskor a portálon jelszó megadására irányul.
A biztonsági mátrix bármely orvostól beszerezhető. A konzultáció során fel lehet kérni az orvost, hogy készítsen és nyomtasson ki egy biztonsági mátrixot. A beteg személyazonosító okmányt mutat be az orvosnak, majd a mátrix kinyomtatása után aláírja a nyugtát. A portálon történő első bejelentkezés után a páciens maga is létrehozhat egy mátrixot, ha akarja vagy elveszíti az orvostól kapott levelet a "Nem tudom elérni a fiókomat" gombra kattintva, és megnyílik az alkalmazás. a jelszó- vagy mátrix-helyreállítási oldal, ahol a Mátrix-regenerálás fület választja, ahol a megjelenő utasításokat követi. A mátrix egy táblázat, nyolc oszloppal, nyolc sorral. Minden rovatban egy három számjegyből és/vagy betűből álló kód található, amelyet közölni kell az orvossal. A 64 kód kimerülése után új mátrixot adunk ki.
Ismételt orvosnál történő látogatás esetén a DES mindig különböző pozíciókat kér a biztonsági mátrixban a páciens jelenlétének megerősítésére. Az egyszer beírt tételeket elfogyasztottnak tekintjük. Mind a 64 pozíció elfogyasztása után szükség lesz az adott beteg biztonsági mátrixának regenerálására.
Mit tartalmaz a DES?
Az elektronikus egészségügyi nyilvántartás szabványosított és biztonságos formában tartalmaz minden lényeges információt a beteg egészségi állapotáról: az allergiától és intoleranciától, a protézisektől és egyéb belső orvosi eszközöktől, a transzplantációtól, a kórtörténetektől/diagnózisoktól, a fertőző betegségektől, a beavatkozásoktól és az elszenvedett eljárásoktól. az idő múlásával a páciens által idővel elvégzett vizsgálatok, immunizálások eredményei, ha örökletes betegségei vannak a családban, mik voltak a családtagjai (szülei és testvérei) halálának okai, milyen betegségeket szenvedett (szenvedett) családtagjai (szülei és testvérei) és így tovább.
Minden románnak rendelkeznie kell DES-nel, függetlenül attól, hogy biztosított-e, kiskorú vagy felnőtt.
Miután a háziorvos létrehozta az elektronikus egészségügyi aktát, a beteg képes lesz hitelesíteni az iratrendszerben a CNP-nél, hogy online hozzáférést kapjon saját aktájához, és valós időben láthassa az aktájában történt esetleges változásokat és hozzáféréseket. egészségügyi, és hallgatólagosan az összes orvosi szolgáltatás, amelyet kapott.
Pontosabban, miután az elektronikus egészségügyi aktát létrehozták, a betegnek közvetlen és átlátható hozzáférése lesz minden olyan szolgáltatáshoz, amelyet a háziorvostól, az állami és magánkórházakban, a laboratóriumokban és bármely más orvosi szolgáltatónál kapott. Például a beteg valós időben látja az elektronikus fájl portálján, hogy milyen kezelést végeztek vele egy kórházi epizód során, mely vizsgálatoknak és beavatkozásoknak vetették alá. Gyakorlatilag minden rá vonatkozó orvosi döntést rögzít az elektronikus egészségügyi nyilvántartása - az orvos idejével, dátumával és kezdőbetűivel. A páciensnek bármikor, közvetlenül és átlátható módon hozzáférhet minden információhoz.
Az egészségügyi dokumentáció öt szakaszba rendeződik
● A vészhelyzetek összefoglalása; Ez a szakasz létfontosságú orvosi adatokat tartalmaz a páciensről, amely elengedhetetlen a sürgősségi orvosok számára. Az orvosok csak szabadon férhetnek hozzá a "Sürgősségi összefoglaló" szakaszhoz, ahol olyan információkhoz férhetnek hozzá, amelyek segítséget nyújtanak számukra orvosi vészhelyzet esetén, hogy áttekinthessék az egészségét. Ez a szakasz információkat tartalmaz: allergiákról és intoleranciákról, protézisekről és egyéb belső orvosi eszközökről, transzplantációkról; a vészhelyzet szempontjából releváns orvosi eljárások, az arterio-vénás fistula megléte; krónikus betegségek; az orvosi vészhelyzetek szempontjából releváns hematológiai betegségek; az orvosi vészhelyzetek szempontjából releváns fertőző betegségek; jelenlegi kezelés; a legutóbbi kórházi kezelések.
Orvosi vészhelyzet esetén a kezelőorvos a legrövidebb idő alatt meghozhatja a legjobb döntéseket, köszönhetően a fent felsorolt információkhoz való hozzáférésnek. Az ebben a szakaszban szereplő összes információt teljes biztonságban gyűjtjük, és az azokhoz való hozzáférést szigorúan szabályozzuk és ellenőrizzük. Így a "sürgősségi összefoglaló" részben megjelent minden hozzáféréshez és módosításhoz a sürgősségi összefoglalóhoz hozzáférő orvos dátuma, ideje és kezdőbetűi társulnak.
● kórtörténet. Ez a szakasz információkat tartalmaz a diagnosztizált allergiákról és intoleranciákról; diagnosztizált krónikus betegségek; kórtörténetek/diagnózisok (kivéve az allergiát és a krónikus betegségeket); végrehajtott beavatkozások és eljárások; kapott orvosi szolgáltatások; védőoltások; a klinikai vizsgálatokban alkalmazott gyógyszeres kezelés.
Az „anamnézis” részben található információkhoz való hozzáférés lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy a legjobb egészségügyi döntéseket hozza és gyorsabban diagnosztizálja a helyes diagnózist. Ez a szakasz minden orvosi adattal és teljes biztonsággal folyamatosan frissül. A hitelesítési eljárásokat követően bármikor megtekintheti személyes vagy családi orvosi nyilvántartását bármely, az internethez csatlakoztatott eszközről, hogy hozzáférjen az ebben a szakaszban található információkhoz.
● A páciens által deklarált előzmények. Ez a szakasz az étrendről, a pihenésről, a beteg napi fizikai megterheléséről, valamint az alkoholról, a dohányról, a koffeinről vagy a drogokról tartalmaz információkat. Ebben a részben az orvos rögzíti a beteg válaszait a következő kérdésekre: ha örökletes betegségei vannak a családban, mi volt a családtagjai (szülei és testvérei) halálának oka, milyen betegségeket szenvedtek (szenvedtek) családtagjai (szülei és testvérei) ).
A nők esetében az elektronikus fájl a terhesség, a születés, az abortusz, az első menstruáció, a menopauza alakulásáról tárol információkat. A gyermekek esetében a szülők megmondják, hogy milyen súlyuk volt születésükkor, milyen Apgar-pontszámot kaptak (egészségügyi jegyzet a születéskor - a szerk.), Hogyan születtek (természetes születés vagy császármetszés).
● Orvosi dokumentumok szakasz. Ez a szakasz a következő elektronikus orvosi dokumentumokat tartalmazza, szabványosított formában: általános klinikai megfigyelési lap a folyamatos kórházi kezeléshez, általános klinikai megfigyelési lap a nappali kórházi kezeléshez - látogatás bemutatása, szakorvosi konzultációs lap, orvos konzultációs lap család, beutalók klinikai vizsgálatokhoz, beutalók paraklinikai vizsgálatokhoz, ajánlások otthoni ápolásra, ajánlások orvosi eszközökre, orvosok által felírt receptek, gyógyszertárak által kiadott receptek.
● Személyes adatok szakasz. Ez a szakasz információkat tárol a következőkről: keresztnév, vezetéknév, születési dátum, IDC, nem, életkor, a beteg vércsoportja.
Ki tekintheti meg a beteg aktáját
A beteg iratát teljes egészében megtekintheti az a beteg és törvényes képviselői, akiket az orvos beléphet a rendszerbe.
Az összefoglalót és a sürgősségi információkat bármely, hitelesített tanúsítvánnyal rendelkező igazolt orvos megtekintheti.
Ha a beteg konfigurálta az aktája hozzáférési jogait, és hozzáférési jogot adott bizonyos orvosokhoz vagy orvosok bizonyos kategóriáihoz, akkor a beteg által kiválasztott biztonsági irányelvek szerint férhetnek hozzá az aktához.
Ezenkívül a beteg jelenlétében bármely orvos hozzáférhet a beteg aktájához, miután megerősítette a beteg beleegyezését (az egészségügyi kártya vagy a beteg biztonsági mátrixában a szükséges pozíció bemutatásával).
A legtöbb esetben a betegnek jelen kell lennie, hogy az orvos megismerhesse teljes egészségi állapotát. Ha a beteg nincs jelen, az orvos teljes egészében áttekintheti egészségügyi dokumentációját, ha a beteg a kezdőbetűk alapján korábban hozzáférési jogot biztosított számára.
Továbbá, ha a beteg konfigurálta az aktája hozzáférési jogait, és megadta az orvosok bizonyos kategóriáinak hozzáférési jogát, akkor a beteg által kiválasztott biztonsági irányelvek szerint férhetnek hozzá az aktához.
A következő biztonsági irányelvek, amelyeket a beteg be tud tartani:
-A háziorvos hozzáférhet az elektronikus egészségügyi aktához a beteg vagy a meghatalmazott jelenléte nélkül
-Az elektronikus egészségügyi aktához a krónikus beteget feljegyző szakorvos fér hozzá, anélkül, hogy a beteg vagy a meghatalmazott jelenléte szükséges lenne
-Hozzáférés az adott szakterületre szakorvosok által adott szakterületre a beteg vagy a meghatalmazott jelenléte nélkül
-A kórházi kezelés során a kórház bármely orvosa hozzáférhet az elektronikus egészségügyi aktához a beteg vagy a meghatalmazott jelenléte nélkül.
Az összefoglalót és a sürgősségi információkat bármely engedélyezett igazolással rendelkező orvos megtekintheti, anélkül is, hogy a beteg jelen lenne.
A törvény szerint az orvosoknak meg kell őrizniük a betegek orvosi adatainak titkosságát.
A beteg jelenlétében bármely orvos hozzáférhet a teljes aktához, miután megerősítette a beteg beleegyezését (az egészségügyi kártya vagy a beteg biztonsági mátrixában előírt pozíció bemutatásával). Az összefoglalót és a sürgősségi információkat bármely engedélyezett igazolással rendelkező orvos megtekintheti, anélkül is, hogy a beteg jelen lenne.
A betegségeket el lehet némítani?
De mi történik, ha a betegnek olyan betegségei vannak, amelyeket nem akar bejelenteni (beleértve a mentális betegségeket is)?
A beteg egészségügyi aktájában megjelenő orvosi információkat ő nem módosíthatja és nem rejtheti el, közvetlenül az orvosok által a DES rendszerben továbbított orvosi dokumentumokból veszik. De a beteg felveheti-e az orvosi iratokat az aktába? A beteg nem fűzhet semmilyen orvosi dokumentumot az aktához. Csak orvosok küldhetnek orvosi dokumentumokat, minősített digitális tanúsítvánnyal aláírva. Ugyanakkor a beteg nem törölheti az iratokat az orvosi dokumentumokból.
Csak az orvosok törölhetik (ne töröljék) az általuk bevitt orvosi dokumentumokat, az engedélyezett igazolással ellátott aláírás alapján.
Ezenkívül csak az orvosok módosíthatják az általuk bevitt orvosi dokumentumokat, az engedélyezett igazolással ellátott aláírás alapján. Az orvos nem módosíthatja vagy törölheti azokat az orvosi dokumentumokat, amelyekben nem vett részt (az eredeti dokumentum szerzőjeként vagy aláíróként).