COVID19 Romániában A halálesetek 30% -a cukorbetegséggel jár

Az új SARS-CoV-2 koronavírus fertőzése világszerte több mint 3,5 millió embert érint, és ez a szám folyamatosan növekszik. Noha az esetek körülbelül 80% -a enyhe légúti fertőzésként nyilvánul meg, a fertőzöttek többi része a betegség súlyos formáiban szenvedhet, amelyek szellőztetést és intenzív ellátást igényelnek. A fertőzés súlyos lefolyására vonatkozóan az epidemiológiai vizsgálatok számos kockázati tényezőt azonosítottak, köztük a diabetes mellitust (DM). Tekintettel arra a betegség becsült előfordulása Romániában 11,6%, az orvosi társaságok ajánlásokat dolgoztak ki a cukorbetegek védelmének biztosítása érdekében, miközben fenntartják e krónikus betegség terápiás kontrollját.

cukorbetegséggel

A cukorbetegség hatásának áttekintése a COVID-19-ben: a romániai halálozások körében elterjedtsége, valamint az ADA, az IDF és a Román Diabetes Fórum szakmai társaságainak szakvéleményei. A Raportuldegardă.ro - Ruxandra Schitea szerkesztőjének grafikus ábrázolása.

SARS-CoV-2 fertőzés a cukorbetegeknél

Wuhanban, a járvány epicentrumában 72 314 COVID-19 eset elemzése arra a megfigyelésre vezetett, hogy a betegség 7,3% -os halálozással jár a cukorbetegek körében. A betegek kisebb csoportjainak vizsgálata hasonló következtetésekhez vezetett: a 26 halálesetet eredményező csoportban a cukorbetegség előfordulása 42,3% volt, és 191 beteg nyomon követése arra a következtetésre vezetett, hogy a cukorbetegség növeli a kockázatot a COVID-19 halálos evolúciója 2,85-szeres.

Egy másik tanulmány azokat a betegeket vizsgálta, akiknél a cukorbetegség volt az egyetlen fennálló krónikus állapot, és ezt megállapították ritkán voltak lázak a fertőzés megnyilvánulásaként, statisztikailag szignifikánsnak bizonyult különbség. A betegség ezen sajátos, halkabb megnyilvánulása megakadályozhatja az időben történő orvosi hívásokat. és orvosi felügyelet nélkül megkönnyítheti a fertőzés súlyos lefolyását. Továbbá, cukorbeteg betegeknél gyakrabban jelentkeztek paraclinicalis rendellenességek mint a cukorbetegeknél:

  • Megnövekedett enzimek ALT, GGT, LDH (megnövekedett a különböző szövetek elváltozásaiban);
  • Megnövekedett immunsejtek (neutrofilek) és csökkentek mások (limfociták);
  • A gyulladás fokozott markerei (C-reaktív fehérje, eritrocita ülepedési sebesség), interleukin 6 - is társul citokin vihar, szövődmény a megnövekedett halálozási aránygal a COVID-19-ben);
  • Csökkent hemoglobin vagy eritrocita szám.

Ezenkívül más vizsgálatok kimutatták, hogy a szénhidrát-anyagcsere-rendellenességben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel férfiak, túlsúlyosak vagy idősek, biológiai rendellenességeik vannak (vese- vagy hidroelektrolitikus diszfunkcióra utalva), és hypoglykaemia epizódokat tapasztalnak kórházi ápolás a COVID-19 miatt.

Ami az antidiabetikus kezelést illeti, megfigyelték, hogy az inzulinnal kezelt betegeknek a COVID-19 kórházi kezelése során meg kellett növelniük az adagokat, és azoknak, akik cukorbetegséget csak szájon át kezelték, az inzulint hozzá kellett adni a kezelési rendhez. Ez azt jelzi, hogy a cukorbetegek SARS-CoV-2 fertőzésével járó glikémiás kontroll rendellenessége .

Azon országok előzetes tanulmányai, amelyekben a COVID-19 járvány újabban elterjedt, hasonló adatokat hoznak a kínai adatokhoz. Az Egyesült Államokban a CDC-nek jelentett COVID-19 esetek 10,9% -ának szintén volt cukorbetegsége (ez az arány összehasonlítható a cukorbetegség 10,1% -os elterjedésével az USA teljes lakosságában). Közülük a cukorbetegség prevalenciája jelentősen különbözött a betegség különböző kialakulású betegei között:

  • A kórházi kezelést nem igénylő COVID-19 betegek 6% -a szintén cukorbeteg volt;
  • A kórházi betegek 24% -a szintén cukorbetegségben szenvedett;
  • Az intenzív osztályon kezelt betegek 32% -ánál cukorbetegség társbetegség volt;
  • A New York-ban jelentett COVID-19 esetek közül a halálesetek 37% -ában találtak cukorbetegséget.

A mechanizmus hogy a cukorbetegség bonyolítja-e a COVID-19 evolúcióját, nem pontosan ismert. A cukorbetegséggel átfedő egyéb fertőzésekről szóló tanulmányok leírják hiperglikémia az immunszuppresszió promótereként, és a SARS vagy influenza vírus fertőzései szintén összefüggenek a cukorbetegek számára fenntartott prognózissal. Ezenkívül a cukorbetegség társul szív- és érrendszeri és vesebetegségek, valamint az idősek, és mindezek a tényezők hozzájárulnak a fertőzések súlyos fejlődéséhez. A cukorbetegség és a vírus közötti interakció összetett, és nem lehet biztosan tudni, hogy a hiperglikémia hozzájárul-e a SARS-CoV-2 virulenciához, vagy megváltoztatja-e a szénhidrát anyagcserét. Ezenkívül a cukorbetegség által okozott anyagcsere-egyensúlyhiány sokszoros és egyhez vezet krónikus gyulladásos és prooxidatív állapot a testben, ami csökkenti a vírussal szembeni ellenállást.

A hiperglikémia hozzájárulhat a COVID-19 fokozott kockázatához cukorbetegeknél

A kutatók számos olyan mechanizmust javasoltak, amelyek révén a cukorbetegség növeli a COVID-19 kockázatát. A hipotézisek között van megnövekedett plazminogén koncentráció a testből, amely mind cukorbetegségben, mind szív- és érrendszeri, mind vesebetegségekben fordul elő (amelyek viszont a COVID-19 súlyos formáinak kockázati tényezői). Ez a proenzim plazmává alakul, amely hasítja a koronavírus S fehérje fragmenseit, növelve a virulenciát.

A hipotézis, amely alátámasztja hiperglikémia a súlyos COVID-19 evolúció elősegítőjeként szakirodalmi adatok támasztják alá, amelyek összehasonlítják a cukorbetegségben diagnosztizált betegek evolúcióját a hiperglikémiában szenvedő betegekével (akiknél nem diagnosztizáltak cukorbetegséget). Utóbbiak közül a halálozási arány lényegesen magasabb: 41,7%, szemben a cukorbetegek 14,8% -ával. A test több normális funkcióját megzavarja a hiperglikémia előfordulása, többek között: rendellenességek a polimorfonukleáris vagy monocita immunsejtek működésében (kemotaxis és fagocitózis kapacitás), a komplement rendszer vagy a citokinek rendellenes működése. Továbbá, a hiperglikémia a hasnyálmirigy sejtjeinek közvetlen károsodását jelezheti a vírus által .

A SARS-CoV-2 vírus szerkezete és kölcsönhatás az emberi test sejtjeivel az ACE2 receptoron keresztül

A COVID-19 esetében fontos elem a molekula, amely a vírus receptoraként működik: angiotenzin konvertáló enzim (ACE2) . A légutakat és a tüdőt bélelő sejtek felszínén található, megkönnyítve a vírus bejutását a szervezetbe, de nagy mennyiségben megtalálható a belek, a vesék és az erek hámsejtjeiben. Diabéteszes betegeknél, akik gyakran részesülnek ACE2 gátló kezelésben (konverziós enzim inhibitorok vagy angiotenzin receptor blokkolók), az ACE2 enzim jelenléte megnő. Az ACE-gátlókat általában a diabéteszes mikro- és makrovaszkuláris szövődmények megelőzésére használják, amelyek hatással lehetnek a szív- és érrendszerre és a vesére. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a cukorbetegségben az ACE-gátló kezelés abbahagyását a COVID-19 járvány idején mutatnák be.

Fontos a betegek későbbi evolúciójában az ACE2 nagy mennyiségének jelenléte az endokrin hasnyálmirigyben (az inzulin forrása, amelynek szekréciója és rendellenes működése a cukorbetegség alapja). Feltételezéseket tettek arra Az inzulintermelő sejtek közvetlenül megfertőződhetnek a SARS-CoV-2-vel, amelyek hozzájárulhatnak hiperglikémia a fertőzés során, vagy akár a glikoregulációs funkció hosszú távú rendellenessége és a cukorbetegség kialakulása fogékony betegeknél.

Nemzetközi Diabetológiai Társaságok ajánlásai

A betegség súlyos lefolyása szempontjából az epidemiológiai vizsgálatok számos kockázati tényezőt azonosítottak, köztük a cukorbetegséget. A diabétológusok szövetségei szerte a világon tájékoztatták a betegeket a helyes viselkedésről, hogy megvédjék magukat a fertőzésektől.

  • A cukorbetegség nem növeli a SARS-CoV-2 fertőzés kockázatát;
  • A cukorbetegség növeli a COVID19 súlyos kialakulásának kockázatát a glikémiás egyensúlyhiány - és még a bakteriális tüdő szuperfertőzések esetén is;
  • A COVID-19 növeli a diabéteszes szövődmények, köztük a diabéteszes ketoacidózis kockázatát, amely súlyos prognózissal járó akut szövődmény;
  • A sürgősségi állapot és a társadalmi távolságtartás alatt a cukorbetegeknek számos további intézkedést kell megtenniük:
    • Inzulin és egyéb előírt cukorbetegség elleni szerek;
    • A lehetséges hipoglikémia kiegyensúlyozása érdekében egyszerű cukrokból (gyümölcslé, édességek) álló glükagon kellékek és ételek;
    • Kötelező élelmiszer- és higiéniai kellékek (szappan, fertőtlenítőszerek).

Az amerikai Centers for Disease Control (CDC) tanácsokat is kidolgozott a súlyos SARS-CoV-2 fertőzés kockázatának kitett betegek számára, beleértve a cukorbetegeket is.

Az Európai Nemzetközi Diabétesz Szövetség képviselői kidolgozták a ajánlásokat, 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek akut fertőzése is van (például COVID-19) . A glikémiás kontrollt befolyásolhatják légúti fertőzések (például influenza, megfázás, garatgyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás vagy COVID-19), húgyúti fertőzések, emésztőrendszeri rendellenességek, bőrfertőzések (például lázzal járó tályogok). Az ilyen fertőzés súlyos lefolyásának megakadályozása érdekében a páciensnek, rokonainak és a kezelőorvosnak meg kell vitatniuk és meg kell határozniuk stratégia, amely magában foglalja a vércukorszintet, a terápiás dózisok szükség szerinti módosításának protokollját, a vércukorszint vagy a ketonuria tesztelésének gyakoriságát (ami diabéteszes ketoacidózist, veszélyes szövődményt jelezhet). Általában ajánlott:

  • Az antidiabetikus terápia, különösen az inzulin folytatása;
  • Az optimális hidratálás fenntartása (120-180 ml kalóriamentes folyadék, félóránként);
  • Dehidráció vagy súlyos fertőzés esetén orvosa javasolhatja bizonyos orális antidiabetikumok (pl. Metformin) leállítását és helyettesítését másokkal vagy inzulinnal;
  • A vércukorszint, a ketonuria, a súly és a testhőmérséklet szigorú vizsgálata;
  • Az inzulin adagjának beállítása az orvos tanácsának megfelelően;
  • Forduljon orvosához ketonuria, intenzív és gyakori hányás, gyümölcsillat, magas légzési arány, hasi fájdalom, álmosság és eszméletvesztés esetén.

A COVID-19 járvány kapcsán a cukorbetegség minden egyes esetének helyes kezelése még fontosabb a fertőzés okozta halálesetek elkerülése érdekében. A cukorbetegség súlyosbíthatja más légúti fertőzéseket, ezért ajánlott oltás periodikus influenza és pneumococcus .

A romániai helyzet: a cukorbetegség hatása a SARS-CoV-2 fertőzés halálozására és a román szakmai társaságok ajánlásai

A cukorbetegség az egyik leggyakoribb krónikus állapot azokban a betegeknél, akik a magas vérnyomás mellett SARS-CoV-2 fertőzésben haltak meg. Az Egészségügyi Minisztérium adatai szerint az első 500 haláleset közül 147-nél diagnosztizálták a cukorbetegséget is (ami 29% -os prevalenciát jelent). Ezek 47,62% -át II-es típusú cukorbetegségként jelentették (az adatok azonban hiányosak). A cukorbetegek gyakran szenvedtek más krónikus betegségekben:

  • A COVID-19 miatt elhunyt cukorbetegek 45,58% -a szintén magas vérnyomásban szenvedett;
  • A cukorbetegek COVID-19 halálozásának 20,41% -át elhízással is diagnosztizálták;
  • 15,65% -uk szív- és érrendszeri betegségekben is szenvedett;
  • A veseelégtelenség, a pitvarfibrilláció és a rák prevalenciája 6,8%, 2,72% és 3,4% volt a cukorbetegek COVID-19 halálozásai között.

A legfrissebb adatok, amelyeket a Romániai Nemzeti Közegészségügyi Intézet közölt, jelentenek a cukorbetegség 30,3% -os előfordulása a COVID-19 okozta halálozások között, 2020. május 3-ig regisztrálták az ország területén.

A szív- és érrendszeri betegségekben és a cukorbetegségben szenvedőknél fokozott a súlyos COVID-19 fertőzés kockázata

A Román Cukorbetegség, Táplálkozási és Metabolikus Betegségek Szövetségének képviselői, Prof. Dr. Gabriela Roman és Prof. Dr. Nicolae Hâncu egy sor konkrét ajánlást dolgoztak ki cukorbetegek számára:

  • Nagyon gyakori kézmosás szappannal és vízzel legalább 20 másodpercig, szükségszerűen a mérő használata és az inzulin vagy más injekcióval történő injekció beadása előtt;
  • Az antivirális gyógyszerek és antibiotikumok kerülése az orvosi rendelvényen kívül;
  • Kapcsolattartás a diabetológussal és a háziorvossal orvosi konzultáció és felírás céljából;
  • Megfelelő mennyiségű gyógyszeres kezelés és vércukorszint-ellenőrzési tesztek biztosítása annak érdekében, hogy az alkalmazás ne szakadjon meg;

Infographic Román Diabetes Fórum, a COVID-19 járvány összefüggésében: megelőző intézkedések a SARS-CoV-2 vírusfertőzés ellen, cukorbetegek számára

  • Megfelelő mennyiségű gyógyszer biztosítása egyéb kísérő betegségek, például magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, hiper/hypothyreosis esetén;
  • Tolerált helyettesítő gyógyszer felírása a gyógyszertárak szokásos antidiabetikus gyógyszerekkel történő ellátásának nehézségei esetén;
  • Glikémiás kontroll, amelyet mind a kiegyensúlyozott életmód, mind a specifikus gyógyszerek tartanak fenn;
  • Az ajánlott étrend betartása, megfelelő gyümölcs-, fagyasztott zöldségek (frissek hiányában), diófélék, joghurt stb.
  • Megfelelő pihenés biztosítása - 7-8 órás alvás;
  • Fizikai aktivitás otthon (torna, tánc, séta az udvaron);
  • Cukorkészlet a hipoglikémia lehetséges epizódjaihoz .

Infographic Román Diabétesz Fórum, a COVID-19 járvány összefüggésében: a helyes magatartás SARS-CoV-2 fertőzés vagy annak specifikus tünetei esetén

Az általános populációhoz hasonlóan a cukorbetegeknek is be kell tartaniuk a COVID-19 gyanúja esetén az orvosnak történő bemutatás szabályait, hogy elkerüljék a fertőzés terjedését. Javasoljuk, hogy telefonon vegye fel a kapcsolatot az orvosi szolgálatokkal, ne forduljon orvoshoz, és a konzultációra várva ajánlatos elkülöníteni a gyanús esetet a háztartás többi emberétől. Természetesen a COVID-19 elleni általános óvintézkedések annál is fontosabbak: kézhigiéné, köhögés és tüsszentés (szalvétában vagy könyökvédőben), az emberi érintkezés és az utazás korlátozása. .

Dr. Anca Pantea Stoian docens a #VociCuAutoritate podcast során arról beszélt, hogy a COVID-19 milyen hatással van a cukorbeteg páciensre

Dr. Anca Pantea-Stoian, diabetológus és az Egészségügyi Minisztérium Diabétesz Bizottságának alelnöke a #VociCuAutoritate COVID-19 podcast 4. kiadásában arról beszélt, hogy mit kell tudniuk a cukorbetegeknek ebben a válságos időszakban, és milyen szabályokat kell betartaniuk ne szenvedjen komplikációkban: