Az új orvosi irányelvek már nem javasolják a laparoszkópos térdműtétet
A nemzetközi szakértőkből álló bizottság új klinikai irányelvei szerint ritkán kell artroszkópos műtétet alkalmazni a térdízületek javítására.
Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a laparoszkópos műtét nem segít jobban a térdízületi gyulladásban szenvedőkön, mint a fájdalomcsillapítók, a fizikoterápia vagy a fogyás - mondta a tanulmány szerzője, Dr. Reed Siemieniuk. A kanadai torontói McMaster Egyetem kutatója. "Határozottan kijelenthetnénk, nevezetesen, hogy hosszú távon ez a beavatkozás egyáltalán nem segít" - mondta Siemieniuk. - Ha minden részlet ismert lenne, szinte senki sem választaná ezt a műtétet.
A laparoszkópos műtét az egyik leggyakoribb műtét világszerte, és évente több mint 2 millió ilyen műtétre kerül sor - mondta Siemieniuk. Csak az Egyesült Államokban ez az eljárás évente közel 3 milliárd dollárba kerül. Az új irányelveket, melyeket május 10-én tettek közzé a BMJ-ben, a magazin kezdeményezésének részeként adták ki, hogy naprakész ajánlásokat nyújtsanak a szakterület legfrissebb bizonyítékain alapulva. Az új irányelvek határozottan javasolják az artroszkópia elkerülését a degeneratív térdbetegség szinte minden esetben.
Ide tartozik az osteoarthritis, de a meniszkusz szakadása is, a porc a térdnél található, a láb két csontja között - magyarázta Siemieniuk. "Ahogy öregszünk, a két csont dörzsöléssel a porc degradációjához vezethet" - mondta. "Ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a porc általában kis területeken szakad meg." Simieniuk és munkatársai rámutattak, hogy a 2016-ban közzétett tanulmány kimutatta, hogy a műtét nem jobb, mint a testgyakorlat a meniszkusz szakadásban szenvedő betegeknél.
Bár elegendő orvosi bizonyíték áll rendelkezésre, a legtöbb irányelv továbbra is javasolja a laparoszkópos műtétet a meniszkusz szakadására, a tünetek hirtelen megjelenésére, mint például a fájdalom és gyulladás, vagy enyhe vagy közepes nehézségre a térd mozgatásában. Az artroszkópos műtét kis bemetszéseken alapul, amelyeken keresztül egy kis kamrát és miniatűr sebészeti műszereket helyeznek be. Az orvosok eltávolíthatják vagy megjavíthatják a sérült szöveteket anélkül, hogy meg kellene műteni a térdet.
Az Amerikai Ortopédiai Akadémia nem javasolja az artroszkópos műtétet a térd osteoarthritisében szenvedő betegeknél - mondta Dr. Kevin Shea, az akadémia szóvivője. "A legtöbb ortopéd sebész jelentősen csökkentette az artroszkópos eljárások számát a degeneratív ízületi gyulladásban szenvedő betegek körében" - mondta Shea. "A legtöbb ember, akit ismerek, lemondott erről az elmúlt 10-15 évben.".
Az artroszkópos műtét azonban segíthet azoknál az embereknél, akiknek meniszkusz-repedése okozta ízületi mozgásproblémákat okoz, és akiknél nem alakult ki mérsékelt vagy súlyos térdízületi gyulladás - mondta Shea. Ezeket a betegeket először enyhe fájdalomcsillapítókkal és testgyakorlással kell kezelni, de a laparoszkópos műtétnek továbbra is lehetőségnek kell maradnia - tette hozzá. Shea a Connecticuti Egyetem ortopéd sebészeti professzora. "Nem is olyan régen megoperáltam egy 67 éves nyugdíjas síelési rajongót" - mondta Shea. "Nem volt ízületi gyulladása, de súlyos meniszkusz szakadt meg, ami nem teszi lehetővé a tevékenységének végzését. Nem lett volna igazságos, ha nem bánnak vele. "
A BMJ irányelvei szerint a meniszkusz szakadást szenvedő betegeket fájdalomcsillapítóval és fizikoterápiával kell kezelni, túlsúlyosaknak pedig fogyás ajánlott - mondta Siemieniuk. A térdprotézis az utolsó lehetőség, amelyet akkor használnak, ha a károsodás olyan mértékűvé vált, hogy más terápiák már nem működnek. Az orvosokat és a kórházakat felesleges laparoszkópos műtétek elvégzésére ösztönzik, de Siemieniuk elmondta, hogy fájdalmas egészségi állapot kezelésének vágya miatt folyamodnak hozzájuk.
"Nehéz nem kínálni ezt a lehetőséget krónikus térdfájdalomban szenvedőknek, és az ízületi gyulladás nagyon kimerítő lehet" - mondta. "És a betegek elvárják, hogy a sebész lehetőséget adjon nekik." A tehetetlenség pedig szerepet játszhat. "Sokkal könnyebb egy új klinikai kezelést bevezetni, mint azt, amely később bevált" - mondta Siemieniuk. - Ebben az esetben ez történik.
A laparoszkópos műtétnek vannak hátrányai is. A gyógyulás 3 nap és 6 hét között tart, fennáll a vérrögök vagy fertőzések kialakulásának veszélye a térdben. A betegeknek a sebészekkel folytatott megbeszélések után meg kell hozniuk a döntéseket, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a műtét valóban segít nekik - mondta.
A műtét hasznos lehet a szakadt szalagok vagy súlyos traumák okozta sérülések helyrehozásában - mondta Siemieniuk. De a legtöbb esetben a bizonyítékok alapján "a biztosítók dönthetnek úgy, hogy már nem finanszírozzák őket, ami szerintem igazságos lenne".