Az ulnar sulcus szindróma

Itt olvashatja:

Mi az ulnar sulcus szindróma (meghatározás) ?
A sulcus ulnaris szindróma - az ulnaris csatorna szindrómáról is beszélünk - az úgynevezett ulnáris ideg (könyökideg) megkötése a könyökön. A ulnáris ideg nagyjából ott található, ahol az ember megtalálja a "zenész csontokat" (még: zenei csontokat, kis egereket, bolond ba vagy Damaszkusz artériát). Az ideg különféle okok miatt és az útja különböző pontjain szorulhat a kar belsejére. Ez nyomást (kompressziót) okoz a ulnáris idegekre, és ez kényelmetlenséget okoz.

Megérteni: Magának a ulnáris idegnek az a feladata, hogy lehetővé tegye a kar megérintését és a mozgásképességet. Ezt két másik főideggel, a radiális és a medián ideggel együtt teszi meg. A ulnáris ideg lehetővé teszi - bizonyos mértékben elektromos kábelként - az ujjak terjedését, a hüvelykujj terjedését és az ujjak hajlítását az alapízületekben, valamint az ujjak meghosszabbítását a középső és a végízületben. Ezenkívül közvetíti a tapintásérzetet a fenti bőrfelületen (lásd a fenti ábrát).

Hogyan alakul ki a sulcus ulnaris szindróma (etiológia) ?
A ulnáris ideg beszorulásának számos oka van. Ennek során a kar belső oldalán, például hegesedés, tapadás, kötőszöveti szalagok és szálak, megvastagodott izmok vagy további izmok (izom anconeus epitrochlearis) megnyomhatják a ulnáris idegeket (ulnáris idegek). Az összehúzódások előfordulhatnak egyenként vagy kombinálva a ulnáris ideg folyamán.
Mivel a csontos csúszó horony (sulcus ulnaris) szintjén lévő ulnáris ideget belülről alig fedik le puha részek (bőr, zsírszövet és izmok), ezen a ponton különösen érzékeny a húzó- és nyomóerőkre.
A könyök korábbi sérülései vagy a kar támasztása éjszaka alvás közben vagy az íróasztalra írás közben szintén hozzájárulhatnak a sulcus ulnaris szindróma kialakulásához.
A könyök felett, a felkar belsejében az ulnáris ideg a Struther árkádba szorítható (6-8 cm-rel a könyök felett). A Struther Arkade kikapcsolása nem olyan gyakori. Ritkán akad olyan csont-sarkantyú (úgynevezett supracondyláris folyamat), amely irritálja a ulnáris ideget.

A leggyakoribb befogási terület néhány hüvelyk a könyök alatt, belül. Itt lépnek be az alkar izmai, az ulnáris ideg rendszeresen leszorul. Ez látható az alábbi videó második részében, ahol az alkar izmait az endoszkópos ulnáris idegműtét során boncolgatják.
A könyök törött csontjai vagy a csontos kopás orra után bekövetkező csontos túlnyúlások szintén a ulnáris ideget nyomhatják és megcsíphetik. A kar tengelyének csonttörés utáni változása sulcus ulnaris szindrómát is okozhat.
A reuma és más betegségek vagy csontok (úgynevezett ganglionok vagy ciszták) gyulladása és a daganatok sulcus ulnaris szindrómához vezetnek.
Anyagcsere-rendellenességek, mint például a diabetes mellitus vagy a ritka amyloidosis, szintén hozzájárulhatnak a ulnáris ideg túlérzékenységéhez.

Ha több oka van, amely megerőltetéshez vagy nyomáshoz és a ulnáris ideg összehúzódásához vezet, akkor a "Double Chrush Syndrome" -ról beszélünk.

Mit észlel sulcus ulnaris szindrómában (tünetek) ?
Bosszantó bizsergő érzés, tűk, szőrös és zsibbadás meglehetősen fájdalmas lehet, mint korai tünetek, különösen éjszaka. Mindkettő kombinációja, azaz a fájdalom és a zsibbadás érzése rendszeresen előfordul az ulnaris sulcus szindrómában.
A zsibbadás egyébként általában a kisujjat érinti, esetleg a gyűrűsujjal kombinálva, és a kéz szélét a kisujj szintjén.

Nem egészen olyan gyakori - de ugyanolyan jellemző a sulcus ulnaris szindrómára - általában a könyök belsejében fellépő fájdalom, amely felfelé vagy lefelé sugárzik, általában a kar belsejében, és néha fájdalmat okoz a váll vagy a kéz irányában is.
A könyök belsejében hébe-hóba feszültség érzése panaszkodik. Szkeptikusnak kell lennünk, ha a fájdalom és a kóros érzések hónapokig fennállnak, és napok vagy néhány hét elteltével nem oldódnak meg spontán módon.

Ha a sulcus ulnaris szindróma előrehaladottabb, az érintettek néha gyenge kézerőt észlelnek, amikor megfogják, széttárják az ujjakat, írnak, kinyitják a palackfedeleket stb. Ez izomgyengeséget és izomsorvadást (hipertrófiát) eredményez. Ez befolyásolja az interferinger izmokat és a hüvelykujj régiót. A növekvő ügyetlenség a kezével és az ujjaival végzett tevékenységekben alakul ki.

A fejlettebb szakaszban atrófiák alakulhatnak ki az ujjizmokban, amelyek növelik a kéz gyengeségét. A legkifejezettebb forma a karmos kéz, amelyben az érintett kéz ujjai karmos helyzetbe kerülnek (lásd az alábbi ábrát).

Tipikus terület, ahol zsibbadás és fájdalom terjed
ulnar sulcus szindrómában a kis- és a gyűrűsujjon.

Mire kell még gondolni a sulcus ulnaris szindróma (differenciáldiagnózis) diagnosztizálásakor? ?

Alkalmanként az ulnáris ideg (ulnáris ideg) is lefelé csípheti a csuklóját a kisujj gömbjének alsó széle szintjén, az úgynevezett Guyon dobozában. Ilyen esetben fájdalom és/vagy zsibbadás érzése is fellép az alkar belső oldalán. Ezt el lehet választani a ulnáris ideg idegvezetési sebességének (NLG) mérésekor. Az ok nem sulcus ulanris-szindróma, könyökbe szorulással, hanem Loge de Guyon-szindróma formájában. A kezelést ezután ennek megfelelően kell végrehajtani a kar alatt.

A sulcus ulnaris szindrómát meg kell különböztetni a golfozó könyökétől is. A golfozó könyökéről itt olvashat bővebben.

Hogyan lehet diagnosztizálni az ulnar sulcus szindrómát (diagnózis) ?
Az első jelek természetesen azok a tünetek, amelyek az érintett személynél sulcus ulnaris szindrómával járnak. A könyök belsejében jelentkező fájdalom, a kisujj és a gyűrűsujj zsibbadása vagy a megfogás gyengesége az első jel.

Az ulnar sulcus szindrómában járatos orvosok ortopédek, neurológusok, idegsebészek, sebészek és háziorvosok.

Az orvosi vizsgálat során az ulnáris ideg könyökre koppintása kényelmetlen (úgynevezett pozitív Tinel-Hoffmann jel). Továbbá az érintettek számára nehéz egy papírlapot tartani a hüvelykujj és a mutatóujj között. A hüvelykujj kompenzáló mozdulatával tér el. Ezt pozitív Froment jelnek nevezik. Ezt a hüvelykujjszóró gyengesége okozza (adductor pollicis izom).

Az, hogy a ulnaris ideg valóban megszorult-e egy sulcus ulnaris szindrómában, elektroneurográfia segítségével mérhető, azaz mérjük az idegvezetési sebességet (NLG), és ha szükséges, izomaktivitást (EMG = elektromiogram). Ezt általában a neurológia, esetleg az idegsebészet szakembere végzi. Összehasonlítja a ulnáris ideg és a hozzá kapcsolódó izmok aktivitását az egészséges szemközti oldallal. Az 50 m/s-nál kisebb idegvezetési sebesség kórosnak tekinthető. Ugyanez vonatkozik az alakváltozások (amplitúdó) több mint felével történő csökkentésére, ha a ulnáris ideget NLG-ben stimuláljuk a könyök felett.

A könyök és a szomszédos alkar vagy a felkar röntgensugárzását akkor végezzük, ha feltételezhetően csontos változások okozzák a sulcus ulnaris szindrómát.

Ha azt a benyomást kelti, hogy az ok inkább a lágy szövetekben keresendő (reumás csomók, daganatok, ganglionok/ciszták/transom), kivételként szükség van mágneses rezonancia tomogramra (MRI) vagy ultrahangvizsgálatra (úgynevezett szonográfia vagy neurosonográfia).

Karmos kéz (más néven karmos kéz), mint egy régóta fennálló sulcus ulnaris-szindróma szélsőséges formája.

Hogyan kezeljük az ulnar sulcus szindrómát műtét nélkül (terápia) ?
A konzervatív, azaz nem műtéti kezelés az első választás az ulnar sulcus szindróma első heteiben és hónapjaiban a korai szakaszban.
A kezelést fájdalomcsillapítókkal, gyulladáscsökkentőkkel és egyéb dekongesztáló szerekkel végzik, esetleg néhány napig, immobilizálással a kar gipszben vagy más sínben. A kiterjesztett helyzetben lévő éjszakai szálak általában megakadályozzák a túlzott hajlítást és a könyökben lévő ulnáris ideg irritációját alvás közben.
A fizioterápia (fizioterápia) és az elektroterápia további nem operatív terápiás intézkedések, amelyek az ulnar sulcus szindrómában játszanak szerepet.
A nyirokelvezetés szintén hasznos lehet.
Az első intézkedések egyike a saját viselkedésének végleges leállítása, vagyis a könyök támogatása (például az asztalon).

Kilátás a könyök belsejére: az ulnáris ideg (nervus ulnaris) műtéti expozíciója
és felszabadítja az idegeket a befogástól (úgynevezett dekompressziós műtét
vagy a ulnáris ideg neurolízise)

Mikor kell ulnaris sulcus szindrómát műteni ?
A kubitális alagút szindrómát akkor operálják, amikor a nem operatív intézkedések sikertelenek és a szenvedés folytatódik. Ha az ulnáris ideg befogása már olyan régóta fennáll, hogy az általa szállított izmok elvékonyodtak, az is bevett gyakorlat, hogy közvetlenül a műtétet folytatják.

Hogyan kezeljük az ulnar sulcus szindrómát műtéttel ?
A sulcus ulnaris szindróma műtéte ambuláns vagy fekvőbeteg alapon végezhető. A ulnaris ideg sebészeti beavatkozását néha helyi vagy általános érzéstelenítésben hajtják végre. Az olyan tényezőktől függően, mint az életkor, a társbetegségek, a szociális ellátás stb., Eldől, hogy melyik ellátást válasszuk.

A ulnaris ideg és annak lefolyása endoszkóposan megmutatható (kulcslyuk-műtét), és megszabadulhat szűkületeitől. Ezt nevezzük endoszkópos neurolízisnek (= ideg felszabadulás) vagy endoszkópos cubital alagút dekompressziónak. Az endoszkópos neurolízisről/dekompresszióról (kisülés) készült videó az oldal alján található. A sulcus ulnaris szindróma endoszkópos működését úgy kell elképzelni, hogy a könyök belsejében kis, körülbelül 1,5–2 cm nagyságú bőrmetszet készüljön. Erre speciális műszerrel ellátott endoszkópot (kamerát) helyeznek el, amely megnyújtja a környező szöveteket. A sebész fel tudja mérni a bőr alatti helyzetet az egész eljárás során, mert a kis kamera továbbítja a képet a televízióba (körülbelül ugyanannyit, mint sokan tudnak a térdreflexiókról/meniszkuszműtétekről).
Az ilyen kulcslyuk-műtét és a nyílt eljárás közötti különbség a kisebb bőrmetszésben, az elegánsabb eljárásban, a kevesebb fájdalomban és a kezelt kar gyorsabb kioldásában, valamint a rövidebb immobilizációban rejlik.

A ulnáris idegnek ugyanakkora helyreállítási időre van szüksége, függetlenül attól, hogy endoszkóposan vagy nyíltan működtetik-e. Ha az endoszkópos műtét során váratlanul vérzés lép fel, alkalmanként szükség lehet nyílt műtétre, mert ilyen esetekben (vérzéssel) romlik a kilátás.

Szintén gyakori a mikrosebészeti műtét, vagyis az ulnáris ideg kis bemetszéssel történő kitétele. Az, hogy a vágás mekkora lesz, az egyedi esettől függ. Ha az okot közvetlenül a ulnáris ideghorony felett, azaz közvetlenül a könyök belsejében találjuk (pl. Kötőszöveti zsinór vagy egy további és összehúzódó izom (izom anconeoepitrochlearis), a bőr bemetszése néhány centiméterre korlátozódik A műtéti bemetszés hosszabb (kb. 10 - 12 cm) a Struther Arcade felkarján vagy az alkaron, a ulnáris ideg belépésekor az alkar izmaiba.
Néha az ulnáris ideg befogása összefügg azzal, hogy az ideg kicsúszik a csúszó csatornáiból. Ezután meg kell hosszabbítani a bőr bemetszését és az ideget el kell tolni (úgynevezett transzpozíció, lásd alább).

Az ideg befogásának helyzetétől, időtartamától és mértékétől függően az ulnáris ideg nyílt művelet útján történő kiszolgáltatása, megszabadulása és szükség esetén áthelyezése is. Az orvostudományban ezt subcutan (bőr alatt) vagy submuscularis (izom alatti) transzpozíciónak (elmozdulásnak) nevezik. A nyílt műtétek a követési műveletek (visszaesések) szabályai is, mivel a sulcus ulnaris-szindróma korábbi műtéteiből származó hegek kitisztulnak, és az ulnáris ideg lefolyását ilyenkor nagyobb távolságokra kell kitenni, megtekinteni és szabadon engedni, vagy ilyenkor az ideget áthelyezik.

Időnként a felkar belső tekercséből eltávolítanak egy csont szélét ennek az idegnek az enyhítésére (úgynevezett mediális epikondilektómia).