BELKEZELÉS
Az akut köszvényes rohamot megelőzheti alacsony dózisú kolchicin vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer. .
A hiperurikémia korrekciója előtt megelőző kezelést kell végezni.
Bár a profilaxis időtartamát nem határozták meg, a szérum urátkoncentráció normalizálódása után a kezelés folytatása egy évig elegendőnek tekinthető.
A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket profilaktikus terápiában is alkalmazzák.
A gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a kolchicin hatásait nem hasonlították össze, de ez utóbbi súlyos toxikus hatásokat okozhat.
A bélterápiában felhasznált gyógyszerek
AKUT GUTTIKUS ARTHRITIS KEZELÉSE
Gátolja az urikristályok szétosztását; NEM HATÁSA A gyűlöletmódszertanra; JÓ SZÖVETTEREMZÉS ÉS KÖTÖTÉS; TARTÓSÁG A LEUKOCITÁKBAN 10 NAPIG; SZÁMLÁVAL, BELZETTITKÁVAL (ENTEROHEPATIKUS ÁRAM) ÉS VIZETTEL.
VES- vagy Májbetegségben szenvedő betegeknél ellentmondásos (mérgező), és CIMETIDIN, ERITROMITICIN ÉS TOLBUTAMID NEM ADMINISZTRATÍV.
Nem szteroid gyulladásgátló
HATÉKONY, DE KORLÁTOZOTT MEGHATÁROZOTT HATÁSOKKAL (GASTRO-DUODENAL ULCER, KREATININ TISZTÁNOSSÁG, HIPERKALÉMIA, FEJFÉNY, MÁJ VIZSGÁLATOK MÓDOSÍTÁSA); NÖVE A MELLÉKHATÁSOK KOCKÁZATÁT VESEBETEGSÉGŰ BETEGEKBEN.
KORTIKOSZTEROIDOK
HATÉKONY INTRAARTIKULÁRIS ADMINISZTRÁCIÓBAN EGYSZERŰ SZAKMAI FORMÁVAL, VAGY RENDSZERES MÓDON ISMERETT MEGHATÁROZOTT HATÁSOKKAL.
A bélroham profilaxisa
HATÉKONY NAPI 0,5-1 mg-os ORÁLIS Dózisban, A BEJELENTÉS NÉLKÜL NEM A NAPLÓT
Nem szteroid gyulladásgátló
HASZNOS, HA A KOLCICIN EGYÉB HATÉKONYSÁGOS, ÉS HA A TÁMADÁS MEGISMÉTLŐDIK; A szokásos dózis 150-300 mg/nap indometacin vagy jóváhagyás.
HIPOURIKÉMIAI GYÓGYSZER
NÖVELI A KÍVÁNYOK KIDOLGOZÁSÁT; 90% KÖTÖTT A PLASMA FEHÉRJEHEZ; INTERFREZÁL A SOK GYÓGYSZER KIFEJEZÉSÉVEL; SAJÁT LITHIÁZIS KOCKÁZAT, RITKA TOXIKUS HATÁSOK (RASH)
SULFINPYRAZONA
AZ ELSŐNÉL ERŐSEBB URIKOZUR; CSÖKKENTI A LEMEZTÁBOR EGYESÜLÉSÉT is; 98% KÖTÖTT A PLAZMAFehérjékhez; RÖVID FÉL IDŐ, VESE KIFEJEZÉSE ÉS SÉNYE A SZALICILÁTOK ALACSONY; A húgyhurut litizisének kockázata.
CSÖKKENTI A KÍVÁNY ALKALMAZÁSÁT KISZERZÉSBEN; URIKOSURIKUS MAGAS Dózisokban
(1 g aszpirin és 1 g nátrium-bikarbonát naponta 5 alkalommal) NEM HASZNÁLHATÓAN Klinikailag használható.
ANALGÉZIÁS ÉS URIKOZURI TULAJDONSÁGÚ fluorozott szalicilátok;
benzbrómaron
HOSSZÚ HATÁSÚ ORVOS URIKOZURIKUS
allopurinol
TERMELI A XANTHINE OXIDASE Gátlását; KELETI Gyorsan OXIPURINOLBAN ÉS EGYÉB XANTHIN ANALÓGUSBAN MEGMEGHATÁROZOTTAK, AMELYEK Gátolják a XANTIN OXIDASE-T; HOSSZÚ FÉL IDŐ (14–28 ÓRA) FELHASZNÁLÁS NAGYON EGY Dózisban; A veseelégtelenségben szenvedő betegeknél csökken az exkretálás, de az urikozurikus gyógyszeres kezelés növeli.
A HIPERURIKÉMIA KIJAVÍTÁSA
A köszvény megelőzhető a hiperurikémia okainak azonosításával és kijavításával, valamint olyan gyógyszerek beadásával, amelyek vagy gátolják az urátszintézist, vagy növelik kiválasztásukat. .
Számos tényező befolyásolja az urát szérumszintjét.
A) A KÍVÁNTERMELÉS NÖVEKEDÉSE
B) A KÍVÁNY KIVÉTELÉNEK CSÖKKENTÉSE
Volt. hipoxantin-guanin-foszforibozil-transzferáz hiány
A Kívánságok töredezett kivitelének tisztázása
1) mieloproliferatív szindrómák, hemolitikus vérszegénység, szarkoidózis;
2) Megnövekedett purinbevitel.
3) Elhízás és hipertrigliceridémia
6) Intenzív és tartós fizikai erőfeszítés.
2) Gyógyszerek (tiazid diuretikumok, alacsony dózisú szalicilátok)
3) Metabolitok: tejsav, ketontestek, angiotenzin, vazopresszin
4) Vese okai: csökkent térfogat, súlyos magas vérnyomás, veseelégtelenség
Ezen mechanizmus révén a fruktóz vagy az alkohol bevitele, tartós testmozgás és bármilyen okból származó szöveti hipoxia növelheti az uráttermelést.
Az uráttermelés növekedésének másik oka a purinok túlzott fogyasztása.
KIS TISZTA ÉLELMISZEREK
ÉLELMISZER Engedélyezett
A PURINNAL NÖVELT ÉLELMISZEREK
TILOS ÉTEL
- Finomított gabonafélék, viasztermékek, fehér kenyér, kukoricapehely, liszt, sütemények
- Tej, tejtermékek és tojás
- Vaj, margarin és más zsírok
- Alacsony purintartalmú, de hús vagy húskészítmények nélküli zöldségekből készült krémlevesek
- Víz, citrusfélék, üdítők és szénsavas levek
-Hús és húskészítmények (fiatal állatok), bárány, szervek (vese, máj, agy, csontvelő stb.), Füstölt hús, zsírok.
-Húskivonatok, kolbászok, marhahús, alsócomb, piték, vérkolbászok.
- Élesztő és élesztő ételek
- Sör és más alkoholos italok
- Lencse, borsó, spenót, gomba, karfiol
Az alkoholfogyasztás és az elhízás nemcsak az uráttermelés növelésében, hanem az urátkiválasztás csökkenésében is szerepet játszik. A sör purint és guanozint tartalmaz, amelyek urátokká bomlanak.
Ezek a potenciálisan reverzibilis tényezők hozzájárulnak a fokozott uráttermeléshez, beleértve a magas purintartalmú étrendet, az elhízást és a rendszeres alkoholfogyasztást. Ezek nem egyetlen oka a hiperurikémiának, de súlyosbíthatja azt más ok-okozati tényezőkkel, például a vizeletürítés csökkenésével járó betegeknél.
A vizeletürítés csökkenése a vizeletben a hiperurikémia második legfontosabb oka. Ezt fel lehet ismerni az urát 24 órán belül a vizelettel kiválasztott szintje alapján (napi 330 mg felett) alacsony purintartalmú étrendben és alacsony frakcionált urátkiválasztási renális clearance-ben szenvedő betegeknél.
Számos gyógyszer csökkenti a vese urát kiválasztását, különösen a tiazidok és a hurok diuretikumok, amelyek a térfogat csökkenését okozzák. Az urátkiválasztást csökkentő egyéb gyógyszerek a szalicilátok, a pirazinamid, az etambutol és a niacin alacsony dózisa. .
A magas vérnyomás szintén tényező.
Annak érdekében, hogy egy gyógyszer növelje a szérum urátszintet, hosszú ideig kell adni.
A namnesia és a klinikai vizsgálat sok ilyen tényezőt kiemelhet, és egy egyszerű vizsgálatsorozat megmutathatja az urát túltermelését vagy az urát kiválasztásának csökkenését. Ha az étrendet és az életfaktorokat azonosították és orvosolták, akkor lehetőség van a szérum urátkoncentráció lényeges változására. Sok betegnek azonban gyógyszerre lesz szüksége a hiperurikémia szabályozásához.
A köszvény megelőzhető, ha a szérum húgysavszintjét 6 mg/dl (360 mikromol/l) alá csökkentik. Az 5 mg/dl (300 mikromol/l) feletti csökkentés köszvénycsomók reszorpcióját eredményezheti.
Hypouricemiás terápia fontolóra vehető, ha a következő kritériumok teljesülnek:
- a hiperurikémia oka nem korrigálható, és a korrekció ellenére sem lehet alacsonyabb a szérum húgysavszintje 7 mg/dl (420 mikromol/l) alatt.
- a betegeknél két vagy több köszvényes roham vagy köszvény szerepel
- a betegek meg vannak győződve a rendszeres és tartós gyógyszeres kezelés szükségességéről
Kétféle gyógyszer áll rendelkezésre: urikozurikus gyógyszerek és xantin-oxidáz inhibitorok.
Az urikurikus gyógyszerek növelik az urátok vizelettel történő kiválasztását, csökkentve azok szérumkoncentrációját. Ezeknek a gyógyszereknek a legfőbb kockázata az urát fokozott vizeletürítése, amely a terápia megkezdése után gyorsan bekövetkezik.
A xantin-oxidáz inhibitorok blokkolják az urátszintézis utolsó lépését, csökkentve az uráttermelést, miközben növelik az olyan prekurzorokat, mint a xantin és a hipoxantin (oxipurinok). Általában megnövekedett húgysav-termelésben szenvedő betegeknél, és csökkent urát-clearance esetén uricosuric gyógyszerek esetén.
Sok betegnek mindkét tényezője van, például alacsony az urát-clearance, valamint magas a purin- és alkohol-étrend.
Az allopurinolt magas szérum húgysavszinttel rendelkező embereknél alkalmazzák, tehát magas termelésű, alacsony kiválasztású vagy mindkettő esetén. A fő mellékhatás a túlérzékenység, és az allopurinollal szembeni súlyos anafilaxiás reakció diktálja az urikozurikus gyógyszerrel való helyettesítést.
Az urikurikus gyógyszereket nem alkalmazzák, ha az urátok vizeletkoncentrációja magas (és ezt a megnövekedett uráttermelés okozza), és ellenjavallt, ha a vizelet áramlása nem optimális (kevesebb, mint 1 ml/perc), vagy ha a betegek kórtörténetében vesekő vagy nem megfelelő vesefunkció áll fenn. (kreatinin-clearance 50 ml/perc alatt).
Ezeknek a gyógyszereknek a lehetséges szövődménye az akut köszvényes roham kialakulása és kiváltása.
A KRÓNIKUS BEL KOMPLIKÁLT és ellenáll a kezelésnek
A hiperurikémia fennmaradhat olyan betegeknél, akik megfelelő módon betartották az étrendet és a gyógyszeres kezeléseket. Ennek oka lehet a hiperurikémiát okozó néhány tényező fennmaradása, elsősorban krónikus alkoholfogyasztás, vizelethajtó terápia és elhízás. A diuretikus függőség a konverziós enzim inhibitorok kombinálásával korrigálható. Hiányukban allopurinol és uricosuricus gyógyszer társulhat.
A legnehezebb probléma akkor jelentkezik, amikor a vesekárosodással járó köszvényes beteg érzékennyé válik az allopurinolra, és ez az érzékenység nem korrigálható. Ezeket a betegeket maximális dózisú szulfinpirazonnal kell kezelni, és kerülniük kell a vizelethajtókat.