Bariatriás betegek - mit kell figyelembe venni
A Robert Koch Intézet adatai szerint a férfiak kétharmada (67%) és a nők fele (53%) túlsúlyos (testtömeg-index [BMI]> 25 kg/m2), a felnőttek negyede még elhízott is ( BMI> 30 kg/m2). A túlsúly a számos másodlagos betegség egyikének megnövekedett kockázatával jár, mint például a 2-es típusú diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri betegségek és még sok más.
Preoperatív endoszkópos diagnosztika
A Robert Koch Intézet adatai szerint a férfiak kétharmada (67%) és a nők fele (53%) túlsúlyos (testtömeg-index [BMI]> 25 kg/m 2), a felnőttek negyede pedig még elhízott is (BMI> 30 kg/m 2). 1 A túlsúlyhoz társul számos másodlagos betegség, például a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és még sok más betegség szenvedésének kockázata.
Az orvostudománynak még nem sikerült hatékony konzervatív módszert kifejlesztenie a fogyáshoz. Az elhízási műtétek különböző megközelítései azonban ma már bevett és iránymutatással ajánlott módszerek a súlyos súlycsökkentés elérésére kóros elhízás esetén. Az "Elhízás és anyagcsere-betegségek műtétje" című S3 irányelv, amelyet legutóbb 2018-ban frissítettek, műtéti indikációkat nyújt nem komorbid betegek 40 kg/m 2 BMI-től és 35 kg/m 2 BMI-től releváns társbetegséggel rendelkező betegek számára. 2
Mit kell figyelembe venni ezeknél a betegeknél gasztroenterológiai-endoszkópos szempontból, Prof. Dr. med. Georg Kähler a Mannheimi Egyetemi Kórházból és magántanár Dr. med. Axel Eickhoff a Hanau Kórházból összefoglalva egy aktuális áttekintésben. 3
A metabolikus műveletek előtti diagnosztikával kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy a két szakértő szerint beavatkozásokkal jár egy működő gyomor-bél traktusban. Ezért felmerül a kérdés, hogy egyáltalán szükséges-e előzetes diagnózis. Az irodalom adatai nem kínálnak egységes képet.
Figyelembe kell azonban venni, hogy például a műtét után egy esophagogastroduodenoscopy (EGD) a műtét után alig hajtható végre, a műtéti eljárástól függően. Különösen a rákmegelőző betegségek, az atrófiás gyomorhurut és a Helicobacter pylori fertőzés kizárását kell megvizsgálni. Mindig mérlegelni kell annak kockázatát, hogy a beavatkozások során a beteg szedációval jár a túlsúly miatt. E tekintetben ellenőrizni kell a „műtőasztal diagnosztikáját”, vagyis az anyagcsere műtéttel egy időben.
Metabolikus műtét utáni műtét utáni beavatkozások
A metabolikus beavatkozások után a szövődmények aránya lényegesen alacsonyabb, mint az onkológiai műveleteké. Az Egyesült Államok esetében 0,2 és 0,7% közötti szivárgási arányt regisztráltak. Jellemző a varratok elégtelensége a hosszanti vágott varrat szájüregi végén a hüvely gyomoreltávolítása ("His fistulája") után. Alapvetően ugyanazok az endoszkópos kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre a helyreállításhoz, mint az összes varrat-elégtelenség esetén. A közvetlen lezárási technikákat azonban jelentősen megnehezítenék a megváltozott anatómiai körülmények. Alternatív megoldásként az endoszkópos vákuumterápia (EVT), amely szintén az első választás módszere, kínálkozik.
Hosszú távon az összes bariatrikus operált beteg felének operatív felülvizsgálatra van szüksége. Ez azonban gyakran magában foglalta a belső sérveket és egyéb rendellenességeket, amelyek nem tartoztak az endoszkópia körébe. Az anasztomotikus szivárgásokhoz hasonlóan az anasztomotikus szűkületek is ritkák.
A gyomor kiiktatásakor a dömping szindróma fontos szövődmény, amely akkor fordulhat elő, ha az anastomosis túl nagy (> 2,5 cm) az ételt a jejunumba ejtve. Itt az anastomosis szűkítése megfelelő varrórendszerek segítségével a választott terápia. Az eljárás sikeréhez elengedhetetlen a folyékony étellel végzett 14 napos utókezelés. A nyálkahártya ismételt koagulálása argon plazmával ("Argon plasma koaguláció", APC) szintén az anastomosis zsugorodásához vezethet.
Az epeutak hozzáférése az anyagcsere műtét után
Az anyagcserével korábban műtött betegeknél az átlagosnál nagyobb valószínűséggel alakul ki koledocholithiasis. A műtét típusától függően azonban az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiához (ERCP) való hozzáférés nehézkes vagy lehetetlen. Általában nem várható probléma a gyomorszalaggal (fontos: feloldása az ERCP előtt) és a hüvelyes gasztrektómiával. A gyomor megkerülésével azonban nehézségek merülnek fel. Ezekben az esetekben a jejunumon keresztüli retrográd áthaladás általában nem sikerül, ha az étkezési végtag elég hosszú a feladatához.
Ebben az esetben egy laparoszkópia során egy endoszkópot elhelyezhetünk a kikapcsolt maradék gyomorban trokár segítségével. Azokban az esetekben, amikor az eljárás többszöri ismétlődése nyilvánvalóvá válik, a gyomor hozzáférése katéterré vagy Janeway gasztrosztómiává alakítható. Az ERCP ezután szükség esetén ezen keresztül megismételhető.
Endoszkópos terápiás módszerek a fogyáshoz
Kähler és Eickhoff részletesen elkötelezik magukat az anyagcsere-betegségek kezelésére szolgáló endoszkópos eljárások mellett. A megbeszélés oka különösen az egész életen át tartó nyomon követés és az anyagcsere-beavatkozások utáni gyakori nyomon követési műveletek. Eddig azonban - egy intragasztrikus ballon (IGB) alkalmazása kivételével - nem voltak kellően kiértékelt módszerek. Az IGB különösen alkalmas áthidaló megoldásként, különösen 60 kg/m 2 feletti BMI-s vagy korlátozottan működőképes betegek számára.
A gyomoron jelenleg alkalmazott endoszkópos varrási eljárásokat ugyanazok a nehézségek és korlátok sújtják, amelyeket ezek a bariatri módszerek a műtéti alkalmazás során is befolyásoltak volna.
A duodenum endoluminális cső bypass-ját is tesztelték. Erre a célra egy kb. 65 cm hosszú tefloncsövet horgonyok rögzítettek a nyombél izzójában, ami sikeresen okozta az étel felszívódási zavarát. A megfelelő vizsgálatokat a májtályogok ismételt előfordulása után abbahagyták. Az ilyen tömlő rendszerek második generációját jelenleg fejlesztik.
Egy másik fejlesztés alatt álló módszert "duodenális nyálkahártya újbóli felépítésének" neveznek. Ez a nyombél nyálkahártyájának termikus ablációja, miközben védi a lamina muscularis propriát. Az első próbavizsgálatok jelenleg folyamatban vannak.