Bronchoscopy (bronchiális endoszkópia) - teljes körű információ
Mi a bronchoszkópia
A bronchoszkópia olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi orvosának, hogy megvizsgálja a légutakat. Bizonyos esetekben szüksége van erre az endoszkópos technikára, mert a szakorvos csak így láthatja meg a légzőfa belsejét, a légcső és a hörgők belsejét, mind diagnózis, mind terápiás célokra.
A bronchoszkópia során orvosa az orrán vagy a száján és a torkán keresztül behelyez egy bronchoszkóp nevű műszert, hogy elérje a tüdejét. A bronchoszkóp rugalmas száloptikás anyagból készül, a végén fényforrás és kamera található.
A legtöbb ilyen eszköz kompatibilis a színes videotechnikával, ami segít orvosának dokumentálni a vizsgálat eredményeit. A bronchoszkópiát bronchiális endoszkópiának is nevezik. Lehetővé teszi a légutak (torok, gége, légcső, alsó légúti) vizualizálását bronchoszkóp segítségével.
Amikor bronchoszkópia javasolt
Ha kíváncsi arra, miért mondja az orvos, hogy végezzen bronchoszkópiát, a válasz nagyon egyszerű. A bronchoszkóp segítségével orvosa megjelenítheti a légzőrendszert alkotó összes struktúrát. Ide tartoznak a gége, a légcső és a tüdő alsó légúti traktusai, amelyek magukban foglalják a hörgőket és a hörgőket.
Orvosa javasolhat bronchoszkópiát, ha rendellenes mellkasröntgen vagy CT-vizsgálat (CT-vizsgálat) van, amely fertőzés, daganat vagy tüdő összeomlásának (más néven pneumothorax) bizonyítékot mutat. Ezt a tesztet néha kezelési eszközként is használják. Például egy bronchoszkópia lehetővé teheti orvosa számára, hogy gyógyszert adjon a tüdejébe, vagy eltávolítson egy olyan tárgyat, amely a légutakba szorult, például egy ételt.
A bronchoszkópiával diagnosztizálható állapotok
A bronchoszkópia diagnosztizálható:
Hörgoszkóppal lehet megvizsgálni a tüdő vérzésének forrását. Ha orvosa gyanítja a tüdőrák, a légutakat ily módon lehet megvizsgálni, és szövetmintákat lehet venni bármelyik rákosnak tűnő területről.
A bronchoszkópiával fel lehet használni a tüdőfertőzések (tüdőgyulladás) okának meghatározását, ha aggodalomra ad okot, hogy a fertőzést egy szokatlan baktérium okozza, vagy hogy nehéz lenne kezelni. A bronchoszkópia különösen hasznos szövetminták előállításához AIDS-es és más immunhiányos betegek tüdejéből.
Amikor a betegek égési sérüléseket szenvedtek vagy füstöt szívtak be, a bronchoszkópia segít az orvosoknak felmérni a füstégéseket és a gége és a légutak sérüléseit.
A bronchoszkópia típusai
A bronchoszkópiának több típusa van:
1. Hörgoszkópia rugalmas bronchoszkóppal (optikai szál)
A rugalmas bronchoszkóp hosszabb és vékonyabb, mint egy merev bronchoszkóp. Száloptikás rendszert tartalmaz, amely képet továbbít a műszer tetejéről a másik végén lévő videokamerára. A műszer hegye különböző helyzetben tájolható, lehetővé téve az orvos számára, hogy a hörgők egy bizonyos szegmensében "eligazodjon" a hörgőoszkópban.
2. Merev bronchoszkópia
A merev hörgővizsgálatot idegen tárgyak visszanyerésére használják. Bizonyos esetekben, például masszív hemoptysisben, azaz a vér expectorálásában (ami orvosi vészhelyzet) merev bronchoszkóppal kell megvizsgálni a beteget. Ez lehetővé teszi bizonyos terápiás megközelítéseket, például az elektrokauterációt, a vérzés szabályozásában. Ugyanakkor a merev bronchoszkóp előnyösebb egy idegen test helyreállítása és felszívódása esetén, mert lehetővé teszi a légzőszervek védelmét és az idegen test ellenőrzését a gyógyulás során.
A bronchoscopia ellenjavallatai
A száloptikás bronchoszkópia abszolút ellenjavallatai (rugalmas bronchoszkóppal):
• kezelhetetlen szívritmuszavarok, amelyek veszélyeztetik a beteg életét,
• képtelenség oxigénnel ellátni a beteg tüdejét az eljárás során,
• akut légzési elégtelenség hyperkapniával, azaz a vér szén-dioxid-koncentrációjának növekedése (kivéve, ha a beteget intubálják és szellőztetik),
• magas fokú légcsőelzáródás.
A bronchoszkópia relatív ellenjavallatai a következők:
• az a beteg, aki nem működik együtt,
• közelmúltbeli szívinfarktus,
• nem korrigálható koagulopathia (véralvadási rendellenességek).
biopszia A transzbronchaemiát körültekintően kell elvégezni urémiában (urémiás szindróma), a véráramlás elzáródásában a vena cava felső részén, vagy pulmonalis magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mert fokozott a vérzés kockázata. Ennek ellenére ezeknél a betegeknél a légúti ellenőrzés biztonságos.
Az eljárás ellenjavallt az asztmában szenvedőknél, mert az asztmásoknak hörgőgörcs alakulhat ki a bronchoszkópia során. Megfelelő betegképzéssel, szteroidok és hörgőtágítók alkalmazásával az eljárás biztonságosan elvégezhető.
A módszer ellenjavallt idegen test jelenlétében. Ha az orvos biztos az idegen test jelenlétében, akkor a legjobb, ha hörgoszkópiát végezünk merev bronchoszkóppal, általános érzéstelenítésben.
Hogyan végezzük el a bronchoszkópiát
Miután a páciens ellazult, a szakember az előző érzéstelenítés elvégzése után behelyezi az orrába a hörgőkört. Az eljárást helyi érzéstelenítéssel, ritkábban általános érzéstelenítéssel hajtják végre. A bronchoszkópia segíthet az orvosnak bizonyos állapotok kezelésében is, ezért a szakember ezt az eljárást nemcsak a betegség diagnosztizálásához végzi.
Például a bronchoszkóppal a tüdőből, a vérből, a gennyből és az idegen testből származó váladék eltávolítására vagy eltávolítására is használható; a bronchoszkóp segítségével gyógyszereket lehet beilleszteni a tüdő bizonyos területeire, valamint iránymutató módszer a cső behelyezésekor a légzés elősegítésére (légcső intubáció).
A betegnek legalább 6 órával a bronchoszkópia előtt nem szabad ennie és inni. A szorongás enyhítésére gyakran adnak nyugtatót. Néha a személynek bronchoszkópia előtt általános érzéstelenítést adnak. A torkot és az orrjáratokat érzéstelenítővel permet formájában permetezik, majd a hörgőoszkópot egy orrlyukon, szájon keresztül vagy egy légzőcsövön keresztül közvetlenül a tüdő légutaiba helyezik.
A páciens felkészítése bronchoszkópiára
A bronchoszkópia során helyi érzéstelenítőt (spray formájában) alkalmaznak vagy permeteznek a beteg orrára és torkára. Valószínűleg a beteg nyugtatót kap, amely segít ellazulni. Ez azt jelenti, hogy ébren lesz, de szédül az eljárás során. Az oxigént általában bronchoszkópia során adják be. Az általános érzéstelenítésre ritkán van szükség.
A bronchoszkópia előtt 6 és 12 óra között kerülje a bármi evést vagy ivást. Ezen eljárás előtt kérdezze meg kezelőorvosát, ha le kell állítania a kezelést:
• warfarin (antikoaguláns hatású gyógyszer),
• a vér hígítására felírt egyéb gyógyszerek. Vegyen magával egy személyt vagy közeli barátot, az irodai megbeszélés során, hogy az eljárás után haza vigyen, vagy a bronchoszkópia után előre megbeszélhesse szállításának részleteit.
A bronchoszkópia elvégzésének eljárása
A bronchoszkóp az orrától a nyakáig halad, amíg el nem éri a hörgőket. Ezek a légcső ágai, ezek a légutak a tüdeje szerkezetében. Néhány kefét vagy tűt fel lehet erősíteni a bronchoszkópra, hogy szövetmintákat gyűjtsön a tüdőből. Ezek a minták segíthetnek orvosának bármilyen tüdőbetegség diagnosztizálásában.
Ugyanakkor orvosa alkalmazhatja a bronchoalveoláris mosás nevű eljárást a sejtek gyűjtésére. Ez az eljárás magában foglalja a sóoldat permetezését a légutak felületére. Az erről a felületről "lemosott" sejteket ezután összegyűjtjük és mikroszkóp alatt elemezzük.
Egészségétől függően orvosa az alábbiak közül egyet vagy többet találhat a bronchoszkópia során:
Ha a légutak blokkolva vannak, szükség lehet sztentre, hogy nyitva maradjanak. A sztent egy kis cső, amelyet bronchoszkóppal lehet behelyezni a hörgőkbe. Amikor orvosa befejezte a tüdejének vizsgálatát, eltávolítja a bronchoszkópot, és az eljárás befejeződött.
Kockázatok a bronchoszkópia során
A bronchoszkópia biztonságos eljárás a legtöbb ember számára. Ugyanakkor, mint minden orvosi eljárásban, vannak kockázatok. A bronchoszkópia során a kockázatok lehetnek:
• vérzés, különösen ha biopsziát végeznek,
• nehéz légzés,
• alacsony oxigénszint a vérben a vizsgálat során.
Forduljon orvosához, ha:
• elkezd köhögni vért (köptető vért),
• nehézlégzése van.
Ezek a tünetek olyan komplikációt jelezhetnek, amely orvosi ellátást igényel, például fertőzést. Nagyon ritkán, de életveszélyes lehet, a bronchoszkópia kockázata a szívroham és a tüdő összeomlása.
Az összeomlott tüdő oka lehet a pneumothorax vagy a tüdejében megnövekedett nyomás, a tüdőbélés levegővesztesége miatt. Ebben az esetben levegő halmozódik fel a tüdő és a mellkas fal közötti térben (pleurális tér).
Ez az eljárás során a tüdő szúrásából (átszúrásból) származik, és merev hörgő-szkóppal gyakoribb, mint rugalmas szálas optikai hörgő-szkóppal. Ha az eljárás során levegő halmozódik fel a tüdő körül, orvosa speciális csővel használhatja az itt összegyűjtött levegő eltávolítását.
A bronchoszkópia szövődményei
A bronchoszkópia súlyos szövődményei ritkák. Például a biopszia helyén kisebb vérzés és láz fordul elő a betegek 10-15% -ánál. Az előzetes gyógyszeres kezelés túlzott szedációt okozhat légzési elégtelenséggel, hipotenzió és szívritmuszavarok.
A helyi érzéstelenítés ritkán okoz gége-, hörgőgörcsöt, görcsrohamokat (amikor az ember agya furcsán viselkedik), refrakter cianózissal vagy szívritmuszavarokkal járó methemoglobinémiát, vagy olyan helyzeteket, amelyekben a szív leáll.
Maga a bronchoszkópia a következő szövődményeket okozhatja:
• kisebb gégeödéma vagy rekedtség,
• hypoxemia (csökkent artériás vérnyomás és oxigén) károsodott gázcserével rendelkező betegeknél,
• ritmuszavarok (leggyakrabban korai pitvari összehúzódások, korai lüktető vagy bradycardia),
• fertőzés nem megfelelő módon történő továbbítása sterilizált berendezésből (nagyon ritka).
A mortalitás 1/10 000 beteg közül 1.
Idős emberek és súlyos társbetegségekben szenvedők (súlyos COPD, koszorúér-betegség, hipoxémiás tüdőgyulladás, előrehaladott rákos megbetegedések, mentális diszfunkció) vannak a legnagyobb kockázatban.
A transzbronchiális tüdőbiopszia pneumothoraxot (2-5%), jelentős vérzést (1-1,5%) vagy halált (0,1%) okozhat, de az eljárás során gyakran elkerülhető a thoracotomia (a mellkasüreg műtéti megnyitása) szükségessége.
Gyógyulás bronchoszkópia után
A bronchoszkópia viszonylag gyors eljárás, körülbelül 30 percet vesz igénybe. Mivel az eljárás során megnyugtat, néhány órát a kórházban pihen, amíg jobban ébren nem érzi magát, és amíg a torkának zsibbadása megszűnik. A gyógyulás során a légzését és a vérnyomását figyelemmel kísérjük. Addig nem tudsz enni vagy inni semmit, amíg a torkod el nem zsibbad. Ez egy-két órát vehet igénybe. Néhány napig fájó, duzzadt vagy karcos torkot érezhet, és rekedt lehet. Ez normális. Általában a rekedtség nem tart sokáig, és gyógyszeres kezelés vagy kezelés nélkül eltűnik.