Bélelzáródás (bélelzáródás)
Bélelzáródás vagy bélelzáródás a vékonybél leggyakoribb műtéti állapota és a vastagbél egyik leggyakoribb betegsége, amely a béltranzit megállításában áll. A tünetek közé tartozik a székrekedés, hányás, hasi fájdalom és a gázátmenet hiánya.
Etiológiailag két fő típus létezik: paralitikus elzáródás és mechanikus elzáródás.
- Paralitikus elzáródás megjelenhet a vékonybél vagy a vastagbél gyulladásos megbetegedésében, de megjelenhet reflexben, vese kólikában is, remissziója gyógyszeres kezeléssel érhető el.
- Mechanikus elzáródás a béltranzit útjában álló fizikai akadály fennállása, és az esetek túlnyomó többségében műtétet igényel.
Bélelzáródás minden korosztályban találkozik. Az újszülöttnél a születési rendellenességek és a sérvek miatti halálozások 10% -áért felelős. Felnőtteknél az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik, a fő ok a kantár és a sérv. 50 év alatt gyakoribb és 70 év alatt fordul elő, emelve az emésztőrendszeri daganatok és a kólika divertikulitist.
A felnőttek bélelzáródásainak 80% -áért a peremek, a diverticulák, a rák és a sérvek felelősek.
Az elzáródásokban a vékonybélen vagy a vastagbélen elhelyezkedő, funkcionális vagy mechanikus jellegű belső vagy külső akadályok miatt a béltartalom nem léphet normálisan a végbélig.
Kezelés újraélesztésből, a hidroelektrolitikus egyensúly korrekciójából és az orr-gyomor dekompressziójából áll, hogy ideiglenesen kezelje az obstrukciót és megakadályozza annak hányását és aspirációját, majd ezt követi az érintett bélszakasz reszekciója.
Patológia
okoz
A bélelzáródás kétféle lehet: funkcionális vagy mechanikus. A mechanikusak egy intralumenális vagy extralumenális akadály létezését feltételezik, anélkül, hogy érdekelnék a bél érrendszerét.
jelek és tünetek
A bélelzáródás jellemezhető részleges vagy teljes és egyszerű vagy fojtott.
A fájdalom, az ürülék és a gáz átadásának leállítása, a hányás és a hasi duzzanat gyakori jele minden elzáródásnak.
Ban,-ben egyszerű bélelzáródások, a fájdalom folytonos kólika, harci perisztaltikával és hidro-légi zajokkal jár. Ezeket a has és a gyenge felnőttek hasának vizsgálatával és tapintásával lehet megfigyelni.
Ban,-ben bélelzáródás fojtással a kólika paroxizmák között állandó, fájdalmas, iszkémiás eredetű alap található. A tapintás kiemeli a fájdalmat, a hiperesztéziát és még a védekezés bizonyos fokát is.
Ban,-ben teljes bélelzáródás a tranzit leállítása korai, a hasmenés, a gázkibocsátás jelenléte kis mennyiségekben hiányos elzáródásra utal.
A hasi feszülés a distalis bél elzáródásában kifejezett, ritka és a felső hasban korlátozott.
A hányás korai, epés és tartós magas vagy késői elzáródások esetén, széklet alacsony.
Egyéb tünetek a következők:
- hányinger
- hasmenés - a korai szakaszban, és hiányos akadályok
- székrekedés - a késői szakaszban
- láz és tachycardia - gyakran fojtással társul
- hasi feszülés - alacsony a magas elzáródásoknál és alacsony az alacsonyaknál
- hidro-légi zajok - különösen alacsony elzáródások esetén
- a könnyű ütőhangszerek kiemelik a fröccsenő zajokat
- a hallgatás szűri a zajokat, különösen annak kezdetekor
- az indukált perisztaltika jele - a hasfal könnyű ütése révén néhány látható perisztaltikus hullám vált ki
- a vér jelenléte a végbél köhögésében - rosszindulatú etiológiára vagy fojtásra utalhat
- fojtott sérv esetén - a tünetek hirtelen jelentkeznek, fizikai erőfeszítést követően az objektív vizsgálat kemény daganatképződést mutat, feszültség alatt, nem redukálható, sérvterületen.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- megnövekedett kreatininszint, megnövekedett karbamid
- vérkultúrák, ha láz és hidegrázás fordul elő
- EKG
- a hemoleukogram fokozott hematokrit - dehidrációt, leukocitózist mutat fojtogatás esetén
- DH laktát teszt
- vizeletvizsgálat, vércsoport és Rh - műtét esetén
- tesztek az epe- vagy májbetegség kizárására: kreatinin-kináz, foszfát, májenzimek
Képalkotó vizsgálatok
Megkülönböztető diagnózis
A bélelzáródást utánzó állapotok a következők:
- akut vakbélgyulladás, akut vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás
- mesenterialis infarktus.
- akut vizeletretenció.
- kollagenózisok, gyökér utáni irritációk
- myopathiák, neuropathiák.
Kezelés
A bélelzáródás halálos kimenetelű lehet, ezért a sürgősségi kórházi kezelés teljes esetekben vagy bélrendszeri erekkel jár.
Lehetséges szövődmények vannak:
- szabad bélperforáció a peritoneumban, peritonitist okozva, vagy a szomszédos szerv fistulációjával
- hipovolémiás sokk és kiszáradás
- veseelégtelenség.
Fojtás esetén a prognózis a beteg korától és terepétől, valamint a kezdettől a beavatkozásig tartó időtartamtól függ.