Az osteoporosis kezelése idős betegeknél
A csontritkulás legnagyobb kockázati tényezője az öregedési folyamat. Az életkor-specifikus kockázati tényezők közé tartozik a biomechanikai alkalmazkodás zavara, a regenerálódás csökkent képessége és a legtöbb esetben a fizikai aktivitás csökkenése.
Dr.-tól Christine Starostzik Megjelent: 2015. október 7., 6:45
A krónikus gyulladásos betegségek elősegítik az időskori csontvesztést is.
WÜRZBURG. Krónikus lefolyása ellenére az oszteoporózis gyakran hosszú ideig nem okoz tüneteket. A köhögési roham vagy az erőszakos ölelés után eltört borda gyakran az első figyelmeztető jele a betegségnek, amely hosszú ideig előrehaladt (CME 2015/1-2).
Az első csigolyatöréssel a hátfájás általában beindul. A csontritkulás előrehaladott stádiumában krónikussá válhat.
A csontritkulás legnagyobb kockázati tényezője az öregedési folyamat, írja Franz Jakob professzor a Würzburgi Egyetem Ortopédiai Klinikájáról és munkatársai (Der Internist 2014; 7: 755-761).
A csontritkulás korspecifikus kockázati tényezői közé tartozik a biomechanikai alkalmazkodás zavara, a regenerálódás csökkent képessége és a legtöbbször csökkenő fizikai aktivitás.
A következmények: a csonttömeg és a minőség csökken, a törési ellenállás csökken.
Szekunder hyperparathyreosis alakulhat ki
Az életkor előrehaladtával a bőr D-vitamin-termelő képessége is csökken. Ugyanakkor a gyomorsavtermelés csökkenése és a vékonybél csökkent felszívóképessége azt jelenti, hogy kevesebb kalcium képes felszívódni.
Ha csökken a kalciumellátás és D-vitamin-hiány áll fenn, másodlagos hiperparatireoidizmus alakulhat ki, amely a csontváz krónikus meszesedését okozza és elősegíti a töréseket.
Az olyan krónikus gyulladásos betegségek, mint a nem megfelelően kezelhető rheumatoid arthritis vagy a súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), valamint az öregedést elősegítő krónikus proinflammatorikus állapotok is elősegítik a csontvesztést.
Ez az oszteoklasztok aktiválásával, a csontképződés és a regeneráció gátlásával történik.
Másodlagos osteoporosis gyakori
Az idős emberek gyakran előforduló multimorbiditása kapcsán a másodlagos csontritkulások egyre fontosabbá válnak. Előnyben részesítik őket a betegségek vagy a farmakoterápiák, elsősorban a glükokortikoidok.
A glitazonok, a protonpumpa-gátlók, a pszichotróp gyógyszerek, a fájdalomcsillapítók és a vizelethajtók szintén gátolhatják a csontok regenerálódását, felgyorsíthatják a lebontást vagy növelhetik az esési hajlamot. Ezenkívül az olyan krónikus betegségek, mint a veseelégtelenség, a hosszú távú cukorbetegség vagy a súlyos érelmeszesedés, negatívan befolyásolják a csontanyagcserét.
A gyengülő izmok és a gyenge koordinációs képességek nemcsak az idős embereknél növelik az elesés kockázatát, hanem a szédülés és a kognitív problémák tünetei is. Például a csípőtáji törések évtizedenként kétszer-négyszer növekednek 50 és 90 éves kor között, és a csigolyatörések előfordulása tízévente megduplázódik.
Az oszteológiai ernyőszervezet (DVO) meghatározása szerint a törés kockázata több mint hatszorosára nő, ha 50 éves kor után súlyos traumák nélkül előfordultak egyes második és harmadik fokú csigolyatest-törések, többszörös csigolyatörések vagy legalább három nem-csigolyatörés.
Egy jelenlegi metaanalízis során kimutatható, hogy egy idős embernél a megerősített osteoporosis jelenti a második csípőtörés legnagyobb kockázatát (esélyhányados, OR 10,02).
A kockázatértékelés második helyén a Parkinson-kór szerepelt 2,9 OR-val, majd látási problémák (OR 2,09), tüdőbetegségek (OR 1,97), demencia (1,89) és szív- és érrendszeri betegségek (OR 1, 32).
Alapvető diagnosztika általában ajánlott
A jelenlegi DVO irányelv szerint az alapdiagnózis általában ajánlott a 70 éves és annál idősebb nők, valamint a 80 éves és idősebb férfiak számára, ha a diagnózis terápiás következményekkel járhat. A részletes anamnézis különösen fontos az idősebb korban előforduló kockázati tényezők tekintetében.
Az étrendet is részletesen meg kell vitatni. 70 éves kortól évente meg kell vizsgálni az esést, és megfelelő vizsgálati módszerekkel ellenőrizni kell az erőt és az egyensúlyt. Átfogó geriátriai értékelés ajánlott, ha évente két vagy több esés van.
A laboratóriumban nemcsak a másodlagos csontritkulás zárható ki, hanem az életkorra jellemző kockázati tényezők, például a hyponatremia vagy az anaemia is meghatározhatók. A terápia tervezésének részeként ellenőrizni kell és figyelembe kell venni az esetleges veseelégtelenséget is.
Bár a csontsűrűség mérése információt nyújt az idős betegek osteoporosisának fennálló kockázatáról, 75 év feletti nőknek és 85 év feletti férfiaknak nincs szükség, ha terápiás javallatra tipikus klinikai tünetek vannak.
Célzott erősítő edzéssel csökkenthető az esés hajlam
Ha a csontritkulás már megnyilvánul, a klinikai vizsgálat során kiderül a mellkasi gerinc kyphosisának és a bőr fenyőjelenségének, valamint a testméret több mint öt centiméteres csökkenésének. MRI vagy CT diagnosztika nélkül a D-vitamin-hiány miatti elégtelenségi törések sokáig észrevétlenek maradhatnak.
A megfelelő terápia célja az életminőség, a mobilitás és az önállóság fenntartása, a mindennapi életben való megbirkózás képessége, a társadalmi részvétel és a fájdalomcsökkentés. Az életkorhoz és a társbetegségekhez igazított multimodális képzési programok csökkentik az esések és törések kockázatát.
Célzott erőnléti edzéssel erősíthető az izmok ereje és teljesítménye, és csökkenhet az esés hajlam. Az olyan koordinációs edzés, mint a tai chi, szintén csökkenti az esések kockázatát és javítja a neuromuszkuláris koordinációt.
Az alapterápia része a megfelelő D-vitamin és kalciumellátás. A D-vitamin-kiegészítés optimális adagolásáról jelenleg még heves viták folynak. A jelenlegi irányelv szerint a 25-hidroxi-D3-vitamin szérumkoncentrációja, amely jóval meghaladja a 20 ng/ml-t, nem mutat további előnyt az esések megelőzésében.
Számos tanulmány szerint a napi 800-1000 NE D3-vitamin bevitele csökkenti az idősebb férfiak és nők esési arányát. Ha kevés a napfény, és nagy az esések és/vagy törések kockázata, néhány kivételtől eltekintve, kiegészítő adagolás ajánlott ebben az adagban.
Jakob és munkatársai szerint a törékeny idős betegek számára magasabb, körülbelül 30 ng/ml-es célszint és kiegészítés kontrollált körülmények között, legfeljebb 4000 E/nap.
Specifikus terápia még idős korban is
Ha lehetséges, a kalciumot elegendő mennyiségben kell bevenni étellel. A kalciumpótlás csak akkor ajánlott, ha problémák vannak az ásvány természetes ellátásával.
A jelenlegi oszteoporózis-irányelv a posztmenopauzás nőknek és 60 éves kortól kezdve férfiaknak specifikus gyógyászati osteoporosis-terápia nélkül napi 1000 mg (maximum 2000 mg) kalcium bevitelt javasol.
Az oszteoporózis specifikus gyógyszeres kezelésében minden antireszorptív és stimuláló vagy anabolikus szer elvben még idős korban is jóváhagyott. Ha a tízéves töréskockázat meghaladja a 30 százalékot a 75 év feletti nőknél és a 85 év feletti férfiaknál, a gyógyszeres terápia a csontsűrűség mérése nélkül is javallt.
Ez átlagosan 50 százalékkal csökkenti a törések arányát. 30% -os fájdalomcsökkentés is lehetséges.
Ha ellenjavallatokat észlelnek, az oszteoporózis-specifikus gyógyszerek még idősebb embereknél is hatékonyak és biztonságosak. A veseelégtelenség azonban, amely az életkor előrehaladtával növekszik, korlátozhatja annak alkalmazását.
Miért jár a csontritkulás a megnövekedett halálozással, még nem sikerült részletesen tisztázni. Megállapították azonban, hogy a megfelelő gyógyszeres terápia három év után akár 30 százalékkal is csökkentheti a halálozási arányt.