Chlamydia fertőzés (chlamydiosis) - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista

A chlamydia baktériumok fertőzéseket okoznak a nemi szervekben, a húgyúti traktusban, az anális területen, a légzőrendszerben és a szemekben. A chlamydia fertőzések a leggyakoribb nemi úton terjedő fertőzések közé tartoznak. Sok tünetmentes. Kezelés nélkül vaksághoz és meddőséghez vezethet.

Chlamydialis fertőzés (Chlamydiosis): áttekintés

meghatározás

tünetek

A chlamydia fertőzések gram-negatív baktériumok által okozott betegségek, nemi úton terjedő fertőzések, röviden STI-k. A kiváltó baktériumok a Chlamydiaceae családba tartoznak és kizárólag a sejtekben élnek - intracellulárisan kötelezőek.

Járványtan

A chlamydia fertőzések a világon a leggyakoribb nemi úton terjedő fertőzések (STI) közé tartoznak. Különösen gyakoriak a Chlamydia trachomatis fertőzések. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2008-as adatai szerint a világon évente körülbelül 106 millió felnőttnél alakul ki chlamydia, ezeknek körülbelül ötöde C. trachomatis-szal. Az érintettek többsége férfi. A nők világszerte csak mintegy nyolcmillióval vannak képviselve. A leggyakrabban a 20 és 24 év közötti fiatal felnőtteket érinti.

Európában a chlamydia fertőzésekről 18 uniós országban van jelentési kötelezettség. Ezeket az adatokat megküldik az Európai Fertőző Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központnak. A többi EU-országból csak becslések vannak. 2009 óta Európában az új fertőzések száma 100 000 lakosra számítva 175 körül stabilizálódott. Itt is a 20 és 24 év közötti fiatal felnőttek csoportja képviselteti magát leggyakrabban a fertőzöttek 41% -ával, őket a 15–19 évesek követik 31% -kal. A férfiak és a nők aránya 0,7: 1.

Csak korlátozott számban állnak rendelkezésre Németország esetében, mivel a chlamydialis fertőzések nem jelentenek jelentendő STI-t. Az egyetlen ismert adat az egészségügyi hatóságok, szakambulanciák és rezidens orvosok 2003-2009 közötti tanácsadó központjai által végzett Sentinel felmérésből származik, valamint a Robert Koch Intézet egyéni tanulmányaiból és becsléséből származik. Eszerint a vizsgálatban vizsgált 98 000 beteg 6,05% -a fertőződött meg C. trachomatis-szal. A nagyobbik arányban átlagosan 25 éves nők voltak. A genitális C. trachomatis fertőzések laboratóriumi szűrése, amelyet 2008 óta kínálnak, szintén erősebb tendenciát mutat a tesztelt nők felé. A tesztek 93% -át nőknél, negyedét pedig 25 évesnél fiatalabbaknál végezték. Összességében a teszteknek csak 5% -a volt pozitív. Különösen gyakran a 15 és 19 év közötti fiatalok fertőződtek meg, őket a 20 és 25 év közöttiek követték. A jelenlegi adatok alapján nem lehet megmondani, hogy a nőknél mennyivel nagyobb valószínűséggel alakulnak ki klamidiális fertőzések, mivel a nők általában gyakrabban fordulnak orvoshoz, és a korai nőgyógyászati ​​vizsgálat részeként gyakrabban tesztelik őket.

Egyes alcsoportokban a fertőzések száma magasabb: A férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiak között a 2009–2010-es PARIS-vizsgálatban tesztelt férfiak aránya 9,4% volt. Az előrejelzések szerint ez évente legalább 10 000 C. trachomatis fertőzés előfordulási arányát eredményezi az urogenitális és a rektális területeken. A szexmunkásokat is gyakrabban érintették 6,8% pozitív teszttel (a tesztek száma: 5300) a 2009–2010-es években. Különösen a fiatal szexmunkások, akiknek hiányzik vagy nincs német nyelvtudásuk, veszélyeztetik a klamidia kialakulását.

Terhes nők és újszülöttek

1995 óta a terhes nőket a terhességi szűrővizsgálat részeként tesztelik C. trachomatis fertőzések szempontjából. Itt is az összes vizsgált minta 2,5% -ával csak alacsony fertőzési arányt találtak. A fertőzések általános megoszlásához hasonlóan a 15-19 éveseket is különösen a terhes nők, a 30 év felettieket pedig a legkevésbé érinti.

A fertőzött terhes nők természetes módon szülnek, és ha a születési csatorna fertőzött, akkor a C. trachomatis fertőzés átterjedhet a gyermekre. Nehéz megítélni, hogy valójában mennyi lesz az átvitel. Valószínűleg azonban jóval alacsonyabb a statisztikailag feltételezettnél. Mivel a C. trachomatis fertőzések súlyos egészségügyi következményekkel járhatnak az újszülöttek számára, a pozitív tesztet folytató anyák csecsemőit szorosabban ellenőrzik.

A chlamydialis fertőzések speciális formái

A C. psitacci, az úgynevezett ornitózis vagy papagájbetegség által okozott fertőzések ritkák Németországban. Becslések szerint évente néhány száz eset van. A kötelező adatszolgáltatás hiánya miatt azonban itt sem ismertek pontos adatok.

Más a helyzet a C. pneumoniae kórokozóval, amely főleg gyermekeket és serdülőket érint. Ott 20 éves korukra a gyermekek és serdülők valószínűleg 60% -a már túlélte a C. pneumoniae fertőzést. A későbbi életévekben a fertőzés aránya 90%.

okoz

A chlamydia kötelező intracelluláris, gram-negatív baktérium, és a leggyakoribb nemi úton terjedő fertőzések közé tartozik. Csak magozott, úgynevezett eukarióta gazdasejteket támadnak. Megkülönböztetnek három emberre patogén chlamydia-típust: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci és Chlamydia pneumoniae.

A Chlamydia trachomatis baktériumban további differenciálást hajtanak végre az A-C, D-K és L1-L3 szerotípusok között. Az A-C szerotípusok elsősorban trachomákat - a kötőhártya krónikus granulomatózus gyulladását - okozzák. A D-K szerotípusok STI-ként találhatók az urogenitális traktusban, és gyakrabban érintik az újszülötteket. Az L1-L3 szerotípus ritka Európában. Ezek a lymphogranuloma venereumot okozzák, amelynek fókusza a lábak között van az inguinalis területen. Szexuálisan is terjednek.

A Chlamydia psittaci kórokozónak természetes tározója van a madarakban, de a madarakról emberre is átvihető. Fertőzés esetén általában életveszélyes tüdőgyulladást vált ki. A baktériumok harmadik törzse, a Chlamydia pneumoniae légi úton terjed és légúti fertőzéseket okoz. A Chlamydia abortus szinte kizárólag az állatgyógyászatban és állatokkal érintkezve jelenik meg. A kórokozóval való fertőzés ritka.

Patogenezis

A chlamydia kizárólag sejtekben él. Kétrészes fejlődési cikluson mennek keresztül intracelluláris és extracelluláris fázissal. A baktérium extracelluláris formája úgynevezett elemi testekből áll, amelyek a fejlődési ciklus egyetlen részét képezik ’, amelyek fertőzőek. Az intracelluláris fázist a retikuláris testek képezik, a baktérium metabolikusan aktív és osztódó formája.

Ha egy fertőző elemi test eltalál egy potenciális gazdasejtet, az adhezinjeivel a sejtmembránhoz kapcsolódik. Ez behúzást hoz létre a membránban. Az elemi test endocitizált. A sejt belsejében egy vakuolába zárva maradnak, megakadályozva, hogy a sejt saját védekező mechanizmusai felfedezzék és eltüntessék őket. A következő néhány órán belül az elemi testek tovább oszthatók és metabolikusan aktív retikuláris testekké fejlődnek. Ha a gazdasejtben a körülmények optimálisak, akkor a baktérium a sejtfertőzés után 48–72 órán belül exponenciálisan szaporodhat. Ugyanakkor az újonnan kialakult retikuláris testek többsége tovább kondenzálódik, hogy fertőző elemi testeket képezzen. Exocitózis vagy a gazdasejt felszakadása révén az elemi testek a ciklus végén felszabadulnak, és megfertőzhetik más szomszédos sejteket. Ha valaki először fertőzött, az inkubációs periódus körülbelül egy-három hétig tart. Hogy valaki meddig fertőző, azt nem lehet megbecsülni, mivel sok fertőzés tünetmentes.

A szervezet reagál a fertőzésre: a chlamydiával fertőzött sejtek és környező szöveteik gyulladásos reakciókat váltanak ki. Ehhez interferonokat és citokineket szabadítanak fel. A retikuláris testek már nem oszthatók el teljesen és nem növekedhetnek. Ezek az úgynevezett rendellenes retikuláris testek tartós, de tünetmentes vagy tünetmentes fertőzéseket okoznak.

terjedés

A chlamydia például szexuális érintkezés útján terjed, mint a C. trachomatis D-K és L1-L3 szerotípusaiban. Az úgynevezett "úszómedencei kötőhártya-gyulladás" valószínűleg szexuális tevékenységek révén is terjed, és kevésbé az úszómedencékben. A C. trachomatis A-C szerotípusait fertőző szemváladék, szennyezett kéz vagy törölköző és legyek továbbítják. Kenetes fertőzések.

A C. psittaci a fertőzés speciális esete, amelyet fertőzött állatok választanak ki légzőszervi váladékon vagy ürüléken keresztül, és a levegőn keresztül továbbítják. Ezért vannak különösen veszélyben azok az állattartók, akik különösen szoros kapcsolatot tartanak madaraikkal. Ez a típus nagyon ritkán terjed emberről emberre.

A C. pneumoniae a levegőn keresztül is fertőző. A C. psittacival ellentétben ez a klamidiális kórokozó emberről emberre is átvihető. Valószínűleg a tünetmentes szakaszban is fennáll a fertőzés veszélye.

Tünetek

A chlamydialis fertőzés megjelenési módja a fertőzés helyétől, terjedésétől és a fertőző baktériumfajoktól, valamint a szerotípustól függ. Sok tünet nem specifikus. Nincs egyértelmű kulcstünet, amely minden klamidiális fertőzésnél előfordulna. Nem ritka, hogy a fertőzések tünetmentesek. Ha azonban tünetek jelentkeznek, azok nemenként különböznek:

Férfiak fertőzései

  • A húgycső gyulladása (urethritis): zöldes váladék (húgycső-fluor) a húgycsőből, égő érzés a húgycsőben, fájdalmas vizelés
  • Prosztata gyulladás (prosztatagyulladás), a hólyagmirigy gyulladása (vesiculitis): A tünetek nem specifikusak
  • Az epididymis gyulladása (epididymitis): a herék fájdalmas duzzanata
  • Férfi kiegészítő mirigy fertőzés (MAGI): gyulladásos változások a magvezetékben, meddőség

Nők fertőzései

  • A méh gyulladása (cervicitis), a húgycső gyulladása (urethritis): többnyire tünetmentes, néha erős szagú váladékozás, akut fertőzéseknél gennyes váladékozás, gyakori vizelés, vizelési fájdalom
  • Kismedencei gyulladás: gyakran tünetmentes, kismedencei fájdalom, atipikus váladékozás, intermenstruációs vérzés, nemi aktus utáni vérzés, fokozott hőmérséklet vagy láz, testtartási fájdalom, érzékenység a méhen és a bőr függelékein, ritkán akut has
  • Perihepatitis: jobb oldali felső hasi fájdalom, közepes vagy súlyos ascites
  • egyéb klinikai képek: salpingitis, endometritis

Terhes nők és újszülöttek fertőzései

  • Kötőhártya-gyulladás
  • Középfülgyulladás
  • Tüdőgyulladás
  • a hólyag idő előtti szakadása
  • gyermeki alulsúly
  • Terhességi szövődmények
  • a vetélés fokozott kockázata

Trachoma

A trachoma egy krónikus keratoconjunctivitis eredménye, amelyet C. trachomatis fertőzés vált ki, általában gyermekkorban. A kezdeti tünetek az akut gennyes kötőhártya-gyulladás. A betegség előrehaladtával a felső szemhéj kötőhártyájában tüszők jelennek meg, amelyek legfeljebb 1 mm méretű szürke üvegszemcsék. Ennek eredményeként a szemhéjak hegek, a szempillák a szaruhártyához dörzsölődnek, és fájdalmas másodlagos bakteriális fertőzések lépnek fel. A trachoma késői tünete a vakság.

Lymphogranuloma venereum

A C. trachomatis L1-L3 szerotípusával történő fertőzés első tünete egy többnyire észrevétlen felületes genitális fekély, fájdalommentes hólyagokkal. Körülbelül tíz-harminc nap elteltével az ágyék és a nemi szervek nyirokcsomói fájdalmasan megduzzadnak és kinyílhatnak. Hegszövet képződik és a lábak nyirokelvezetése károsodik. Az anális közösülés során akut végbélgyulladás is előfordulhat. Egyes esetekben, az érintettek szexuális szokásaitól függően, ezek a végbél hatalmas, fekélyes gyulladásává válhatnak, nyálkahártya vagy véres váladékozással, lázzal, tályogokkal, sipolyokkal és fájdalmas vizeléssel és vizelettel.

Diagnózis

A chlamydia diagnosztika alapköve a laboratóriumi vizsgálat. A tesztek a kórokozótól függően eltérhetnek.

Ha helyi fertőzés van C. trachomatis-szal, akkor a közvetlen detektálás a szokásos. Az egyik módszer a sejttenyészetek létrehozása a méhnyakból, a húgycsőből, a végbélből vagy a végbélből vagy a kötőhártyából származó tamponokból. Mivel az anyagot különleges körülmények között kell eltávolítani és szállítani, a tapasztalatlan mintavevőknek javasolható, hogy röviden forduljanak a felelős laboratóriumhoz. A kimutatási arány 60-80%. Az eredmények rendelkezésre állásának viszonylag hosszú ideje miatt manapság gyakran más detektálási módszereket részesítenek előnyben.

Korábban gyakran alkalmaztak további antigénteszteket, amelyek közül néhány ma is rendelkezésre áll gyorstesztként. Ugyanakkor mind az érzékenységük, mind a specificitásuk alacsony, és ha alkalmazzák őket, akkor egy második vizsgálati eljárással meg kell erősíteni őket. A C. trachomatis által okozott fertőzésekre vonatkozó jelenlegi irányelvekben különösen az interneten végzett tesztek nem ajánlottak, mivel a mérési pontosság gyakran teljesen ismeretlen. Ugyanez vonatkozik az antitest kimutatási tesztekre is. Ezek különösen pontatlanok akut fertőzések esetén, mivel a baktériummal vagy a baktérium összetevőivel szembeni ellenanyagok gyakran csak hat-nyolc hét múlva mérhetők.

Különösen azokban a populációkban, ahol kevés a chlamydia fertőzés és alacsony a kórokozó koncentrációja, hamis pozitív és hamis negatív eredmények fordulnak elő gyakrabban a mintákban. Az első csoport kimutatása után megerősítő vizsgálatot kell végezni e csoportokba tartozó betegeknél. Vagy ugyanazt a mintát lehet újra felhasználni, vagy új mintát lehet ellenőrizni ugyanazon vagy egy másik detektálási módszerrel. Második tanúsítványra nincs szükség az összes többi populáció számára.

Mivel a chlamydialis fertőzések elsősorban nemi úton terjednek, az elmúlt hat hónap minden lehetséges partnerét szintén tesztelni és kezelni kell.

terápia

A chlamydialis fertőzéseket, mint a legtöbb bakteriális fertőzést, antibiotikumokkal kezelik. Az antibiotikum megválasztása a fertőzés helyétől vagy a betegség típusától, nemétől és egyéb körülményektől függ. A kezelést általában elsősorban tetraciklinekkel vagy makrolidokkal, például doxiciklinnel, metronidazollal, azitromicinnel, ceftriaxonnal és eritromicinnel (újszülöttek) végzik. A második választás a moxifloxacin, az amoxicillin és a klavulánsav, a piperacillin és a tazobactam vagy az ofloxacin. A terápia időtartama az alkalmazott antibiotikumtól függ, de általában hét és tizennégy nap között van. Az azitromicint jelenleg egyetlen orális dózisban adják speciális esetekben, például terhességben, vagy második választásként. Németországban egyszeri, 1,5 g-os adag ajánlott az iránymutatáson alapuló terápiához. A megfelelő antibiotikum megválasztásának az irányelvekben szereplő jelenlegi ajánlásokon kell alapulnia.

előrejelzés

A legtöbb klamidiális fertőzés jól kezelhető antibiotikum-terápiával, és következmények nélkül gyógyulhat. Emberben eddig nem ismert stabil antibiotikum-rezisztencia. Egyes esetekben a terápia nem biztos, hogy sikeres. Ennek azonban valószínűleg az újrafertőzés, a terápiának való megfelelés hiánya vagy a terápia előrehaladásának ellenőrzése volt túl korai, ha az összes elhalt baktériumot és baktériumrészt nem távolították el a testből. Egy másik ok lehet az aberrált retikuláris test. Korlátozott anyagcseréjük kevésbé sebezhetővé teszi őket az antibiotikumokkal szemben, és esetleg lehetővé teszi a fertőzések fennmaradását. Erről jelenleg nincsenek adatok.

Ha klamidiális fertőzést későn észlelnek, megnő a szövődmények és a hosszú távú károsodások kockázata. Például a chlamydialis urethritis fokozódhat, és befolyásolhatja a hátsó húgycsövet, az epididymist és a prosztatát. Ennek eredménye a férfiak sterilitása. Ezenkívül előfordulhat a húgycső szűkülete. Nőknél a kezeletlen klamidiális fertőzések nemi hegeket és meddőséget okozhatnak. A hasüreg és a méhen kívüli terhesség kockázata is megnő. A trachomáknak nagy a kockázata, hogy megvakulnak, és sok fejlődő országban még mindig gyakori oka a látásvesztésnek a betegeknél.

Ezzel szemben a C. trachomatis által okozott reaktív ízületi gyulladás gyakran jó prognózissal rendelkezik, még akkor is, ha nem kezelik. Az esetek több mint 70% -ában egy éven belül spontán megszűnnek, de maradandó károsodást is okozhatnak.

profilaxis

A nemi úton terjedő betegségeket egyszerű módszerekkel, például óvszerrel lehet megelőzni. Ehhez jó oktatásra van szükség. Amint azt a fertőzések száma javasolja, különösen a fiatalok körében, nagyobb megelőzésre van szükség annak érdekében, hogy a HIV és az AIDS mellett a nemi úton terjedő klamidiális fertőzések a nyilvánosság elé kerüljenek. A 25 év alatti fiatal nőket évente át lehet szűrni annak érdekében, hogy korai stádiumban felderítsék a lehetséges fertőzéseket. A terhes nőket a születés előtti gondozás részeként klamidiális fertőzésekre is átvizsgálják annak érdekében, hogy csökkentsék a születendő gyermek kockázatát.

Mivel a ping-pong hatás miatt nagy az újrafertőzés veszélye, a profilaxis nemcsak az érintetteket tartalmazza, hanem az összes szexuális partner vizsgálatát és szükség esetén terápiáját is az elmúlt hónapokban. Ily módon a spread egyidejűleg fékezhető.

Az általános higiéniai gyakorlatok segíthetnek a trachomák megelőzésében. Mivel kenetfertőzések útján terjednek át, a megfelelő vízellátás és a jó fizikai higiénia jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát.