Brachyterápia kezelése a prosztatarákos urológus Münchenben
A prosztatarák (a férfi prosztata mirigyrákja) kezelése férfiaknál, állandó brachyterápia (monoterápia) segítségével, 125 jódos maggal (= intersticiális sugárterápia)
Az urológusok Dr. R. Djamali-Leonhard és Dr. F. Meisse csapata 2002 óta végez brachyterápiát csapatával Münchenben.
Dr. R. Djamali-Leonhard (főorvos) és Dr. F. Meisse (főorvos) a Munich Planegg Urológiai Klinika (www.ukmp.de) vezetője a prosztatarák operatív brachyterápiájának intézetét, és az orvostudomány sugárvédelmi irányelvének (Sugárvédelmi Rendelet - StrlSchV) szerint a tartósan megőrzi a szükséges sugárvédelmi ismereteket. A prosztata LDR brachyterápiája (A1 2.2.2.3).
Évente körülbelül 150 kezeléssel és összesen több mint 1500 kezeléssel az osztály az egyik legnagyobb vetőmag-brachyterápia kezelési központ Németországban és Európában.
Ha bármilyen kérdése van a brachyterápiával kapcsolatban, kérjük, forduljon:
[email protected]
irodalom
2016 frissített interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismerésére, diagnosztizálására és terápiájára a Német Urológiai Társaság (DGU), az AWMW irányítóprogram onkológiája, a Német Ráktársaság e.V. és a Német Rákellenes Segély e.V. (PDF rövid változat)
Előszó
A prosztatarák (PCA) a leggyakoribb daganatos betegség az időskorú férfiaknál, a férfiaknál pedig a harmadik leggyakoribb daganatos haláleset, és ez a tendencia növekszik. Az urológusok által végzett optimalizált és rendszeres megelőző vizsgálatok az elmúlt években a rák korai felismerésének fokozásához vezettek korlátozott szervi daganatos stádiumú betegeknél, így jelenleg rendelkezésre állnak megfelelő terápiás módszerek, jó kilátásokkal a prosztatarák gyógyítására.
A nemzeti és nemzetközi irányelvekben a lokalizált prosztatarák öt lehetséges kezelési lehetősége egyértelműen meg van határozva az érintettek számára, életkoruktól, egészségi állapotuktól, daganatmérettől és daganat mértékétől függően: 1. ellenőrzött várakozás, 2. radikális műtét, 3. külső sugárzás, 4. intersticiális sugárkezelés magvakkal = LDR brachyterápia egyetlen terápiaként (monoterápia) és 5. kiválasztott esetekben úgynevezett magas kockázatú rák esetén a külső sugárzás kombinált terápiája (EBRT) és az azt követő brachyterápia fellendülés.
A brachyterápiás kezelés elve (mag beültetés)
Az ultrahang segítségével, számítógéppel segített, háromdimenziós dózistervezés után a rizsszem nagyságú, radioaktív jóddal dúsított sugárzási testek (magok) speciális üreges tűk segítségével helyezkednek el a prosztatában érzéstelenítés alatt a beteg perineuma felett. Ezek a titánba burkolt radiátorok finom szövetszálakkal (úgynevezett szálakkal) vannak összekötve, így a migráció nagyrészt megakadályozott.
A sugárforrás és a ráksejt közötti rövid távolság miatt a rákos sejtek károsodnak és megsemmisülnek.
A kívülről történő besugárzással (pl. 3D konform külső besugárzás, proton besugárzás) ellentétben az alacsony dózisú brachyterápia során az ionizáló röntgensugaraknak nem kell behatolniuk más szervekbe (bőrbe, belekbe stb.), Mivel a besugárzás közvetlenül a beteg prosztata közepéről történik.
Ennek az előnynek köszönhetően, a dózis meredek csökkenésével kombinálva a prosztata határán, a szomszédos egészséges szerveket (végbél, húgyhólyag) csak azzal a dózissal besugározzák, amelyet ezek a szervek általában jól tolerálnak.
Különbséget kell tenni az állandó LDR brachyterápia általunk végzett magvak és az úgynevezett HDR utóterheléses terápia között, amelynek során rövid ideig tartó, nagy dózisú sugárzók kerülnek a prosztatába 4-6 alkalommal, altatásban. Ezt az eljárást általában további külső sugárzással kombinálják.
A többszörös érzéstelenítéses kezelések szükségessége és a daganatbiológiai szempontból kevésbé kedvező sugárzási dózis miatt (nagy dózis rövid idő alatt) nem végezzük el ezt az eljárást.
Mikor van értelme a brachyterápiának?
Az LDR brachyterápia kiváló kezelési lehetőség a lokalizált prosztatarák valamennyi kockázati csoportja számára.
A magvakkal végzett brachyterápia monoterápiaként alkalmazható alacsony kockázati profillal rendelkező betegeknél (PSA 20 vagy Gleason Score 8-10), a brachyterápia kombinált terápiaként is alkalmazható úgynevezett brachyboostként külső sugárzás után.
A prosztata mennyisége meg kell
Eredmények
Egyetlen brachyterápia:
Az egyetlen állandó brachyterápia hosszú távú eredményei, egyetlen monoterápiaként az alacsony kockázatú daganatok és a közepes kockázatú daganatok esetében, kiválóak, ha a PSA progresszió nélküli gyógyulási aránya meghaladja a 94% -ot és a 10 éves rák-specifikus túlélési arány 99%, és legalább egyenértékű az invazív radikális művelettel.
Ha a prosztata rákos sejtjei túlélnek vagy visszatérnek a brachyterápia után (20 ng (ml)), akkor a 2017-ben 398 férfira vonatkozóan közzétett multicentrikus prospektív randomizált Ascende RT-tanulmány a külső sugárzás (EBRT) kombinációjának rendkívül jelentős fölényét mutatta a PSA-mentes túlélés szempontjából. ezt követő LDR brachyterápiás fellendüléssel, mindegyik csökkentett sugárzási dózissal és összesen 12 hónapos androgén szuppresszióval, szemben a kizárólag külső sugárzással (EBRT) androgén szupresszióval.
(PSA-mentes túlélés 9 év után 83,3% a kombinált terápiás csoportban, szemben a csak külső sugárzással rendelkező csoport 62,4% -ával (a műtéti standard szerint rétegezve, PSA> 0,2 ng/ml: PSA-mentes túlélés 9 év után 82,2% a kombinációs csoportban, szemben az EBRT csoport 31,5% -ával)
Sugárterápia utáni betegség relapszusának fókuszmentő brachyterápiája:
Ha a prosztata külső perkután besugárzása vagy a prosztata brachyterápiája után a betegség visszaesése (helyi kiújulás) következik be a prosztatában, akkor az érintett prosztatarákos betegek daganatnövekedése lelassulhat úgynevezett fokális mentő sugárterápiával (mentés).
Ennek előfeltétele, hogy a daganat megújult lokalizációja és a daganat lokális kiterjedése modern képalkotás (PSMA-PET-MR) segítségével vizualizálható legyen, és a visszatérő daganatot biopszia igazolja.
Mindaddig, amíg az első besugárzásnak nincsenek jelentős hosszú távú mellékhatásai, és a visszatérő tumor helyzete kedvező, ennek az egyetlen fókusznak a célzott képvezérelt szelektív brachyterápia (= Ultrafokális mentő brachyterápia) meg kellene fontolni.
Fókuszmentő brachyterápia: Képalkotás sémával, sugártervezéssel és röntgenképpel a magok célzott beültetése után
Irodalom: Súlyos brachyterápia visszatérő prosztatarákra a definitív sugárterápia után: Az alacsony dózisú és a nagy dózisú frekvenciájú brachyterápia és a prosztata-specifikus antigén duplázási idő fontosságának összehasonlítása Marisa A. Kollmeier, Michael J. Zelefsky et al: Department of Sugárzási onkológia, Memorial Sloan Kettering Rákközpont, New York, NYM.A. Kollmeier és mtsai./Brachyterápia - (2017)
A brachyterápia ütemezett tanfolyama és megvalósítása
Ha bebizonyosodik a prosztata helyi ráknövekedése, a beteget körülbelül 14 nappal a terápia megkezdése előtt tájékoztatja a kezelés előnyeiről és kockázatairól a kezelő urológus, sugárterapeuta és aneszteziológus.
Az urológus meghatározza a prosztata méretét és helyzetét a brachyterápiához szükséges "magok" számának meghatározása érdekében.
A kezelés napján a beteget altatásban, úgynevezett litotómiában (hanyatt fekvő helyzetben, a csípőnél felfelé hajló lábakkal) helyezzük el.
A kezelés kezdetén katétert helyeznek a húgyhólyagba (a húgycső vizualizálása), és a beteg antibiotikumot és fájdalomcsillapítót kap a fertőzés és a fájdalom megelőzésére.
Speciális számítógépes szoftver (dózistervezési rendszer) segítségével az urológus, a sugárterapeuta és a sugárfizikus interdiszciplináris alapon együttműködik a prosztata szonográfiailag meghatározott háromdimenziós modellje alapján, hogy meghatározza a behelyezendő kibocsátók (magok) számát és dóziseloszlását, valamint a szervben lévő 3D helymeghatározási koordinátáikat (dozimetria). eltökélt.
Így minden mag elhelyezhető és elhelyezhető a prosztata tervezett helyén röntgen- és ultrahangvezérléssel, a szervbe milliméteres pontossággal behelyezett üreges tűkön keresztül.
Az intraoperatív sugártervet és a magok elhelyezését opcionálisan optimalizálhatjuk egy korábban elvégzett multiparametrikus mágneses rezonancia tomográfiával (MRT) vagy a prosztata PSMA-PET-MR-jével. Ezekkel a modern képalkotó módszerekkel egyértelműen kimutatható a tumor lokalizációja és a lokális tumor kiterjedése, így ezek a prosztatában lévő tumor gócok intenzívebben és szelektíven magasabb fokális dózissal besugározhatók, ugyanakkor csökkenthetők a prosztata többi részének sugárzási dózisa (= fókuszált brachyterápia).
Egyetlen, nagyon kicsi, kevéssé agresszív tumoros fókusz esetén csak ennek az egyetlen fókusznak (= ultrafokális terápia) vagy csak a prosztata érintett laterális lebenyének (= fokális terápia) célzott szelektív terápiája jöhet szóba egyedi döntés után.
A karcinóma gócainak 3D-rekonstrukciója a prosztatában célzott, fókuszált maggal történő besugárzás céljából
Ez a célzott, koncentrált terápia még tovább csökkentheti a lehetséges mellékhatásokat.
A kezelés befejezése előtt a katétert ismét eltávolítják.
A kirakás előtt minden beteg kap egy tájékoztatót az urológustól a sugárvédelem érdekében a testben lévő radiátorok esetében, valamint a sugárvédelmi rendeletben előírt "beültetési azonosítót".
A kezelés után 2-3 nappal a beteg ellenőrzést mutat be a kezelő urológushoz. Ha a beteg nem panaszkodik terápiával kapcsolatos szövődményekre, és képes tünetek nélkül vizelni, a magok helyzetét 4-6 héttel a brachyterápiás kezelés (minőségellenőrzés) után számítógépes tomogramon (CT) ellenőrzik annak érdekében, hogy ezen eredmények alapján ki lehessen számolni a ténylegesen alkalmazott sugárzási dózist.
Mellékhatások
Tipikus átmeneti mellékhatások a fokozott vizelet tünetei és a hólyag ürítésének lehetséges nehézségei körülbelül 3-12 hónapig.
A bélrendszer rövid és hosszú távú sugárzással összefüggő mellékhatásai és következményei ritkák a külső sugárzásokhoz képest.
A kezeléssel összefüggő hosszú távú vizeletinkontinencia a kezelt betegek kevesebb, mint 0,2% -ánál fordul elő.
A hatékonyság hosszú távon körülbelül 80% -ban megmarad.
Egészséges egyéneknél a külső sugárterápiával ellentétben az alacsony dózis miatt még nem figyelték meg a végbélben vagy a húgyhólyagban a sugárzással összefüggő másodlagos daganatok kockázatát, az alacsony dózis miatt.
Utógondozás
A kezelés után a beteg rendszeres urológiai és sugárterápiás utókezelés alatt áll, ahol a klinikai vizsgálat mellett konkrét kérdéseket tesznek fel a szexuális funkcióval, a bélmozgásokkal vagy a vizelési problémákkal kapcsolatos lehetséges változásokról.
Az LDR brachyterápia (magvak) előnyei:
Egyetlen terápia (monoterápia);
Ambuláns vagy rövid távú fekvőbeteg-megvalósíthatóság;
Az állandó sugárzás okozta vizeletinkontinencia kockázata kevesebb, mint 0,2%;
a potencia hosszú távú megőrzése több mint 80% -ban;
Azonnali rugalmasság és munkaképesség a kezelés után 1-2 nappal
nagy dózisú sugárzás elérése a rákot hordozó szervben;
kevesebb stressz a szervezetre a kezelés alatt és után;
A külső besugárzással összehasonlítva az egészséges emberek alacsony dózisának köszönhetően alacsony a végbél és a hólyag kockázata
nincs sugárzás veszélye a kezelt személy társadalmi környezetére, ha a sugárzást a prosztata árnyékolja;
kedvező radiobiológiai helyzet a rákos sejtek lassú és folyamatos besugárzásával, valamint a jóindulatú sejtek helyreállításának és regenerálódásának lehetőségével is;
képalkotással és biopsziával lokalizált rákos gócok lehetséges szelektív besugárzása a fokális dózis és a besugárzási határértékek növelésének lehetőségével (= a prosztatarák fókuszált brachyterápiája).
Ha bármilyen kérdése van, állunk rendelkezésére.