Compgefa nemi élet és terhesség
Cikk: 10/12
A szexuális élettel, a fogamzásgátlással és az érrendszeri rendellenesség lehetséges változásával kapcsolatos kérdések a terhesség hormonális hatása alatt nagyon fontosak. A megfelelő részletes tanácsadáshoz azonban közvetlen beszélgetésre és az egyes betegségjellemzők pontos ismeretére van szükség. A megbízható orvos-beteg kapcsolat az alap. Ennek ellenére néhány fontos tényt itt is meg lehet oldani.
Fizikai kérdések
Sok, ha nem az összes nő, különösen a nagyobb vénás fejlődési rendellenességek, gyakran átmenetileg súlyosbítják a tüneteket időszakuk körül, különösen a fájdalmat az érintett területen. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a vér alvadási hajlandósága hormonokkal változik, és fokozott fájdalmas thrombophlebitis vagy LIC fordul elő a VM-ben.
A következetes kompressziós terápia mellett minden bizonnyal van értelme elkerülni a túlzott fizikai megterhelést és a hosszú mozgás nélküli állást és ülést. Ez a romlás átmeneti jellegű.
Az alsó végtag kiterjedt vénás és kombinált venolymfatikus fejlődési rendellenességei gyakran az egyik oldalon a test teljes negyedét érintik, vagyis a feneket és a nők (a szeméremajkak) és a férfiak (herezacskó) genitális területét is beleértve.
Férfi betegeknél a vénás fejlődési rendellenességek gyakran az ipsilateralis herezacskóra, valamivel ritkábban a péniszre terjednek ki. A férfiaknál, még ha nagyobb is, ez általában viszonylag kevésbé tüneti és kozmetikailag jobban észrevehető. A legtöbb esetben a férfi szexuális funkcióit és termékenységét nem zavarják, mivel a változások többnyire epifasciálisak. Az invazív terápiára (szkleroterápiára) ritkán van szükség, de nagyon is lehetséges és sikeres.
A nőknél a nagyobb labium (általában az egyik oldalon, ritkábban mindkét oldalon) gyakran a láb érintett oldalán is érintett, különösen kiterjedt vénás vagy nyirokrendszeri rendellenességek esetén. Itt a fájdalmas thrombophlebitis gyakrabban fordul elő növekvő duzzanattal/térfogat-növekedéssel, különösen az időszak kapcsán. A nagyobb thrombophlebitis helyi fájdalmas duzzanatokhoz is vezethet, amelyek némelyike nagy. károsítják a szexuális funkciókat és fájdalmasak ülve vagy kerékpározva. A nőknél ezért a skleroterápiát alkalmazó invazív terápia inkább javallt. Mivel a reszekciós műveletek helyi érzékenységi rendellenességekhez és jelentős vérzéshez vezethetnek, ez a szkleroterápia olyan területe, amelyet jó eredménnyel lehet végrehajtani. Fontos itt egy megfelelő kórtörténet felvétele, amely magában foglalja ezt a problémát is, mivel a betegek maguk ritkábban jelentik be.
Néha azok a betegek, akiknél a nemi szervek érrendszeri rendellenességei vannak, attól tartanak, hogy itt vérzés válthat ki, főleg nemi aktus során. Rendszerint ez a kockázat nem létezik, mivel az érintett rendellenességek lassú áramlásúak és nincsenek artériás nyomás alatt. A nemi aktus azonban fájdalmas lehet, ha thrombophlebitisben szenved.
Mivel az orális fogamzásgátlás („fogamzásgátló tabletta”) befolyásolhatja a véralvadást, különösen növelheti a véralvadást, ez fokozott fájdalomhoz és tromboflebitishez vezethet vénás rendellenességekben szenvedő betegeknél. Ezenkívül fennáll annak a lehetősége, hogy a hormonok hatása alatt, hasonlóan a terhességhez, különösen egy arteriovenózus rendellenesség proliferációvá válhat. Ugyanez vonatkozik a posztmenopauzás hormonpótló kezelésre is. Mivel erre az esetleges rontásra v. a. az ösztrogén és a progesztogéntartalmú fogamzásgátlók kombinációját kell hibáztatni, ha lehetséges, egyetlen készítményt kell választani alacsony dózisban. Meg kell jegyezni, hogy a fogamzásgátló hatás valamivel gyengébb, ha a bevitel szabálytalan.
Ezenkívül a meglévő vizsgálatok szerint a mélyvénás trombózisra való hajlam az alkalmazott progesztogén-tartalomtól függően eltérő mértékben növekszik. Ezért ösztrogénből és gesztagén komponensből álló kombinált készítmény alkalmazása esetén alacsonyabb trombózis kockázatú készítményt (levonorgestrel, noretisteron vagy norgestimate) kell használni.
Ha a monopreparátumokat sem tolerálják, akkor alternatívaként hormon tartalmú hüvelygyűrű áll rendelkezésre, amely csak alacsony vér hormonszintet szabadít fel. Alternatív megoldásként tisztán mechanikus fogamzásgátló módszerek (pl. "IUD") vagy, ha a családot megtervezik, az egyik élettárs sterilizálása lehetséges.
terhesség
A vaszkuláris rendellenességek többsége spontán módon úgynevezett genetikai mozaikként jelenik meg (nem érinti az összes testsejtet, különösen nem a csírasejteket). Ez azt jelenti, hogy nem örökletesek, ezért az érintett gyermekeknél nem növekszik ugyanazon betegség előfordulásának kockázata. Az öröklődő néhány családi formát szakorvos diagnosztizálhatja. Ha erre törekszenek a gyermekvállalni vágyó párok, akkor itt megfelelő genetikai tanácsadás hasznos.
Valószínűleg a megfelelő hormonok hatására a tünetek súlyosbodhatnak egyes érintett nőknél a terhesség alatt, különösen az utolsó trimeszterben, és néha a születést követő hetekben is, különösen vénás és nyirokrendszeri rendellenességek esetén, de arteriovenózus rendellenességek. A HHT Osler-kórban szenvedő terhes betegek különösen fokozottan veszélyeztetettek. A korábban kezelt vaszkuláris rendellenességek visszatérése a terhesség után is gyakrabban fordul elő. A megfelelő tanácsadás és, ha szükséges, a megelőző terápia ezért minden bizonnyal ésszerű a tervezett terhesség előtt.
Az intenzívebb kompressziós terápia ezután a legfontosabb alapvető intézkedés lehet a terhesség alatt. Ez csökkenti a terhesség alatti fokozott fájdalom és tromboflebitis, valamint tromboembólia előfordulását is.
A hormonális változások okozhatják a betegség ideiglenes előrehaladását minden vaszkuláris rendellenességben szenvedő betegnél. Ez azonban csak a betegek egy részénél (legfeljebb 40%) fordul elő, különösen azoknál, akiknél kiterjedt változások vannak. Ezért egyedi tanácsadásra van szükség.
A terhesség alatt trombózis 6% -ban, tüdőembólia 2,3% -ban fordult elő. A szövődmények aránya tehát lényegesen magasabb volt, mint normál terhes nőknél.
Arteriovenózus rendellenességekben, de különösen HHT Osler-kórban, valamint a tüdő vagy a máj arteriovenózus rendellenességeiben szenvedő betegeknél a változások pontos állapotát meg kell állapítani a terhesség előtt vagy annak kezdetekor; különös tekintettel az erek aneurysmális kiszélesedésére (aneurysma) kizárni vagy mérni. Ezek az aneurizmák időnként gyorsan és jelentősen tágulnak, ami veszélyes vérzéshez vezethet. Az irodalomból ismert, hogy különösen a 2. és 3. trimeszterben a tüdő és a máj arteriovenózus fejlődési rendellenességeinek fokozott vérzésével (magas kimeneti szívelégtelenség) romlás léphet fel, és paradox emboliákat is leírtak.
A lép makrocisztás nyirokrendellenességeiben szenvedő betegek, amelyek terhesség alatt megnagyobbodhatnak, és széteshetnek és vérezhetnek, ha szubkapsulárisak, ritka speciális eset.
Összességében elmondható azonban, hogy az érrendszeri rendellenességek jelenléte korántsem jelent ellenjavallatot a terhesség számára. Egyéni tanácsadás terhesség bekövetkezésekor vagy tervezett terhesség előtt az érrendszeri rendellenességek szakközpontjában, genetikusokkal együtt segíthet a helyzet tisztázásában, a félelmek csökkentésében, és ha szükséges, segíthet a szükséges terhességet kísérő terápia megkezdésében vagy optimalizálásában.
