Cauda equina szindróma - lófarok szindróma
Lófarok-szindróma vagy ló farka neuromuszkuláris és urogenitális tünetek jellegzetes mintázatára utal, amely a lumbosacralis gyökerek többszöri összenyomásából adódik a conus medullaris szintje alatt. Ezek a tünetek közé tartozik az ágyéki fájdalom, az isiász (egyoldalú vagy különösen kétoldali), a sacralis régió szenzoros rendellenességei, a hólyag és a bél diszfunkciója, valamint az alsó végtagok motoros és érzékszervi érzékenységének változó elvesztése.
Bár az elváltozás ideggyökerekkel jár és perifériás elváltozás, a pusztulás visszafordíthatatlan lehet, a lófarok-szindróma pedig műtéti vészhelyzet.
A szindróma különféle etiológiái közé tartozik a törés, tályogok, haematoma vagy a kompresszió bármely más formája. A thoracolumbalis elváltozások nem feltétlenül okoznak lófarok-szindrómát, de figyelembe kell őket venni.
A traumás gerincsérülések a közúti balesetek, elesések, sportos sérülések és egyéb tényezők okozta trauma következtében jelentkeznek. A csigolyatörések 25% -a gerincvelői sérüléseket okoz. Fizikai vizsgálat során a traumás betegek 5-15% -ánál vannak olyan törések, amelyek kezdetben nem diagnosztizáltak.
A thoracolumbalis régió leggyakoribb elváltozásai conus medullaris és ló farka, különösen T12 és L2 között. E két szindróma közül a cauda equina gyakoribb. Középkorú egyének, különösen a 40-50 év közötti férfiak, az érintettek. A porckorongsérv a jelentések szerint a leggyakoribb ok, a műtéti porckorongsérv 2% -a pedig a ló caudatáját okozza.
A diagnózist MRI vagy CT erősíti meg, a rendelkezésre állás függvényében. Ha a szindróma fennáll, sürgősségi műtétet végeznek a felfedezett etiológiától függően.
A szindróma kezelése gyakran műtéti dekompresszióval jár. Ha a szindrómát porckorongsérv okozza, korai dekompresszió javasolt. A hirtelen fellépő lófarok-szindróma műtéti vészhelyzetnek számít. Laminectomiát vagy más eljárásokat hajtanak végre, és az ok megoldódik. Ez a kezelés jelentősen javíthatja a hosszú távú neurológiai prognózist.
Műtétre lehet szükség a vér, a csontdarabok, a tumor, a porckorongsérv vagy a kóros csontnövekedés eltávolításához. Ha a daganatot nem lehet kimetszeni és rosszindulatú, sugárterápia alkalmazható a nyomás enyhítésére, kemoterápiával együtt. Ha a szindróma gyulladásos állapot, spondylitis ankylopoetica, szteroid szerek hatásos kezelésként adható. Ha bakteriális fertőzés az oka, antibiotikus kezelést indítanak.
A teljes gyógyulás prognózisa több tényezőtől függ. Ezek közül a legfontosabb az idegek kompressziójának súlyossága és időtartama. Általában minél hosszabb a kompressziós idő a műtét előtt, annál nagyobb a tartós idegkárosodás kockázata. A károsodás olyan súlyos lehet, hogy az idegregeneráció lehetetlen, és a károsodás maradandó marad. Késleltetett vagy súlyos idegkárosodás több éves gyógyulást jelenthet, mivel az idegregeneráció nagyon lassú.
A betegek körülbelül 50-60% -ánál vizelet-visszatartás mutatkozik be, 30-50% -nál pedig hiányos a lófarok szindróma. A második csoport, különösen, ha az anamnézis rövidebb, mint néhány nap, általában sürgősségi MRI-t igényel a diagnózis megerősítéséhez, majd gyors dekompressziót követ. A kedvezőtlenebb prognózisú hiányos lófarok-szindróma késői lehet.
Anatómia és fiziológia
A gerincvelő egy felnőttnél az első és a második ágyéki csigolya szintjén áll meg. A gerincvelő legtávolabbi hagymás részét ún conus medullaris és a terminál vége úgy folytatódik filum terminale. A gerincvelő ettől a végétől távol található a ideggyökerek gyűjteménye, megjelenésében hasonló a lófarokhoz.
Ezek az ideggyökerek alkotják anatómiai kapcsolat a központi és a perifériás idegrendszer között. Anatómiailag azoknak a gerincszegmenseknek megfelelően vannak elrendezve, amelyekből származnak, és a cerebrospinális folyadékban lebegnek a szubarachnoid térben a dura tasak végén a második keresztcsigolya szintjén.
Kórélettani mechanizmus
A zsurló szindróma bármilyen sérülés eredménye lehet, amely nyomást gyakorol a régió ideggyökereire. Ezek a gyökerek különösen érzékenyek a fejletlen epinerva okozta elváltozásokra. Egy jól fejlett epinerv, például a perifériás idegek, megvédi őket a húzófeszültségtől.
Az ideggyökerek mikrovaszkuláris rendszereinek hipovaszkuláris régiója van a proximális harmadban. A környező cerebrospinalis folyadék kiegészítő táplálékbevitelének fokozott érpermeabilitása és másodlagos diffúziója. Ez a megnövekedett permeabilitási tulajdonság összefüggésben lehet a helyi ödéma kialakulási hajlamával, amely összenyomódást okozhat.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a régió elváltozásaiban nemcsak a kompresszió nagysága, hanem időtartama és sebessége is fontos.
Okok és kockázati tényezők
A zsurló és a conus medullaris szindrómák leggyakoribb okai a következők
Egyéb ritka okok:
- gerinc vérzés, különösen subduralis és epidurális, ami a gerinccsatorna összenyomódását okozza
- intravascularis lipomatosis, conus medullaris lipomas
- a gerincvelő/terminális törzs veleszületett rendellenességei
- sclerosis multiplex, gerinc arteriovenous malformációk
- neurosarcoidosis, késői stádiumú ankylopoetikus spondylitis
- az alsó vena cava trombózisa.
Lófarok-szindróma terhesség alatt is előfordulhat az ágyéki porckorongsérv miatt; az anya kora növeli a kockázatot.
jelek és tünetek
Járványtan
Kórtörténet
A lófarok-szindróma tünetei a következők
- derékfájás, egy- vagy kétoldali isiász
- hipoesztézia vagy perineális vagy sacralis érzéstelenítés
- anorectalis és vizelési diszfunkciók
- motoros gyengeség és az alsó végtagok szenzoros hiányosságai
- csökkent vagy hiányzó alsó végtagi reflexek.
alacsony hát gyökér- és lokális fájdalomra osztható. A helyi fájdalom általában kés formájában mély, a lágy szövetek és a csigolyatest irritációjából ered. A gyökérfájdalom általában éles, hirtelen, a dorzális ideggyökerek összenyomódásából ered. Dermatómiai eloszlásban tervezték. A lófarok szindrómában szenvedő alsó hátfájásnak lehetnek olyan jellemzői, amelyek valami mást sugallnak, mint a közös ágyéki szakasz. A betegek jelenthetik a súlyosságot vagy a kiváltó tényezőket, például a fejük elfordítását.
Erőteljes fájdalom a gerinc neoplazma miatt másodlagos zsurló-szindrómában szenvedő betegek 96% -ában korán található meg. A késői megnyilvánulások közé tartozik az alsó végtagok gyengesége a ventrális gyökerek károsodása miatt. A betegeknél általában hipotónia és hiporeflexió alakul ki. Gyakori az érzékenység elvesztése és a záróizom diszfunkciója.
A vizelési megnyilvánulások közé tartozik
Az anorectalis rendellenességek közé tartoznak
- inkontinencia
- székrekedés
- anális tónus és érzések elvesztése.
A hólyag-végbél diszfunkciójának kialakulása nehézséget okozhat a vizeletáram elindításában vagy leállításában. Ezt követheti őszinte inkontinencia, kezdetben a vizelet, majd a széklet esetében. A vizeletinkontinencia túláradó.
ASIA skála a gerincvelő sérüléseivel kapcsolatos károk meghatározására (American Spinal Cord Injury Association), amelyet az elváltozás szintjének és mértékének meghatározására használnak:
Egy teljes - motoros vagy érzékszervi funkció hiánya az S4-S5 szegmensekben
B: hiányos - a szenzoros funkció megőrzése, de nem motoros, a neurológiai szint alatt és kiterjed az S4-S5 szakrális szegmensekre
C: hiányos - a motoros funkció fenntartása a neurológiai szint alatt és a legfontosabb izmok a neurológiai szint alatt 3 alatti izomfokozat mellett
D: hiányos - a motoros funkció fenntartása a neurológiai szint alatt, a legfontosabb izmok pedig a neurológiai szint alatt 3 vagy annál nagyobb izomfokkal
Ez normális - normális érzékszervi és motoros működés.
szövődmények
A komplikációk a következők:
- tromboembóliás jelenségek, hólyag, neurogén vastagbél
- merevedési zavar, nyomási fekélyek
- heterotópos csontosodás, csontritkulás
- krónikus neuropátiás fájdalom, összehúzódások/görcsösség
- visszatérő húgyúti fertőzések, húgyúti struktúrák
- depresszió, hólyagkövek.
Prognózis és evolúció
A megbetegedést és különösen a halálozást az etiológia határozza meg. A két szindrómában több kóros állapot is előfordulhat. A prognózis javul, ha azonosítják a végleges okot, és a megfelelő kezelést korán megkezdik. A műtéti dekompresszió sürgősen vagy néhány betegnél időzítve, az etiológiától függően. A gyengeség, a maradék, az inkontinencia, az impotencia és az érzékszervi rendellenességek potenciális problémát jelentenek a terápia késleltetése esetén.
A kétoldali isiászban szenvedő betegek prognózisa kedvezőtlenebb, mint az egyoldalú fájdalommal rendelkezők esetében. A teljes perineális érzéstelenítésben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki hólyagbénulás. Az egyoldalú hiányban szenvedő betegek jobban teljesítenek, mint a kétoldalú hiányban szenvedők. Az anorektális diszfunkcióval küzdő nők és betegek negatív prognózisa a műtét után.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
Képalkotó vizsgálatok
Egyéb vizsgálatok és eljárások
EMG elektromiográfia az akut denerváció szempontjaival jelentkezhet, különösen a cauda equina elváltozásokban és a többszintű gerinc ágyéki stenosisban. Az EMG-vizsgálatok szintén segíthetnek a prognózis előrejelzésében és a gyógyulás nyomon követésében. Az EMG-t a kétoldalú külső anális záróizomra végzik.
Sidegvezetési vizsgálatok, különösen a pudentális idegek esetében kizárhatók a disztálisabb perifériás idegelváltozások.
A szomatoszenzoros potenciálok kiváltottak az értékelés részeként végezhető el a sclerosis multiplex kizárása érdekében, amely kezdetben alsó gerincvelő szindrómaként jelentkezhet.
Duplex ultrahang a perifériás erek kizárhatják a sérült vaszkularizációt, mint a kapcsolódó claudikáció lehetséges okát.
Ágyéki szúrás a cerebrospinalis folyadék vizsgálatára és az agyhártya és a gerincvelő gyulladásos betegségeinek kizárására kell elvégezni.