Azonos ikreket mentette meg az anya méhében végzett lézeres művelet
Két testvér, egypetéjű ikrek életében, akik még mindig az anya méhében voltak, veszélynek bizonyult, amikor a terhesség vállának ultrahangja a 20. héten azt mutatta, hogy ritka betegségben szenvednek, az úgynevezett "transzfúzió-transzfúziós szindróma”, Amelyben a vér átkerül az egyik magzatból a másikba a közös placentán keresztül.
Egy ilyen diagnózis pusztító a szülők számára. Kezelés nélkül az állapot egyik vagy mindkét gyermek számára végzetes lehet, vagy súlyos következményekkel járhat, például agyi bénulással.
A két fiú egyetlen túlélési esélye egy minimálisan invazív lézeres magzati műtét volt, amelyet elvégzett Dr. Hadi Rahimian, elsődleges szülész-nőgyógyász, anyai és magzati orvoslás szakterület, az ország azon kevés orvosának egyike, aki intrauterin műtétet végez.
A placenta anastomosisok lézeres fotokoagulációs eljárását először Romániában, a Băneasa Kórházban hajtották végre sikeresen.
Transzfúzió-transzfúziós szindróma
A transzfúziós-transzfúziós szindróma egy prenatális állapot, amelyben az azonos ikrek egyenlőtlen mennyiségű placenta vért kapnak, ami eltérő fejlődésüket eredményezi. Az azonos ikrek 70% -ának ugyanaz a placentája (monochorionikus ikrek), és ezeknek a terhességeknek 15% -át érinti transzfúzió-transzfúziós szindróma.
Normális esetben, bár ugyanaz a méhlepényük van, minden iker keringése különálló. Transzfúzió-transzfúziós szindróma esetén, kapcsolatok alakulnak ki a placenta erek között, lehetővé téve a vér áramlását az egyik magzatból a másikba. Ha ezek az anasztomózisok egyenetlenek, akkor az egyik ikertől, az úgynevezett donorból vagy transzfúzióból, jelentős vértranszfer alakulhat ki a másik ikrába, amelyet recipiensnek vagy transzfúziónak neveznek. Ennek eredményeként az egyik gyermek túl sok vért kap, a másik pedig túl keveset.
Együtt nőnek, de egyenetlenül nőnek
A transzfúziós-transzfúziós szindróma súlyos potenciállal rendelkező progresszív állapot. Az ikreknél nem lesznek rendellenességek, de az egyenetlen placenta vaszkularizáció miatt mindegyik ikernek számos olyan kihívással kell szembenéznie, amelyek specifikus nyomon követést igényelnek a területen jártas szakemberrel.
Mivel a donor kevesebb vért kap, a baba lassabban és kisebb mértékben fog növekedni. Teste megpróbálja a lehető leghatékonyabban felhasználni az oxigént, irányítva a vér áramlását a szívbe és az agyba, és korlátozva a keringést a kevésbé fontos szervekben, például a vesében. Ennek eredményeként egyre kevesebb vizelet képződik, és ennek eredményeként egyre kevesebb a magzatvíz (oligohidramnion), amelynek vizelete a fő összetevője. Súlyos formákban a magzatvíz annyira kevés, hogy a magzat megjelenik az ultrahangon, mintha "megfogná" a méh falai között.
Másrészt a befogadó iker ellentétes helyzetbe kerül. A baba sokkal fejlettebb, mint a bátyja, és megnövekedett magzatvíz (polihidramnion) veszi körül, ami kiválthatja a koraszülést. A csecsemő szíve szintén túlterhelt, ami szívelégtelenséghez, generalizált ödémához (magzati hidropákhoz) és magzati halálhoz vezethet.
A transzfúziós-transzfúziós szindróma prenatális diagnózisa
A rutinszerű terhességi ultrahang megmutatja, hogy azonos nemű ikrek vannak-e, közös-e ugyanaz a placenta, és van-e két magzacskó. Ez fontos megállapítás, mivel megerősíti a diamniotikus monochorionikus ikerterhességet, amelynek fokozott a kockázata a transzfúziós-transzfúziós szindróma kialakulásában. Ebben az esetben a kezelő szülészorvos javasolja, hogy a terhességet kövesse az anya-magzati orvos szakorvosa, egy speciális kezelésben jártas központban.
Hogy jobb kezelést tudjon ajánlani ezeknek a gyermekeknek
A transzfúziós-transzfúziós szindróma természettörténete jól megalapozott. Ha nem kezelik, nagyon nagy az esélye annak, hogy mindkét baba meghal a méhben, 60-100%, különösen akkor, ha az állapot a terhesség kevesebb mint 20 hetében jelentkezik.
Ha azonban az anyát időben diagnosztizálják, olyan méhen belüli kezelés végezhető, amely megmentheti a gyermekek életét.
A placenta anastomosisainak lézeres fotokoagulációja a legkorszerűbb kezelési módszer amelynek célja az ikrek közötti közös erek leválasztása, ezáltal megállítva a kóros vérátadást közöttük. Általában a terhesség 16-26 hete között végezzük. Az eljárás a műtőben zajlik, és a koagulálandó erek számától függően 1-2 órán át tart. Az érzéstelenítés típusa lehet általános vagy epidurális, és azt az aneszteziológus határozza meg.
Ezt a fajta kezelést csak a magzati orvosi központokban végezhetik az ezen a területen átfogó képzettséggel rendelkező szakemberek.. Az Egyesült Államokban elismert magzati központokban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a Az egyik iker esetében 80-85%, mindkét gyermeknél 65-70% túlélési arány.
Dr. Hadi Rahimian, az orvos, aki új magzati terápiás módszereket vezetett be Romániában
Romániában először Dr. Hadi Rahimian végzett egy utolsó pillanatban méhen belüli műtétet, amely megváltoztatta a két ikertestvér életútját, akik még anyjuk méhében voltak..
"Egy fetoszkópot, egy nagyon kicsi endoszkópot, amelynek végén miniatűr videokamera található, az anya hasfalán, majd a méh falán keresztül a befogadó magzat magzatvégzőjébe helyezik. A fetoszkóp lehetővé teszi a méhlepény felszínén lévő erek közvetlen vizsgálatát és a rendellenes vaszkuláris anasztomózisok azonosítását. " magyarázza Dr. Rahimian lézeres fotokoagulációs eljárást.
"Ez egy nagyon finom technika, az orvosnak gondosan kell irányítania a lézersugarat, hogy szelektíven koagulálja csak azokat az ereket, amelyek az egyik iker és a másik között kommunikálnak, miközben az egyes magzatokat tápláló normál erek sértetlenek maradnak." fejezte be Dr. Rahimian.
A beavatkozást sikeresen végrehajtották, a kontroll ultrahang kimutatta a két gyermek közötti rendellenes kommunikáció hiányát. Az anyát és az ikreket szorosan figyelemmel kíséri Dr. Hadi Rahimian.
"Rendkívüli érzéssel tölt el, amikor beavatkozhatsz és megváltoztathatod egy betegség lefolyását, ami terhesség alatt viszonylag ritka. Valójában a Băneasa Kórház különlegessége az Anya-Magzati Gyógyszerprogram, amely fejlett szakértelmet kínál bonyolult vagy magas kockázatú terhességű anyák számára.. Szakértői csapatunk eddig a következő típusokat végezte el méhen belüli beavatkozások: méhen belüli transzfúziók izoimmunizáláskor, vesico-magzati söntök és thoraco-amnion söntök, az utóbbi kettő szintén Romániában végzett eljárás.- Zárta le Dr. Hadi Rahimian, a Baneasa Kórház orvosi igazgatója.
Szöveg: Dr. Ileana Andreescu, Senior Medical Marketing Manager
Szaktanácsadó: Dr. Hadi Rahimian, elsődleges szülész-nőgyógyász