Az optimális időszak a szívhibák műtéti korrekciójára gyermekeknél Monza Kórház
A legtöbb kardiovaszkuláris rendellenesség sikeresen gyógyítható, ha a műtétet a gyermek első életévében végzik. Ezt követően a végső korrekciót nehéz vagy akár lehetetlen elérni.
Mennyire gyakoriak hazánkban a gyermekek szívbetegségei? Jelenleg több van, mint a múltban?
Sajnos nincsenek nagyon pontos statisztikák. Körülbelül 1000–1200 veleszületett szívhibában szenvedő beteg születik Romániában. Meg kell jegyezni, hogy ezek nem mind vészhelyzetek, és nem kell mindegyikkel foglalkozni az élet első évében. A bonyolult esetek mellett egyszerű hibák egész sora létezik, például a pitvari septum, a kamrai vagy artériás csatorna perzisztenciája. Ezek olyan fejlődési rendellenességek, amelyek visszavezethetők az időben, és egy bizonyos ponton, ha jelentős tünetek továbbra is fennállnak, a műtétről dönt.
Miért fordulnak elő ezek a rendellenességek? Csak szerencsétlen balesetek, vagy vannak bizonyos tényezők, amelyek meghatározzák őket?
A szív- és érrendszeri rendellenességek az intrauterin élet különböző szakaszaiban fordulhatnak elő, amelyeket ebben a szakaszban vagy közvetlenül a születés után diagnosztizálnak. Ezek a kardiovaszkuláris rendszer normális fejlődésének leállásának vagy mutációjának következményei lehetnek. A legtöbb esetben ezen állapotok okai ismeretlenek. Számos terhelő toxikus tényező létezik, mint például alkohol, drogok, különféle szennyező anyagok, néhány drog. A fertőző tényezők közül említést érdemel a rubeola vírus. Számolja a stresszt, az anyai betegségeket is, amelyek a terhesség bizonyos szakaszaiban fordulnak elő - ezek a tényezők önmagukban vagy genetikai meghatározásokkal együtt, egyes szindrómákban működhetnek: Down, Williams stb. Elfogadott az örökletes hajlam megléte a kardiovaszkuláris rendellenességek kiváltásában is.
A szívnek vannak olyan rendellenességei, amelyek észrevétlenek maradhatnak, és a diagnózis ismerete nélkül is élhetők?
Igen van. Általában azonban szinte minden szívhibának klinikai rezonanciája van. A sztetoszkópban hallható leheletnek mindig egy esetleges veleszületett rendellenesség gondolatához kell vezetnie minket. Igaz, néhány lélegzetvétel fiziológiás, és nem tartozik bele a szívsérülésbe, és egy idő után eltűnik. Ezeknek a zajoknak azonban legtöbbször megfelelő a szívbetegségük. Ha egy komplex rendellenességről van szó, a megnyilvánulások közvetlenül a születés után megjelennek, így egy kismama szakorvos ki tudja találni. Ezt követően egy tapasztalt ultrahangtechnikus véleményét kéri a diagnózis felállítása érdekében, és ezentúl az ambulancia követi nyomon követését a műtét megfelelő pillanatáig.
Az a legjobb, ha a műtét korai életkorban történik, amikor a gyógyulás esélye nagyobb.?
Ez az egész világon normális gyakorlat. Ahol elegendő központ van, és megfelelő a pre- és postnatalis szűrés. Sajnos Romániában évente csak 450–5 műtétet hajtanak végre, ami a szív rendellenességgel született gyermekeknek csak a felét jelenti. Úgy képzeljük, hogy a többi eset továbbra is a megoldásra vár, ezért a késői életkor, amikor a gyerekek eljutnak hozzánk, vagy elvesznek, a gyerekek meghalnak. Ezt el kell fogadnunk.
A külföldi beavatkozás költsége Romániában
Egy külföldi műtét ára akár hatszor is magasabb lehet, mint a monzai kórházban gyakoroltaké. Sőt, a veleszületett szívbetegség nem mindig oldható meg teljesen az első műtét során; vannak olyan helyzetek, amikor egy második vagy harmadik műveletre van szükség, amikor az úgynevezett beavatkozásokat szakaszosan hajtják végre, amelyekhez más további forrásokra lesz szükség az ellenőrzésekhez, az utazáshoz és magához a beavatkozáshoz. Kár, hogy ezeket a műveleteket nem az országban, azonos feltételek mellett, hanem jóval alacsonyabb árakon hajtják végre.
Melyik volt a legkisebb műtött beteg?
"A legkisebb műtött beteg súlya 2700 gramm volt".
Ami a legbonyolultabb eset volt?
Még akkor is, ha egy bizonyos kategóriába tartoznak, egyik rendellenesség sem hasonlít egymásra, ahogyan egyik beteg sem azonos állapotban. Nehéz megmondani, melyik volt a legbonyolultabb eset, mert sok volt. A nagy hajók átültetése talán az egyik legösszetettebb feltétel, amellyel foglalkozunk. Ez egy összetett rendellenesség, amelynek során a szívből kilépő fő erek, az aortaartéria és a pulmonalis artéria megfordulnak, és a szív üregei a normálissal pontosan ellentétesek. Egyszerűen fogalmazva ez a helyzet, de a valóságban ezek az esetek nagyon bonyolultak, mert általában más társult rendellenességek is vannak. Egyébként ezek a gyerekek nem élhettek. Ennek a rendellenességnek van egy határideje, amelyben beavatkozhat, a születéstől számított néhány naptól legfeljebb 2-3 hétig. Ezen a határon túl sajnos már nem lehet végleges, teljes korrekciónk.
Miért? Mert vannak olyan sajátosságok, amelyek pontosan ehhez a korhoz kapcsolódnak. Ha túllépte a pillanatot, akkor is, ha megpróbálta, a végső korrekciós művelet már nem hajtható végre.
Az operált gyermekek ezt követően korlátozzák az ételt vagy a sportot?
A sporttevékenység nem ellenjavallt, és más korlátozást nem írunk elő. Általában az egyszerű műveletek után a gyermekek gyógyszer nélkül hagyhatják el a kórházat. A komplexek esetében fenntartó gyógyszer létezik a műtétet követő első két-három hétben előforduló szövődmények elkerülésére. Általában egy hónap múlva az első ellenőrzéskor elnyomják a gyógyszeres terápiát. Így a gyerekek az étrend vagy az erőfeszítések nagyobb korlátozásai nélkül hagynak minket. Ez azért történik, mert ha a műtét jó állapotban történt, akkor azt várjuk, hogy a gyógyulás befejeződik. Van egy nyomtatvány a mentesítési jegyzékben, ahol a "műtéti úton gyógyított" kifejezés szerepel.