Az érsebészetre összpontosító műtét - aorta aneurysma
Mi az aneurysma betegség oka?
Ha korábban azt gondolták, hogy az aneurysma az arteriosclerosis speciális megnyilvánulási formája, az új kutatási eredmények egyre inkább azt mutatják, hogy az aneurysmára való hajlam genetikailag rögzített. Csak a közelmúltban sikerült azonosítani a hasi aorta aneurysma kialakulására jellemző gén lokuszt. A dohányzás elősegíti az aneurysma kialakulását is.
Mely artériákban helyezkedik el aneurysma előnyösen?
Elvileg a test minden artériája aneurysmálisan degenerálódhat. Az előnyben részesített helyek azonban megjelennek. Az összes aneurysma több mint 50% -a a hasi aortában (hasi aorta aneurysma) található. Más, de ritkább régiók a mellkas fő artériája (mellkasi aorta aneurizma), a térd artéria aneurizmája, a bél artériájának aneurizmája, a medence artériájának aneurizmája és az agyi artéria aneurizmája.
Hasi aorta aneurysma (érsebészet Barmherzige Brüder Linz)
4. ábra Látható hasi aorta aneurizma (érsebészet Barmherzige Brüder Linz)
Milyen tüneteket okoz a hasi aorta aneurizma?
Az aneurysma betegség problémája, hogy nincsenek olyan figyelmeztető tünetek, amelyek figyelmeztetnék az orvost és a beteget a közelgő szakadás veszélyére. Ha az aneurizma megreped (áttörés), akkor az akut hasi és hátfájás és sokk (hideg verejték, vérnyomásesés) a vezető tünetek.
Hogyan fedezik fel az aorta aneurysmáját - megelőzően kell vizsgálni?
Amíg a hasi aorta aneurizmája nem mutat tüneteket, csak véletlenszerűen fedezhető fel a has ultrahang, CT vagy MR vizsgálata során. Néhány országban (Ausztrália, Skandinávia, Nagy-Britannia) úgynevezett szűrőprogramokat telepítettek. A kockázati csoportokat (65 évesnél idősebb férfiak vagy aneurysmás férfiak és nők a családban kortól függetlenül) rendszeresen ultrahangvizsgálatnak vetik alá.
Ilyen országos szűrési programot jelenleg nem hoznak létre Ausztriában. Ezeknek a nemzeti szűrővizsgálatoknak az értéke nem teljesen vitathatatlan, mivel bebizonyosodott, hogy a halálozást nem lehet csupán célcsoportos vizsgálatokkal csökkenteni.
Javaslatunk:
Azoknak a férfiaknak (férfiaknak és nőknek), akiknek családjában aneurizma van, és minden 60 évesnél idősebb férfinak legalább egyszer át kell esni a fő artéria ultrahangvizsgálatán. Ez a vizsga Ausztriában országszerte könnyen, gyorsan és nagy informatív értékkel felajánlható. A megállapításoktól függően a kezelőorvos (angiológus, érsebész) megfelelő ellenőrzési intervallumot javasol. Ez 10 évtől (ha a megállapítások teljesen normálisak) és néhány hónapig terjedhetnek (ha az aneurysmát felfedezik). Osztályunkon aneurysma szűrést végzünk minden fekvőbeteg vaszkuláris beteg számára, mivel ezek a betegek megfelelő kockázati csoportot képviselnek.
A hasi aorta aneurysma szűrése ultrahanggal (Barmherzige Brüder Linz radiológiai érközpont)
Az aneurysma betegségben van nemre jellemző különbség?
A férfiaknál sokkal gyakrabban alakul ki aneurysma, mint a nőknél (a férfi: nő arány 7: 1). Azonban az aorta aneurysmában szenvedő nőknél nagyobb a repedés kockázata, ha az aneurysma mérete azonos, mint a férfiaké. Ezt figyelembe kell venni a terápiás tanácsadás során.
Vannak konzervatív (nem műtéti) kezelési lehetőségek az aneurysma kezelésére?
Bizonyos méret felett minden aneurysma műtéti kezelésen esik át. A terápia különböző, nem műtéti formái azonban késleltethetik az aneurysma növekedési sebességét, így el lehet halasztani a műtét idejét.
A fő „drog” az A dohányzásról való leszokás. A nikotin-absztinencia, mint az aneurizma viselőjének legfontosabb személyes hozzájárulása: A nem dohányzókhoz képest a dohányosok bizonyíthatóan gyorsabban növekednek az aneurizmában, és így nagyobb a szakadás veszélye. A nikotin szigorú absztinenciája mellett van egy a vérnyomás pontos beállítása fontos. Az, hogy az aneurysma betegek vérnyomáscsökkentő gyógyszereinek szükségszerűen tartalmazniuk kell-e úgynevezett béta-blokkolót vagy ACE-gátlót, továbbra is ellentmondásos.
Statinok (vérzsírcsökkentő gyógyszerek) Zsírcsökkentő hatásuk mellett stabilizálják az artériás fal gyulladásos folyamatait. Ezt a hatást használják az aneurysma betegek konzervatív terápiájára.
Milyen méretben kell az aorta aneurysmáját megoperálni?
Minden aneurysma bizonyos méretű, a testben való elhelyezkedésétől függően, amelytől a repedés (áttörés) kockázata jelentősen megnő.
A hasi aorta aneurysma esetében ez a határ a férfiak esetében 5 - 5,5 cm. A jelenlegi méretétől függő szakadás kockázatát össze kell hasonlítani a műtét kockázatával. Csak akkor javasoljuk a betegnek, ha műtéti kezelésen átesik az aneurysma, ha a spontán szakadás kockázata egyértelműen meghaladja a műtéti kockázatot.
Az aneurizma maximális átmérőjén kívül azonban számos további paramétert is figyelembe kell venni a műtéti ajánlás tekintetében:
Hatalmas hasi aorta aneurysma, keresztirányú átmérője 8 cm (érsebészet BHB Linz)
Milyen módszerek állnak rendelkezésre az aorta aneurysma műtéti kezelésére?
Ha az aneurizma kezelésének ajánlásának kritériumai teljesülnek, vagyis megadják a műtét indikációját, fontos eldönteni, hogy melyik kezelési módszert ajánlják a betegnek. Ezt ismét meg kell magyarázni a leggyakoribb aneurysma (hasi aorta aneurysma) alkalmazásával. Elvileg a következő módszerek állnak rendelkezésre:
Stentátültetés vagy nyílt műtét - az előnyök és hátrányok?
(+ = Előny, - = hátrány, ugyanaz = nincs különbség - az adott módszerhez)
| EVAR | Nyílt műtét | |
| Sebészeti teher | + | - |
| Intenzív tartózkodás | + | - |
| Kórházi ápolás | + | - |
| halálozás | + | - |
| Hosszú távú túlélés | egyenlő | egyenlő |
| A módszer kitartása | - | + |
| Szakadás veszélye a műtét ellenére | - | + |
| Az állandó ellenőrzések szükségessége | - | + |
| Újbóli beavatkozás szükségessége | - | + |
Mely kontrollokra van szükség a stent graft beültetése után - melyekre a nyílt műtét után?
Az endovaszkuláris módszer nagy előnye a nyílt műtéthez képest lényegesen alacsonyabb műtéti teher. Ezért osztályunkban minden beteget elsősorban az endovaszkuláris aneurysma kezelésének lehetősége szempontjából ellenőriznek. Az alacsonyabb műtéti teher nagy előnyét a sztent graft beültetése után történő folyamatos ellenőrzés szükségességével lehet megvásárolni. Míg a kontrollok gyakorlatilag feleslegesek egy nyitott műtét után, mivel a bevarrott protézis örökre lezárva marad, a stent-ojtott betegeket állandó kontrollprotokollal kell ellenőrizni. Sajnos évek múlva is lehetséges, hogy a dokkoló régiók bővülése miatt szivárog egy elsősorban szűk stent graft rendszer. A legtöbb esetben ezeket a szivárgásokat megújított endovaszkuláris katéteres manőverekkel lehet lezárni. Bizonyos esetekben azonban a nyílt műtéti átalakítás az utolsó lehetőség, hogy megmentse a beteget a szakadástól szivárgó stent-graft rendszer esetén.