Az új gyógyszer az agy elhízása ellen küzd - Handelsblatt
Az elhízás számos betegség és betegség kockázati tényezője, a szív- és érrendszeri problémáktól a rákig és a meddőségig. Az egészségügyi szakemberek az elhízást a jövő legnagyobb veszélyének tekintik. Állítólag egy új gyógyszer soronként leadja a kilókat. A fogyókúrás tabletta ellentmondásos a szakértők körében.
2006.12.12 írta Ulrich Kraft
DUSSELDORF. Az elhízás nemzetközi betegséggé vált. A konferencia 2500 résztvevője, akik nemrég találkoztak Sydney-ben, hogy megvitassák az elhízást és annak következményeit, drámai volt. "Ugyanolyan nagy veszélyt jelent, mint a globális felmelegedés és a madárinfluenza" - mondta Paul Zimmet, a konferencia elnöke. Az a tény, hogy a fejlődő országokban még mindig sok ember éhes, ellentétben áll azzal a ténnyel, hogy Zimmet szerint a földön már több a túlsúlyos, mint a túlsúlyos ember. A jövőben az inga valószínűleg még tovább fog lendülni a vastagok oldalára. Az elhízás, például a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek által okozott betegségek kezelése ma már milliárdokba kerül.
Szinte túl jól hangzik ahhoz, hogy igaz legyen, amit a Sanofi-Aventis gyógyszeróriás új készítménye ígér. Az Acomplia nemcsak a kilók eltűnését okozza, hanem a vér lipid- és cukorszintjét is így normalizálja. Ami megkülönbözteti a fogyókúrás tablettát a már elérhető fogyókúrás termékektől, az a hatásmechanizmus. Az Acomplia az első olyan gyógyszer, amely valaha beavatkozott az úgynevezett endokannabinoid rendszerbe. A rimonabant hatóanyag blokkolja a kannabinoid-1 receptort, amely szerepet játszik többek között az étvágy és az anyagcsere szabályozásában, és ezért tudják egyes tudósok az anyagot szkeptikusan. Az egyik Andreas Zimmer, aki a test saját kannabinoidjainak hatásait kutatja a bonni egyetem élet- és agyközpontjában. "Gyakorlatilag fogalmunk sincs, mi történik, ha hosszú ideig gátolja az endokannabinoid rendszert" - figyelmeztet a neurobiológus. De az első elhízott betegeket már kezelik, és az Acomplia vény nélkül kapható a németországi gyógyszertárakban szeptember eleje óta.
A számos amerikai és európai egyetem által végzett RIO-tanulmány - amelyben összesen több mint 6600 túlsúlyos ember vett részt - bizonyítja, hogy a rimonabant valójában jó a fogyáshoz. A diéta és a testmozgás mellett naponta kaptak Acompliát vagy placebót. Egy év után a résztvevők, akik lenyelték a kábítószert, átlagosan 8,5 kilogrammal kevesebbet nyomtak. Andreas Pfeiffer hangsúlyozza ugyanakkor, hogy a placebo csoport alanyai is csökkentek, bár csak feleannyira. "Ez megmutatja, mennyire fontos megváltoztatni étkezési szokásait és életmódját" - mondja a berlini Charité táplálkozási szakértője. "Ha továbbra is a szokásos módon táplálkozik, akkor nem lesz vékonyabb a rimonabant."
Az orvosok egyelőre csak súlyos túlsúlyos embereknek, azaz 30 vagy 27 feletti testtömegindexűeknek írhatják fel a gyógymódot, feltéve, hogy már szenvednek az elhízás következményeitől, például a magas koleszterinszinttől. "Ezeknek a betegeknek jelentősen megnő a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, és akkor az Acomplia nagyon ígéretes terápiás lehetőség" - mondta Pfeiffer.
A RIO vizsgálatban a rimonabant csoport tesztalanyai lefogytak, különösen ott, ahol a zsír és az orvosok egyaránt szeretnék - a gyomorban. Derékbőségük átlagosan 8,5 centiméterrel csökkent, míg a placebóval kezelt résztvevők csak 4,5 centiméterrel tudták meghúzni az övüket. Nem a súly, hanem a derék kerülete számít az elhízással járó tipikus betegségek döntő rizikófaktorának. Mint a vizsgálatok kimutatták, a hasi szövet zsírsejtjei anyagcserében rendkívül aktívak. Messenger anyagokat állítanak elő, amelyek hozzájárulnak a cukor anyagcseréjének és a vér lipidjeinek romlásához. A rimonabantnál csökkent a különösen káros LDL-koleszterin aránya, nőtt a "jó" HDL-koleszterin, és a HBA1c-értéket, a cukorbetegség kockázatát is pozitívan befolyásolta a terápia.
Jelenleg senki sem tudja pontosan megmondani, hogyan fog működni a CB-1 blokkoló. Csak 1992-ben tudta meg Raphael Mechoulam a Héber Egyetemről, hogy a test maga is olyan anyagokat állít elő, amelyek hasonlóak a hasisban és a marihuánában található tetrahidrokannabinolhoz (THC). Hatásait azonban minden kőfaragó ismeri. A THC ellazítja, fokozza az érzékszervi érzékelést - és éhségérzetet okoz. A túlsúlyos emberek rendszeresen szenvednek ettől - és a rimonabant jelentősen csökkenti őket. "A teszt személyek gyakran meglepődtek azon, hogy hirtelen fél tányért hagytak" - mondja Pfeiffer, aki a német RIO tanulmányt vezette. A rimonabant nyilvánvalóan közvetlenül megtámadja a hipotalamuszban lévő étvágyszabályozó központokat, blokkolja az ott található endokannabinoid receptorokat, és így megállítja az étkezési vágyat.
A test saját kannabiszszármazékainak dokkolópontjai az agy számos más területén is megtalálhatók. "Ennek megfelelően a rendszernek valószínűleg sokféle funkciója van" - magyarázza Zimmer neurobiológus. Beat Lutz, a Mainzi Egyetemről, kiütéses egerek segítségével kutatja ezt. Az állatoknál a genetikai manipuláció miatt hiányzik a CB-1 receptor. Mint Lutz megállapította, ezek az egerek rendkívül érzékenyek az epilepsziás rohamokat kiváltó anyagokra. Következtetése: az endokannabinoidok feladata az agy védelme a túlzott aktivitástól és az idegsejtek ezzel járó pusztulásától. Zimmer úr egyetért, és tovább megy: "A test saját kannabinoidjai kétségtelenül neuroprotektívek" - mondta. "Nem csak a túlzott izgatás ellen védenek, hanem például a stressz hormonok, például a kortizol negatív hatásai ellen is, amelyek károsíthatják az agysejtjeinket is."
Lutzhoz hasonlóan Zimmer kiütött egerekkel dolgozik, és kísérletei megmutatják az endokannabinoid rendszerbe történő beavatkozások következményeit. A CB-1 receptor nélküli fiatal állatok memóriája kezdetben jobb volt, mint genetikailag módosítatlan társaiké. De jaj a majmoknak öregebb lett. Három-öt hónapos korukban, vagyis a legjobb egérkorban ugyanolyan rosszul tanultak, mint az egészséges egér felnőttek. Az agy vizsgálata ezután feltárta a korai gyengeség okát. A memória tartalom tárolásának központi pontján lévő hippokampuszában újabb idegsejtek pusztultak el. Zimmer azt gyanítja, hogy az idő előtti sejthalált az endokannabinoid rendszer neuroprotektív hatásának hiánya okozta.
Még a szakértők sem tudják jelenleg biztosan kizárni, hogy a CB-1 receptorok gyógyszerblokkolása hasonló károkhoz vezethet-e. Andreas Pfeiffer táplálkozási szakember hangsúlyozza, hogy a rimonabantot úgy adagolják, hogy ne minden receptor blokkolódjon. "Ez döntő különbség a kieső egerekkel szemben, amelyekben a teljes endokannabinoid rendszer ki van kapcsolva." Mindenesetre a RIO tanulmány nem talált bizonyítékot arra, hogy az Acomplia bármilyen módon károsította volna a memóriát. Az alanyokat azonban csak két éven keresztül figyelték meg. "Senki sem tudja megmondani, mi történik tíz év terápia után" - mondja Pfeiffer. - Nagyon óvatosnak kell lenned.
Aki túl kövér?
Osztályozás: Az orvosok a testtömeg-indexet (BMI), vagyis a magasság és a súly arányát használják annak megállapítására, hogy valaki túlsúlyos vagy elhízott-e. Ez megfelel a kilogrammban kifejezett tömegnek, osztva a méter négyzetével. Példa: egy 1,80 méter magas férfi súlya 75 kilogramm. BMI-je 75: 1.80² = 23.15. A nők számára az ideális érték a BMI 22, a férfiaknál a BMI 24. A túlsúlyos férfiak 25-30, a BMI nők 24-30, a 30 BMI 30 nőknél mindkét nemnél elhízást diagnosztizálnak.
Civilizációs betegség: A kövér emberek ritkák a történelmi fényképeken és festményeken. Néhány premodern kultúrában, például az ókori Kínában, a kövér test ritka státusszimbólum volt a különösen gazdag emberek számára. Az elhízást, a zsírszövet túlzott felhalmozódását a testben a civilizáció jelenségének tekintik. Az érintettek száma világszerte gyorsan növekedett az elmúlt évtizedekben - és nem csak mellesleg az iparosodott országokban. Az Egészségügyi Világszervezet 2000-ben 300 millió túlsúlyos felnőttre becsülte világszerte az öt évvel korábbi 200 milliót. Barry Popkin táplálkozási szakember megállapította, hogy ma már több a túlsúlyos és kövér ember a világon, mint alultáplált.
Kövér gyerekek: A német gyermekek és serdülők körülbelül 10-18 százaléka túl kövér - becsüli az "Elhízás gyermekeknél és serdülőknél" munkacsoport. A gyermekek fizikai aktivitásának csökkenése és a magas energiájú ételek mindenütt elérhető elérhetősége a legfontosabb kiváltó tényező.