Crohn-betegség; Kolozsvári Diasan Orvosi Központ
Crohn-betegség
Crohn-betegség gyulladást okoz a vékonybélben. A Crohn-betegség általában a vékonybél alsó részében fordul elő, az úgynevezett ileusnak, de az emésztőrendszer bármely részét érintheti, a szájtól a végbélnyílásig. A gyulladás átterjed az érintett szerv nyálkahártyájának mélyére. A gyulladás fájdalmat okozhat, és fokozott bélmozgást okozhat, hasmenést okozva.
A Crohn-betegség egy gyulladásos bélbetegség (IBD), a bélben gyulladást okozó betegségek általános neve. A Crohn-kór diagnosztikai problémákat okozhat, mert a fellépő tünetek hasonlóak más bélbetegségek tüneteihez, mint az irritábilis bél szindróma és az IBD egy másik típusa, az úgynevezett fekélyes vastagbélgyulladás. A fekélyes vastagbélgyulladás gyulladást és fekélyt okoz a vastagbél nyálkahártyájának felső rétegében.
A Crohn-betegség mindkét nemet egyformán érinti, és úgy tűnik, egyes családokban gyakrabban fordul elő. A Crohn-betegek kb. 20% -ának vannak valamilyen IBD-vel rendelkező családtagjai, leggyakrabban testvér, és néha szülő vagy gyermek.
A Crohn-betegség ileitisnek vagy enteritisnek is nevezhető.
Milyen okai vannak a Crohn-betegségnek?
A betegség okaival kapcsolatban számos elmélet létezik, de egyik sem bizonyított. A legvalószínűbb elmélet az, hogy a szervezet immunrendszere egy vírus vagy baktérium jelenlétére a bél rendellenes gyulladásának megjelenésével reagál.
A Crohn-betegségben szenvedőknél rendellenességek vannak az immunrendszerben, de az orvosok nem tudják megmondani, hogy a Crohn-kór oka vagy eredménye-e. A Crohn-kórt nem érzelmi stressz okozza.
Mik a tünetek?
A Crohn-betegség leggyakoribb tünetei a hasi fájdalom, gyakran a jobb alsó sarokban, és a hasmenés. Rektális vérzés, fogyás és láz fordulhat elő. A vérzés súlyos és tartós lehet, ami vérszegénységhez vezethet. Gyermekeknél a Crohn-betegség …….
Hogyan diagnosztizálják a Crohn-kórt?
A Crohn-kór diagnosztizálásához részletes fizikális vizsgálatra és számos vizsgálatra lehet szükség.
Vérvizsgálatok végezhetők a vérszegénység kimutatására, ami bélvérzésre utal. A vérvizsgálatok a leukociták növekedését is felfedhetik, ami a gyulladás jele valahol a testben. A székletminta vizsgálatával az orvos meg tudja mondani, hogy van-e vérzés vagy gyulladás a bélben.
Az orvos egy sor vizsgálatot végezhet a felső gyomor-bél traktusban (GI) a vékonybél megtekintésére. Ehhez a vizsgálathoz a beteg báriumot iszik, egy krétás oldatot, amely eltakarja a vékonybél nyálkahártyáját, mielőtt röntgenfelvételt végezne. A bárium fehér színűnek tűnik a radiográfián, kiemelve a gyulladást vagy a bél egyéb rendellenességeit.
Az orvos kolonoszkópiát is végezhet. Ehhez az eljáráshoz az orvos a végbélnyílásba helyez egy endoszkópot - egy hosszú, rugalmas csövet, amelynek végén villanykörte van, és amely számítógéphez és TV-monitorhoz csatlakozik -, hogy megnézze a vastagbél belsejét. Az orvos bármilyen gyulladást vagy vérzést észlelhet. A vizsgálat során az orvos biopsziát végezhet, amely abból áll, hogy mikroszkóp alatt összegyűjti a bélnyálkahártya egy töredékét.
Ha ez a teszt kimutatja a Crohn-betegség jelenlétét, további röntgensugarakra van szükség az emésztőrendszer felső és alsó részén, hogy lássuk, mennyi az emésztőrendszer érintett a betegségben.
Melyek a Crohn-kór szövődményei?
A leggyakoribb szövődmény a bélelzáródás. Az okklúzió azért következik be, mert a betegség a bélfalak megvastagodásához vezet a gyulladásos és hegszöveten keresztül, szűkítve a bél lumenjét. A Crohn-kór gyulladást vagy fekélyeket, az érintett terület perforációját is okozhatja a közeli szövetekben, például a hólyagban, a hüvelyben vagy a bőrben. A végbél és a végbél környéke gyakran érintett. Az alagutak, az úgynevezett fisztulák gyakori komplikáció, és gyakran megfertőződnek. Egyes sipolyok gyógyszeres kezeléssel kezelhetők, de egyes esetekben műtétre van szükség.
A táplálkozási szövődmények gyakoriak a Crohn-betegségben. A fehérje-, kalória- és vitaminhiány jól bizonyított a Crohn-kórban. Ezeket a hiányosságokat az elégtelen táplálékbevitel, a bélfehérje-veszteség vagy a rossz felszívódás (malabszorpció) okozhatja.
A Crohn-kórhoz kapcsolódó egyéb szövődmények: ízületi gyulladás, dermatológiai problémák, a szem vagy a száj gyulladása, vesekő, epekő vagy más máj- vagy epehólyag-betegség. Ezek egy része az emésztőrendszeri betegségek kezelése során megszűnik, de néhányukat külön kell kezelni.
Mi a Crohn-betegség kezelése?
A Crohn-betegség kezelése a betegség helyétől és súlyosságától, a szövődményektől és a korábbi kezelésekre adott választól függ. A kezelés célja a gyulladás visszaszorítása, a táplálkozási hiányosságok kijavítása, valamint a hasi fájdalom, a hasmenés és a végbél vérzésének enyhítése. A kezelés tartalmazhat gyógyszereket, étrend-kiegészítőket, műtétet vagy ezek kombinációját. Egyelőre a kezelés segíthet a betegség kezelésében, de nem gyógyítja meg a betegséget.
Vannak, akiknek remissziójuk hosszú, néha évek, amelyekben a tünetek teljesen remitálnak. A betegség azonban az élet különböző szakaszaiban ismétlődik. A betegség ezen ciklikus aspektusa megakadályozza a kezelés objektív értékelését. A remisszió vagy a tünetek megismétlődésének előrejelzése nem lehetséges.
Néhány Crohn-betegségben szenvedő betegnek hosszú ideig orvosi ellátásra lehet szüksége, rendszeres orvosi látogatásokkal, hogy ellenőrizzék a beteg klinikai állapotát és az érintett emésztőrendszer nyálkahártyájának megjelenését.
Drog terápia
A legtöbb beteget kezdetben mezalamint tartalmazó gyógyszerekkel kezelik, amely a gyulladás kezelésében segít. Ezen gyógyszerek közül a szulfaszalazint használják a legszélesebb körben. Ha a betegséget szulfaszalazinnal nem lehet kezelni, vagy ha a betegek nem tolerálják a gyógyszert, akkor más mesalamint tartalmazó készítményeket, általában 5-ASA szerekként ismerünk, mint például Asacol, Dipentum vagy Pentase. A mesalamin mellékhatásai közé tartozik az émelygés, hányás, retrosternális égés, hasmenés és fejfájás.
Néhány beteget kortikoszteroidokkal kezelnek a gyulladás csökkentése érdekében. Ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak az aktív Crohn-betegségben, de súlyos mellékhatásokat okoznak, beleértve a fertőzésekre való hajlamot is.
A Crohn-betegség kezelésére használt egyéb gyógyszerek immunszuppresszív gyógyszerek. A leggyakrabban használt 6-merkaptopurin vagy rokon gyógyszerek, az azatioprin. Az immunszuppresszív szerek blokkolják a gyulladáshoz hozzájáruló immunválaszt. Ezek a gyógyszerek olyan mellékhatásokat okoznak, mint hányinger, hányás és hasmenés, és csökkenthetik a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállását. Ha a betegeket kortikoszteroidok és immunszuppresszánsok kombinációjával kezelik, a kortikoszteroidok dózisa alacsony lehet. Egyes tanulmányok szerint az immunszuppresszív gyógyszerek növelhetik a kortikoszteroidok hatékonyságát.
Az antibiotikumokat arra használják, hogy megakadályozzák a vékonybélben jelentkező baktériumok szaporodását, amelyet szűkület, sipoly vagy korábbi műtét okoz. Ezekben az esetekben orvosa a következő gyógyszerek közül egyet vagy többet ajánlhat: ampicillin, szulfonamidok, cefalosporinok, tetraciklin vagy metronidazol.
A hasmenés vagy a hasi görcsök gyakran enyhülnek a gyulladás csökkentésével, de további kezelésre lehet szükség. Néhány hasmenés ellenes szer alkalmazható, beleértve a difenoxilátot, a loperamidot és a kodeint. A hasmenés miatt kiszáradt betegek folyadékot és elektrolitot kapnak.
Táplálékkiegészítők
Orvosa táplálék-kiegészítőket javasolhat, különösen azoknál a gyermekeknél, akiknek növekedése késik. Néha magas kalóriatartalmú folyadékokat használnak erre a célra. Kis számú betegnek néha parenterális táplálkozásra lehet szüksége. Erre olyan betegeknél van szükség, akiknek ideiglenesen meg kell szüntetni a szájon át történő táplálást, akiknek bélpihenésre van szükségük, vagy felszívódási zavarban szenvedő betegeknél.
Sebészeti kezelés
A bél érintett részének eltávolítására szolgáló műtét segíthet a Crohn-betegségben, de nem gyógyíthatja meg a betegséget. A gyulladás általában az eltávolított rész szomszédos területén jelentkezik. Sok Crohn-betegségben szenvedő beteg műtétet igényel, vagy a gyógyszeres terápiára nem reagáló tünetek enyhítésére, vagy olyan szövődmények kezelésére, mint az elzáródás, perforáció, tályog vagy bélvérzés. Néhány, a vastagbélben található Crohn-betegségben szenvedő betegnek meg kell követelnie a vastagbél teljes eltávolítását egy colectomia nevű művelettel. Az elülső hasfalban egy kis lyuk készül, és az ileus vége a bőr felszínére kerül. Ez a szájüregnek nevezett nyílás az a hely, amelyen keresztül a széklet anyagát eltávolítják. A sztóma egynegyedes méretű, és általában a has jobb alsó részén, az öv közelében helyezkedik el (a hasnak az övnek megfelelő vonala). A lyuk fölé egy zsákot helyeznek az ételtörmelék (ürülék) összegyűjtésére, és a beteg szükség esetén kiüríti a zsákot. A legtöbb colectomia-beteg normális, aktív életet él.
Néha csak a belek érintett részét távolítják el. Az ilyen típusú műveleteknél bemetszést végeznek az érintett terület felett és alatt, majd a két végét újra összekapcsolják.
Mivel a műtét után a Crohn-betegség gyakran megismétlődik, a műtét ajánlása előtt alaposan meg kell fontolni az ilyen típusú kezelés előnyeit és kockázatait a többi kezeléshez képest. A műtét nem minden esetben javasolt. Az ilyen kezelést igénylő betegeket a lehető legteljesebben tájékoztatni kell az orvosoknak, a vastagbélműtéten átesett betegekkel dolgozó nővéreknek (enterostomális terapeuták) és más betegeknek. A betegtámogató szervezetek csoportos terápiákat szervezhetnek pszichológiai támogatásuk érdekében.
A Crohn-betegségben szenvedőknek hosszú ideig lehet jó közérzetük és nincsenek tüneteik, ha a betegség nem aktív. Jóllehet hosszú ideig kábítószeres kezelésre és alkalmanként kórházi kezelésre szorul, a legtöbb Crohn-betegségben szenvedő beteg foglalkozhat, családot alapíthat és normális tevékenységet folytathat otthon és a társadalomban egyaránt.
kutatás
A kutatók továbbra is más hatékony kezeléseket keresnek. A kísérleti kezelések példái a következők:
Diéta által szabályozott Crohn-betegség lehet?
A diéta bármely típusának hatékonysága a betegség megelőzésében vagy kezelésében nem bizonyított. Néhány ember észrevette, hogy a tünetek bizonyos ételek, például tej, alkohol, forró fűszerek vagy rost után súlyosbodnak. A betegeknek azt javasoljuk, hogy kövessék az étrendet, és kerüljék az olyan ételeket, amelyek súlyosbodnak a tüneteiken. De nincsenek szigorú szabályok.
A betegek csak orvos ajánlása alapján használhatnak vitamin-kiegészítőket.
A terhesség biztonságos a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél?
Kutatások kimutatták, hogy a terhesség és a szülés alakulását nem befolyásolják a Crohn-betegségben szenvedő nők. Ennek ellenére a Crohn-betegségben szenvedő nőknek a terhesség előtt meg kell vitatniuk ezt a kérdést orvosukkal. A legtöbb Crohn-kóros anyától született csecsemőt ez nem érinti. A betegségben szenvedő gyermekeket néha súlyosabban érintik, mint a felnőtteket, egyes esetekben lassul a növekedés és késlelteti a szexuális fejlődést.