Condyloma, dysplasia, carcinoma - a vulva betegségei • háziorvos online

A vulva condyloma esetén a beteg súlyosságától és károsodásától függően lehet várni, mert lehetőség van spontán gyógyulásra. A vulvar dysplasia gyanúja azonban mindenképpen a biopszia oka lehet. A dysplasia és a vulvar carcinoma terápiáját a stádiumtól függően külön-külön hajtják végre.

A vulvari betegségek vizsgálatának nemzetközi szövetsége (ISSVD = International Society for the vulvar Disease Studies) 2003-ban publikálta a vulva betegségek osztályozását, amelyet a mai napig alig fogadtak el. Ezután a vulvar diszpláziákat VIN-re (vulvar intraepithelialis neoplasia) osztottuk, I. fokozat = enyhe, II. A VIN I kifejezés magában foglalja a HPV-vel kapcsolatos condylomata acuminata-t, a VIN II és III-at az onkogén HPV-típusok által indukált diszpláziákat, a VIN simplex pedig a vulva nem HPV-indukálta dysplasiáit. Az új besorolás már nem ismeri el a VIN I-t, azaz. H. a condylomata acuminata nem számít a diszpláziák közé. A VIN II és III a „szokásos VIN” (uVIN) kifejezés alatt egyesül. A nem HPV által kiváltott vulvar dysplasiákat ma "differenciált VIN" -nek (dVIN) nevezik.

Vulvar condylomák

Vulvar dysplasia

Az uVIN és a dVIN vulva-diszplázia a vulva laphámrákja előtti elváltozások, amelyek a vulva összes rosszindulatú daganatának körülbelül 90% -áért felelősek. A vulva melanoma a második helyen áll (5 - 10%), ezt követi a bazális sejtes karcinóma (2%) és a vulvar M. Paget, a Bartholin mirigy karcinóma és a lágyrész szarkóma, amelyek mindegyike a vulva rosszindulatú daganatok kevesebb mint 1% -át teszi ki.

A pikkelyes sejtes karcinóma két formáját különböztethetjük meg:

Az idős (70-80 éves) nők többnyire egyszemű, HPV-negatív karcinóma a dVIN előzetes stádiumában a régóta fennálló lichen sclerosus krónikus irritációjából származik, és tipikusan diabetes mellitushoz társul.
A fiatalabb (45-50 éves) nő gyakran multifokális karcinóma az onkogén humán papillóma vírusok (pl. HPV 16, 18, 31 típusú) fertőzés következtében az uVIN prekancerózus állapot révén, ahol az immunhiány és a nikotin-visszaélés kockázati tényező.

Az uVIN az összes VIN több mint 90% -át teszi ki, de a vulva összes laphámsejtjének "csak" egyharmada származik belőle. A dVIN sokkal ritkább, az összes VIN maximum 2–5% -át teszi ki, de lényegesen magasabb onkogén potenciállal rendelkezik (p53 mutáció), és a vulva összes laphámsejtjének kétharmadához vezet.

Az UVIN diszpláziát (2. ábra) leukoplakia, erythemás plakkok, pigmentált elváltozások és condylomák többszörös bőrelváltozás jellemzi. A betegek viszketésről, égési érzésről és panaszokról panaszkodnak, bár 20% tünetmentesen jelentkezhet. Az uVIN a terhesség alatt spontán visszafejlődhet a szülés után, ezért indokolt lehet a kiterjedt megközelítés szoros utóellenőrzéssel. A dVIN esetében általában vannak egyoldalas, diszkrét elváltozások, amelyek lehetnek szürke-fehérek vagy erythematosak. Ezen kívül vannak helyi repedések, synechiák, introitus szűkület, markáns nemi szervi atrófia és excorációk. Az anamnesztikus betegségnek gyakran régóta viszketése van, de az érintettek 30% -a tünetmentes. A dVIN nem mutat spontán regressziót a pályán. A lyukasztó biopszia szövettana elengedhetetlen a VIN diagnosztizálásához. Elvileg a szeméremtest bőrelváltozásait biopsziával kell nagyvonalúan tisztázni, mivel a klinikai képet korábbi helyi kezelések és másodlagos hatások (pl. Fertőzések) megváltoztathatják, főleg, hogy az anamnesztikus gyakran arra utal, hogy a tünetek már régóta fennállnak.

A VIN kezelését egyénre kell szabni, figyelembe véve a szövettan (biopsziák feltérképezése), a fókuszosság, a vulván való elhelyezkedés, az elváltozás (ok) mértéke, a klinikai tünetek, a kísérő körülmények (terhesség) vagy a társbetegség (immunstátusz) és a beteg kora és kívánságai. A rendelkezésre álló kezelési lehetőségek a műtét (széles lokális kivágás, nyúzás (hemi-) vulvectomia, CO2 lézeres abláció), helyi kezelés imikimoddal (teljes válasz: 51%, részleges válasz: 25%, kiújulási arány: 16%) és a terápia kísérleti formái (fotodinamikai terápia = PDT, cidofovir, terápiás anti (E6/E7) HPV vakcinák).

Az uVIN alkalmazásával korlátozott radikalizmussal rendelkező ismételt műtéti beavatkozások lehetségesek azzal a céllal, hogy elkerüljék a vulván végzett megcsonkító beavatkozásokat többnyire fiatalabb nőknél. A dVIN radikális („egészséges”) műtétet igényel.

Vulvarrák

Az inguino-femoralis LN részvételének kockázati tényezői a FIGO stádium, különösen a tumor átmérője és az invázió mélysége. Az I. szakaszban 8,9% -ban és a IV szakaszban 62,5% -ban találhatók áttétes inguino-femoralis LN-k. ≤ 1 mm-es inváziós mélységgel, 2,6% -kal és 5 mm-es inváziós mélységgel az inguino-femoralis LN-k 33,3% -a daganatfertőzött.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a szeméremrák esetében az őrszem technika hamis-negatív aránya 2-3% a kisméretű daganatoknál