Az étrend kiigazításának újragondolása Általános gyakorlat - Dysphagia Switzerland Suisse
írta Ed Bice, M.ED., a CCC-SLP és társszerző Angela Van-Sickle, Ph.D., CCC-SLP,
Ezúton szeretnénk köszönetet mondani a Dysphagia Cafe-nak az eredeti angol cikk elkészítéséért!
A gyakorlat jelenlegi állása
A jelenlegi kutatás állapota
Az elmúlt években három szisztematikus áttekintést végeztek a textúra és a sűrített folyadékok változásáról (Andersen, Beck, Kjaersgaard, Hansen, 2013; Beck, Kjaersgaard, Hansen & Poulsen, 2018; Steele et al., 2015).
Andersen és mtsai. (2013) megvizsgálta az étrend módosításával és a megvastagodott folyadékokkal kapcsolatos bizonyítékokat és azok hatásait az aspirációs tüdőgyulladás előfordulására, valamint az élelmiszer- és folyadékbevitelre gyakorolt hatásokat. A randomizált kontrollált vizsgálatok és meta-elemzések kis száma miatt a szerzők kohorszos vizsgálatokat is bevontak. Végül az áttekintés 16 tanulmányt tartalmazott. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy bár vannak bizonyítékok arra, hogy a megvastagodott folyadékok megállíthatják az azonnali aspirációt, mégis nincs magas szintű bizonyíték arra, hogy a sűrített folyadékok használata megakadályozza az aspirációs tüdőgyulladást krónikus dysphagia esetén . A kutatók nem találtak elegendő bizonyítékot az étrend módosításával vagy az étrend beállításával kapcsolatos ajánlások megfogalmazására. Érdekes, hogy a szerzők a megerősítés hiánya ellenére "indokoltnak" tartották a módosított élelmiszerek használatát.
A folyadékokra és élelmiszerekre vonatkozó közös terminológia kidolgozásának előkészítéseként az International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI) csapata, dr. Catriona Steele 2015-ben vizsgálta felül a bizonyítékokat. A csoport 488 cikket, köztük 36 cikket tekintett át, amelyek legalább két folyékony konzisztencia vagy étel textúra esetében hasonlították össze az orális feldolgozás vagy a lenyelés viselkedését. A csoport két irányzatot talált: Először hasonló, mint Andersen et al. (2013) szerint a sűrített folyadékok csökkenthetik az azonnali behatolás vagy aspiráció kockázatát. Másodszor A sűrített folyadékok lenyelés után megnövelhetik a maradékot . A szerzők az élelmiszerek módosítására vonatkozó kutatások rossz állapotát "kiábrándítónak" nevezték.
Végül a legutóbbi szisztematikus áttekintés (Beck et al., 2018) ugyanazokat a kérdéseket tette fel, mint Andersen és mtsai. (2013) két randomizált kontrollált vizsgálatot hasonlított össze, és alig adott több választ. A textúrával megváltozott ételeket illetően arra a következtetésre jutottak "Nem található olyan szakirodalom, amely megvizsgálná a textúrával módosított ételkonzisztenciák stratégiája a biztonságos és hatékony táplálékfelvétel stratégiájának használatát" A kockázat-haszon arány nektárszerű vagy mézszerű folyadékok alkalmazásakor "nem volt világos". Nem azonosítottak olyan irodalmat, amely megfelelt volna a felvételi kritériumoknak, hogy kimutassák a közepesen vastag vagy rendkívül vastag folyadékmennyiség nyelésre gyakorolt hatását.
Az étrend módosításának lehetséges mellékhatásai
Az étrendi változások előnyeire vonatkozó jelenlegi bizonyítékok szisztematikus áttekintése mellett irodalom található a lehetséges mellékhatásokról is. A sűrített folyadékok különféle problémákhoz vezethetnek. A sűrített folyadékok "teltség" érzetet kelthetnek, ami kevesebb iváshoz vezet. A megváltozott ízérzékelés csökkentheti az ivás motivációját is. Kutatások kimutatták, hogy a A gyógyszerek hatásmechanizmusait negatívan befolyásolták lehet (Cichero, 2013). További lehetséges mellékhatások a kiszáradás (Sura, Madhavan, Carnaby & Crary, 2012), fokozott reflux, lassabb gyomorürülés, székrekedés (Gosa, Schooling, Coleman, 2011), fokozott zavart állapotok (Wittbrodt & Millard-Stafford, 2018) és csökkent reagálóképesség Vegyen részt edzésprogramokban (Maughan, 2003). A kiszáradás, a megvastagodott folyadék leggyakoribb mellékhatása számos problémához vezet, beleértve a húgyúti fertőzéseket, a hipotenziót és a delíriumot (Bennett, 2000), valamint a rossz gyógyulást, a megnövekedett szövődményeket és a mortalitást a stroke-ban szenvedő betegeknél (Bahouth, Gaddis), Hillis & Gottesman, 2018; Rowat, Graham & Dennis, 2012).
A szilárd ételek módosítása nem kívánt mellékhatásokhoz is vezethet. A módosított étrend kevesebb tápanyagot tartalmaz, mint a normál étrend (Vigano, 2011). A normál étellel összehasonlítva a pürésített étrend 31,4% -kal kevesebb kalóriát, 45,4% -kal kevesebb fehérjét és 41% -kal kevesebb lipidet tartalmaz. A táplálékfelvételt egy 60 évesnél idősebb betegekkel végzett vizsgálatban vizsgálták fekvőbeteg-környezetben (Wright, Cotter, Hickson & Frost, 2005). A textúrával módosított étrendben szenvedő betegeknél lényegesen alacsonyabb a kalória- vagy fehérjebevitel, mint azoknál a betegeknél, akik normál ételt fogyasztottak. A textúra-módosított étrendben lévő betegek 54% -ának ajánlott étrend-kiegészítést, szemben a rendszeres étrendben lévő betegek 24% -ával. Ezek Az adatok arra utalnak, hogy a szilárd ételek püréje hozzájárulhat az alultápláltsághoz . Az alultápláltság hatással van minden szervrendszer működésére és helyreállítására, különösen az immunrendszerre (Saunders & Smith, 2010).
Végül is a folyadékok és a szilárd anyagok cseréje befolyásolja az életminőséget. Az étrendi változások életminőségre gyakorolt hatásaival foglalkozó szakirodalom szisztematikus áttekintése azt találta egy erős bolusmódosítás a diszfágia betegek életminőségének csökkenésével járt (Swan, Speyer, Heijnen, Wagg & Cordier, 2015) Egy másik kutatócsoport (McCurtin, A., Healy, C., Kelly, L., Murphy, F., Ryan, J., Walsh, J. 2018) szintén rendelkezésre bocsátotta megnövekedett terhet rótt a páciensre a magasabb költségek, a nemkívánatos ízlés és az idő nagyobb ráfordítása miatt.
A jelenlegi gyakorlat változásának megkönnyítése
Míg az étrend módosítása a nyelési terapeuták támasza volt, és valószínűleg még hosszabb ideig marad, vannak kevés bizonyíték támasztja alá az alkalmazkodó étrend vagy koncentrált folyadékok használatát tudott. Nem valószínű, hogy ez hamarosan megváltozik. Fontos azonban, hogy az étrend módosításán kívül más kezelési megközelítéseket is fontolóra vegyünk, ideértve a tartási technikákat, a szénsavtartalmat vagy a szabad víz protokolljait (McCurtin, 2018). Ezenkívül elengedhetetlen, hogy a terapeuták reális képet kapjanak a páciensről a módosítások kockázatairól és előnyeiről. Csak ezzel az ismerettel lehet a betegnek megalapozott döntést hozni egy bizonyos következetesség érdekében (Horner, Modayil, Chapman & Dinh, 2016).