Az INR érték beállítása - Cardionet Surgery
Véralvadás és antikoaguláció - INR
Az antikoaguláció a véralvadás fiziológiai funkciójának részleges vagy teljes elnyomása (ennek eredményeként a vérrög megszületik, és a vér folyékony formából szilárd, csúszós-kocsonyás állapotba kerül).
A koaguláció alapja a kiváltó tényezők (például egy erek sérülése vagy néhány koagulációt okozó kóros állapot, például a trombofília általános neve alatt összegyűltek) a K-vitamin és 12 faktor (koagulációs faktorok szimbolikusan az I-es római számokkal jelölve) részvételével -XII).
A koaguláció részben elnyomható (a vér alvadási ideje meghosszabbodik), akár teljesen (a vér már nem koagulál). Az antikoaguláció jelensége kóros állapotokban is jelen lehet (például májelégtelenségben, májcirrózisban stb.).
Amikor véralvadásgátlásra van szükség?
• Amikor meg akarjuk akadályozni az erek (artériás vagy vénás) trombózisát.
• Nagyobb műtétek után vagy protézisek beültetése után a szíven vagy az érrendszeren végzett műtétek után, amikor a protézis anyagán alvadások alakulhatnak ki, amelyek mobilizálva emboliót okozhatnak.
• A pácienst hosszú ideig immobilizáló betegségek utáni lábadozás esetén a test hajlamos a trombózisra (azaz fokozott véralvadásra).
• Ritmuszavarok (pl. Pitvarfibrilláció) vagy a szívüregek kitágulása olyan esetekben, amikor trombák képződhetnek, amelyek agyi emóliákat okozhatnak
Mindezekben az esetekben a beteg részleges antikoagulációjára van szükség.
Teljes antikoagulációra (a koaguláció teljes elnyomására) van szükség a nyitott szívműtétekben, ahol a testen kívüli keringést alkalmazzák. Nagy dózisú heparin intravénás beadásával vagy ellenjavallat esetén hirudin adható be (nagyon ritkán).
Nyílt szívműtét: a szíven végzett műtét, olyan művelet, amelynek során egy üreget vagy egy eret (úgynevezett koszorúér) "nyitnak". Ezeket a beavatkozásokat általában csak a szív leállítása és a keringés ezen idő alatt történő biztosítása után, testen kívüli keringés segítségével lehet végrehajtani. Néhány koszorúér-beavatkozás (szívkoszorúér bypass) elvégezhető a szívverésen ("off pump") anélkül, hogy a testen kívüli keringést alkalmaznánk (azonban "nyitott szíven vannak", mert kinyitjuk az eret).
A testen kívüli keringés egy mesterséges keringés, amelyet egy eszköz (más néven szív-tüdő eszköz) biztosít, mivel ez helyettesíti a szív pumpás funkcióját és a tüdő által biztosított vér oxigénellátásának funkcióját. Ez a szívsebészet alapvető felszereltsége.
Részleges antikoaguláció
Készíthető különféle injekcióval vagy orálisan beadott gyógyszerekkel.
Injektálható termékek: nátrium-heparin (intravénás injekciók formájában), kis molekulájú heparinok (Fraxiparin, Clexane). Ez utóbbiakat általában hosszú távú kezelésekre használják szubkután injekciók formájában. Az antikoaguláció ezen anyagokkal történő ellenőrzését speciális vizsgálatokkal végzik (ACT = aktivált koagulációs idő; APTT = aktivált tromboplasztin parciális ideje - rövidítések angolul).
Szájon át alkalmazott termékek: acenokumarol (Romániában Sintrom, Thrombostop) vagy warfarin alapú anyagok. Ezekben a termékekben az antikoaguláció ellenőrzése vizsgálattal történik INR.
INR (nemzetközi normalizált arány) egyedi korrekciós index, amelyre szükség van a különböző laboratóriumokban alkalmazott különböző módszertanok miatt
Az INR értéke 1: nincs antikoagulációINR 2: hatékony antikoagulációINR> 4-5: veszélyes érték (spontán vérzés léphet fel). Az ilyen megnövekedett INR gyógyszeres kezelés nélkül is előfordul májelégtelenség esetén.INR 2,5-3,5: terápiás tartomány. A szívbillentyűk (ún. Mechanikus protézisek) beültetése után kötelező.
Óvatos! A heparinnal végzett kezelést követően a kezelést ACT, APTT, majd Sintrom, Thrombostop vagy Warfarin kezeléssel INR-rel igazoljuk.
Az INR-t befolyásolhatja étrend, májaktivitás, egyes gyógyszerek, kóros állapotok stb.
Példa: A beteg szívbillentyű protézist visel. Az INR 2,5-3,5 tartományban tartása érdekében a beteg 2 egymást követő napon 2mg Sintromot, a 3. napon 3mg-ot szed. Vegyen részt egy olyan esküvőn, ahol 3 napig naponta fogyaszt alkoholt. Az alkohol serkenti a máj működését, a szindróma intenzívebben metabolizálódik, a szokásos adag nem lesz elegendő. Hétfőn a beteg INR-értéke 1,7!