Az epekövek eltávolítása Ha egy műveletnek van értelme - DER SPIEGEL
Eltávolított epekövek: A csomók kólikához vezethetnek
A kövekben gazdag gyémántgyűrűknek tűnik, mint egy jacht a kikötőben és milliók a számlán. Orvosi szempontból azonban ez a kifejezés sokkal kevésbé kellemeset jelent: epekövek, okker színű, zöld vagy fehér csomók sokasága, amelyek többnyire koleszterinből, de az epe pigment bilirubinból állnak, és az epehólyagot népesítik be.
Becslések szerint minden tizedik német állampolgár testében epekövek vannak, és 60 éves kora után állítólag még kettőnél több érintett. Az epekő nem okoz kellemetlenséget mindenkiben, és az emberek többsége észre sem veszi őket. Egyeseknél azonban olyan tünetek mellett, mint émelygés, hányinger és puffadás, súlyos kólika is kialakulhat - az epekövek kezelésének fő oka.
Az epekövek kialakulásának fontos előfeltétele az epe túltelítettsége koleszterin. Ha az epesavak és a koleszterin aránya 13: 1-re csökken, akkor a koleszterin cukorszerűen kicsapódik a túlzottan cukrozott kávéban. Ennek kockázata a következők miatt növekszik: - növekszik Kor, elhízás és mozgáshiány.- a magas koleszterinszintű étrend valamint egyenként alacsony rosttartalmú étel. Ez késlelteti az étel átjutását a belekben, és ezáltal növeli a koleszterin felszívódását.- Radikális diéták és Gyors. Mindkét tényező azt jelenti, hogy az epehólyag túl ritkán ürül, és az epe megvastagszik - a terhesség és a szülés hatása a nemi hormonok forgalmára, mint pl. Ösztrogének. Ezek a hormonok fokozzák a koleszterintermelést.- genetikai anyagcserezavarok, amelyek csökkentik egy bizonyos epesav termelését vagy növelik a koleszterin felszabadulását az epébe 2-es típusú cukorbetegség, májcirrhosis, pajzsmirigy alulműködés és Túlműködő mellékpajzsmirigy.
A görcsös kellemetlenség akkor jelentkezik, amikor a csomók megakadályozzák az epehólyag összehúzódását és folyadékának a belekbe juttatását a zsír emésztése érdekében. A has felső részén súlyos fájdalom jelentkezik, amely több órán át tart, és sugározhat a jobb vállba és a hátba. Ugyanakkor megnő az epekövek kockázata, amelyek komplikációkhoz, például gyulladt epehólyaghoz vezetnek.
Az epehólyagokat túl gyakran távolították el Németországban
Akinek kólikája volt, azt javasoljuk, hogy távolítsa el az epehólyagját. "Elvileg a tiszta, legfeljebb öt milliméter átmérőjű koleszterin kövek feloldhatók az epesav-ursodeoxikolsav felhasználásával történő gyógyszeres kezeléssel is. A magas relapszus, vagyis az új kőképződés miatt már nem javasoljuk ezt az eljárást" - mondja Gerd Sauter, a II. Orvosi klinika főorvosa a müncheni LMU klinika.
Ezenkívül a kezelés két vagy több évet vesz igénybe, és nem mindig segít. Sauter szerint a kőoldás gyógyszeres kezeléssel csak akkor valósul meg, ha a beteg kéri, és miután értesült arról, hogy a műtétet általában nem lehet hosszú távon elkerülni. Az epehólyag műtéti eltávolítása után azonban nem áll fenn a kőképződés veszélye.
Az eljárást azonban csak egyértelműen meghatározott tünetek esetén szabad végrehajtani. Egy USA-ból származó tanulmány azt a benyomást kelti, hogy az orvosi szakemberek hajlamosak a szükségesnél gyakrabban operálni. A tanulmány megállapította, hogy legalább Texasban az alacsony idõs kólika-kockázatú idõs epekõ hordozóknál az elsõ tünetek jelentkezése után az epehólyag és az epekõ nagyobb eséllyel távolodik el, mint a magas kockázatú idõs betegeknél.
Németországban is valószínűleg túl sok a műtét. A szerven végzett beavatkozások a leggyakoribb műtétek közé tartoznak, számuk az utóbbi években jelentősen megnőtt. Míg a sebészek az 1980-as években Németországban évente körülbelül 80 000 epehólyagot távolítottak el, az Aqua-Institut adatai szerint ma évente körülbelül 175 000.
"Ne távolítsa el az epehólyagot megelőző intézkedésként"
Markus Büchler, a Heidelbergi Egyetem Sebészeti Klinikájának igazgatója több tényezőt is hibáztat ezért a fejleményért - többek között azt is, hogy az epekövek sokkal jobban vizualizálhatók a modern és ma már széles körben alkalmazott ultrahangos készülékekkel.
"Ha az orvos felfedezi az epeköveket a vizsgálat során, és azt az érzést kelti a páciensben, hogy az epekövek valami rossz dolog, akkor természetesen nem akarja tovább cipelni őket egy napig sem" - mondja Büchler. Azonban, mint minden műtét, az eljárás kockázatokkal jár. "Világosan el kell mondania, hogy helytelen lenne az epehólyag-műveletet megelőző intézkedésként elvégezni egy véletlenszerű kőmegtalálást vagy olyan tüneteket követően, mint a puffadás és a puffadás" - mondja Büchler.
Ezenkívül az epehólyagot az 1990-es évek közepe táján minimálisan invazív módon távolították el, vagyis hasi metszés helyett három-négy apró metszéssel. "Ez megkönnyítette a műtétet. Ezenkívül kevesebb a szövődmény, ami csökkenti a beavatkozás gátlási küszöbét mind az orvos, mind a beteg oldalán" - mondja Büchler. Ez is időnként felesleges műtéthez vezethet az epehólyagokon.
Kólika, gyulladás, daganatok: a műtét okai
A szakember szerint az epeköveket csak akkor szabad igazán eltávolítani, ha evés után görcsös felső hasi kellemetlenségekhez vezetnek. "A betegnek képesnek kell lennie egy meghatározott kólika leírására. És akinek ilyen kólikája volt, nem felejti el" - mondja Büchler. A műtét másik oka az epehólyag gyulladása. Ezután a szervet lehetőség szerint 24 órán belül el kell távolítani - tanácsolja Büchler.
Az orvos tanulmánya szerint azok, akiket azonnal megoperálnak, kevesebb komplikációval küzdenek, korábban újra alkalmasak és gyorsabban elhagyhatják a kórházat, mint azok, akiket később megoperálnak. "Még akkor is, ha valakinek porcelán epehólyagja van, vagyis az epehólyag fala erősen meszesedik az ismételt gyulladás következtében, az epehólyagot el kell távolítani a megnövekedett rákkockázat miatt" - mondja Büchler. Műtétre is szükség van, ha polipok vagy daganatok vannak az epehólyagban.
Büchler szerint az emberek epehólyag nélkül is jól élhetnek. Ezután az epe a májból közvetlenül a duodenumba kerül, közbenső tárolás nélkül. "Étkezés után nincs szükség étkezéshez kötött epezuhanyra" - mondja Büchler. Sokan még mindig tolerálják a szokásos étrendet a műtét után, valamint azelőtt is.
Újra és újra előfordul, hogy az epe kisebb köveket mossa be az epevezetékbe. "Az epevezeték egy keskeny cső, amelyen keresztül valóban nem illenek epekövek. Ezért görcsszerű tünetek jelentkezhetnek ebben az esetben is" - mondja Büchler. Bizonyos anyagok, például az epe pigment bilirubin értékei ezután emelkednek a vérben.
A kivándorolt epeköveket általában endoszkóposan el kell távolítani, mert fennáll az életveszélyes hasnyálmirigy-gyulladás veszélye. Büchler szerint ennek a lehető leggyorsabban meg kell történnie. A kiegyensúlyozott és egészséges táplálkozás, valamint a súlyfelesleg fokozatos csökkenése ismét megakadályozhatja vagy lelassíthatja az epekövek képződését.
Az epekövekről és az esetleges kezelésekről további információt talál ezen a linken az informhealth.org oldalon.
Gerlinde Gukelberger-Felix diplomás fizikus és egy ideig orvostudományt tanult, míg teljes egészében az újságírásnak szentelte magát. Különösen érdekesnek találja az orvostudomány, a fizika, a biológia és a pszichológia közötti átfedéseket. Szabadúszó orvosi és tudományos újságíróként dolgozik.