Csalánkiütés (urticaria) - okai és terápiája
Összegzés
Az urticaria tipikus jellemzője a wheals. Ez a víz felhalmozódása a bőr "dermis" rétegében fehéres vagy vöröses duzzanatokként válik láthatóvá, és gyakran súlyos viszketéssel jár.
Ránézésre:
+ Előfordul különösen 20-50 éves kor között a nők gyakrabban érintettek
+ Tünetek röpke, fehéres-vöröses bőrduzzanat viszketéssel
+ Befolyásoló tényezők fizikai-kémiai irritáció, pszichés distressz, autoimmun, étel-intolerancia
+ A fertőzés veszélye egyik sem
tartalom
bevezetés
A csalánkiütés (urticaria) egy olyan bőrbetegség, amelyet a wheals megjelenése jellemez. A wheal (orvosi urtica) a röpke, egyértelműen körülhatárolt, tapintható bőrduzzanat, amely a bőr szintje fölé emelkedik, és általában viszketéssel jár. Ha a duzzanat a bőr mélyebb rétegében (dermis) található, hiányoznak a jellegzetes wheals, és ehelyett a lágy, tésztás duzzanatok, az úgynevezett angioödéma homályosnak tűnik. A csalánkiütés az angioödémával együtt az esetek körülbelül felében jelenik meg. A csalánkiütés akut vagy krónikus betegség lehet - definíció szerint krónikus csalánkiütésnek nevezik, ha a betegség hat hétnél tovább tart. Ezenkívül a krónikus urticaria ismét fel van osztva a krónikus, folyamatos csalánkiütés (a wheals napi előfordulása) és a krónikus intermittáló csalánkiütés (ha vannak olyan napok között, amelyek között nincsen wheals). A „csalánkiütés” elnevezés a csalánból származik, amelynek érintése hasonló megjelenésű hámlást okoz a bőrön.
A akut urticaria a lakosság 20-25% -ában fordul elő egyszer az életben, és általában spontán (kezelés nélkül) gyógyul meg két-három héten belül. A betegségek többsége az élet első felében fordul elő.
Az egy szám krónikus csalánkiütés szenvedő betegek száma körülbelül 800 000 ember Németországban, vagyis a lakosság 1% -a. A krónikus csalánkiütés általában csak felnőttkorban jelentkezik. A nemek közötti megoszlás még az akut csalánkiütésben is megfigyelhető, míg a férfiaknál kétszer annyi nő szenved krónikus csalánkiütésben.
Okai és kiváltói
A wheals akut előfordulását leggyakrabban egy fertőzés folyamata során figyelik meg. A fertőzésnek már nem kell aktívnak lennie, és könnyen előfordulhat két-három héttel ezelőtt is. Az élelmiszer-intoleranciát, mint az akut urticaria kiváltó okát, gyakran egyértelműen túlértékelik. Az ilyen irányú további pontosítás csak akkor hasznos, ha az anamnézis (betegfelmérés) egyértelmű jelzéseket szolgáltat a megfelelő táplálékforrásokról. Sok esetben a kábítószer felelős a csalánkiütés kialakulásáért, és erről is kérdezni kell.
Az Amazon.de termékei
Ha krónikus csalánkiütés van jelen, először meg kell tisztázni, hogy spontán vagy indukálható csalánkiütés van-e. Az urticaria indukálható formái, vagyis bizonyos ingerek vagy anyagok által okozott formák úgynevezett provokációs tesztekkel reprodukálhatók a bőrön, és ezért megbízhatóan kimutathatók. Ezzel ellentétben a csalánkiütés spontán formáit, amelyeket fertőzés, intolerancia vagy felismerhető kiváltó ok okoz, nem lehet utánozni vizsgálati eljárásokkal. Ezenkívül az urticaria indukálható formáit fizikailag okozott és nem fizikailag okozott urticaria-ra osztjuk. A csalánkiütés megjelenéséért felelős fizikai tényezők közé tartozik a dörzsölés, karcolás vagy dörzsölés okozta irritáció (urticaria factita), nyomás, hideg, fény, röntgen és hő. Az indukálható csalánkiütés nem fizikai formái közé tartoznak az allergiás reakciók, az acetilkolin neurotranszmitter vagy a vízzel való érintkezés által okozott formák.
Asztal: Az urticaria krónikus formái
| Fertőző csalánkiütés | Urticaria factitia | A testmozgás okozta csalánkiütés |
| Intolerancia csalánkiütés | Nyomásos csalánkiütés | Kolinerg urticaria |
| Idiopátiás csalánkiütés | Hideg csalánkiütés | Aquagenic urticaria |
| Napi csalánkiütés | ||
| Röntgen csalánkiütés | ||
| Meleg csalánkiütés |
A betegség tünetei és lefolyása
A csalánkiütés tipikus tünetei a viszkető wheals (röpke, homályos bőrelváltozások, amelyek a bőr szintje felett vannak). A pelyhek mérete néhány millimétertől két centiméterig változik, de a szomszédos búzák is együtt áramolhatnak. Színük a bőrfeszültségtől függően kezdetben fehér (Urticaria porcellanea), később vörös (Urticaria rubra). A bőrelváltozások a felső dermiszben (bőrrétegben) lévő ödémán (vizet tartalmazó duzzanat) alapulnak. Ha az ödéma a mély dermiszben található, hiányoznak a jellegzetes wheals, és ehelyett puha, tésztás duzzanatok jelennek meg homályos határokkal. Ezeket a bőrelváltozásokat angioödémának nevezzük. A csalánkiütés az angioödémával járó esetek körülbelül felében fordul elő. Általában a bőr viszket. A kéz és a láb csalánkiütése is fájdalmas lehet.
Normális esetben az egyén kigyógyulása egy napon belül teljesen visszafejlődik, míg másutt új kásák jelennek meg. Néha spontán gyógyulás történik kezelés nélkül, míg a csalánkiütés más esetekben krónikus.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
A csalánkiütés (csalánkiütés) diagnózisát az orvos klinikai értékelése alapján állapítják meg a bőrváltozások és az anamnézis (betegfelmérés). A páciens kihallgatásakor tisztázzák, hogy az akut tünetek milyen időtartamon belül jelentkeztek, és megfigyelhetők voltak-e hasonló hörgések egy korábbi időpontban. Megpróbálják kideríteni azt is, hogy a beteg gyanít-e valamilyen kiváltó okot (például allergia formájában). Vajon a páciens fertőzésben szenvedett-e, mielőtt a sebek megjelentek volna? Bizonyos gyógyszereket használtak, amelyek a csalánkiütést okozták? Különösen a fejfájás gyógyszere releváns itt, csakúgy, mint a közelmúltban elkezdett gyógyszerek. Ha végül allergia gyanúja merül fel okként, úgynevezett allergológiai provokációs tesztek biztonságot nyújthatnak, valamint a vér bizonyos antitestek vizsgálata.
A krónikus spontán urticaria diagnosztizálható a vérkép átfogó laboratóriumi vizsgálatával. A gyulladás értékeit, az enzimeket, a hormonokat és az antitesteket vizsgálják. Ezenkívül a széklet vizsgálata információt nyújthat a kórokozó baktériumok, férgek vagy más paraziták létezéséről a beteg testében.
Ha valószínű, hogy a csalánkiütés oka az intolerancia, a beteg hosszabb ideig (kb. Négy hétig) elkerülheti bizonyos anyagokat, amelyek jellemzően sebeket okoznak. A természetes anyagok mellett ide tartoznak különösen a mesterséges élelmiszer-adalékanyagok (pl. "E számok").
Az indukálható csalánkiütés különféle formái a megfelelő provokációs tesztek segítségével bizonyíthatók, amelyek során a bőrt a reakció bekövetkeztéig irritálják olyan lehetséges kiváltó tényezők, mint a hő, a fény, a röntgen stb.
Krónikus urticaria diagnózisa
Ha a wheal képződés továbbra is fennáll, és nincs spontán gyógyulás, akkor ez krónikus urticaria. Ebben az esetben először tisztázni kell, hogy indukálható vagy nem indukálható krónikus csalánkiütésről van-e szó. Indukálható csalánkiütés jelenlétét megfelelő provokációs tesztek igazolják. Ha a provokáló tesztanyagokra nincs spontán reakció, a provokáció után néhány órával „leolvasást” kell végezni a késleltetett reakciók kizárása érdekében.
Ha a csalánkiütés indukálható formája és a krónikus spontán csalánkiütés kizárható, néhány laboratóriumi vizsgálat és a beteg kórtörténetétől függően további vizsgálatok is megfelelőek.
Az antitest immunglobulin E (IgE) okozta ételallergia gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél, különösen atópiás embereknél, akiknek az IgE szintje abnormálisan magas. Az IgE-hez kapcsolódó allergiás reakciók, amelyek csalánkiütéshez vezetnek, a legtöbb esetben akutak. A krónikus csalánkiütést százból csak egy esetben váltotta ki IgE-vel kapcsolatos allergiás reakció.
Az irányítatlan pontosítás, amelynek során minden elképzelhető vizsgálatot véletlenszerűen végeznek a páciensen, semmiképp sem ígéretes, és az anyagi erőforrások pazarlása mellett gyakran nagyon megterhelő a beteg számára.
Viszonylag ritkák a differenciáldiagnózisok, amelyek helytelenül gyanítják egy másik betegséget. A csalánkiütésre jellemző nyálkahártyákat nagyon könnyű megkülönböztetni a többi bőrelváltozástól, ezért maga a csalánkiütés helytelen alformájának diagnózisa főként csak a.
Terápia és kezelés
Az akut és krónikus csalánkiütés kezelése az első szakaszban azonos és nem szedáló H1 antihisztaminok beadásából áll, amelyeknek a H2 antihisztaminokkal ellentétben nincs vagy gyengébb nyugtató hatása.
A táblázat felsorolja a csalánkiütés kezelésére rendelkezésre álló antihisztaminokat. A cetirizin és a loratadin vény nélkül kapható, és hatékonyságukat tekintve nem alacsonyabbak a vényköteles antihisztaminoknál.
Asztal: Nem nyugtató H1 antihisztaminok
| Cetirizin | 10mg | 2 évtől | Megoldás, tabletta |
| Dezloratadin | 5mg | 1 évtől | Megoldás, tabletta |
| Fexofenadin | 180mg | 18 évtől | tabletta |
| Levocetirizin | 5mg | 2 évtől | Megoldás, tabletta |
| Loratadin | 5mg | 2 évtől | tabletta |
| Mizolasztin | 10mg | 12 évtől | tabletta |
| Rupatadin | 10mg | 2 évtől | Megoldás, tabletta |
Az Amazon.de termékei
Akut csalánkiütés kezelése
Akut csalánkiütés jelenlétében a betegnek először H1 antihisztamint írnak fel, amelyet tolerálva eleinte egy héten át kell bevenni. Szükség esetén a bevitel is meghosszabbítható. Ha ez az intézkedés nem működik, és nem vezet a tünetek javulásához, akkor a második lépésben megduplázzák az adagot, és ha nincsenek mellékhatások, további egy hétre előírják. Ha ez a lépés sem eredményez pozitív eredményeket, a H1 antihisztamin orális bevitele mellett további lépéseket kell tenni. Orális kortizonkészítmények, orális nyugtató H2 antihisztaminok vagy csalánkiütés kórházi kezelése alkalmazható.
Akut urticaria esetén van értelme kezdetben egy hétig szedni az antihisztamint, mivel az akut urticaria-kúrák többsége ebben az időszakban spontán gyógyul meg. Bár ezek olyan anyagok, amelyek nem fárasztanak el, minden bizonnyal előfordulhat egyéni szedáció. Emiatt ajánlott este bevenni. A cél a klinikai megjelenéstől való mentesség elérése. Ha az antihisztaminok két napos szedése után továbbra is új sebek jelennek meg, tanácsos megduplázni az antihisztamin adagját úgy, hogy reggel és este beveszi a megfelelő anyagot.
Ha ez szintén nem éri el a megjelenéstől való szabadságot, rövid ideig végezhető orális kortizonterápia az antihisztamin terápia fenntartása vagy a H2 antihisztaminok további beadása mellett. Az intravénás kezelés elvégzéséhez rövid távú fekvőbeteg-ellátás is figyelembe vehető. Az eljárásért a kezelőorvos felelőssége.
Gyógyszeres kezelés krónikus csalánkiütés esetén
A krónikus csalánkiütés minden formája esetén, függetlenül attól, hogy krónikus, spontán vagy indukálható csalánkiütési változatról van szó, a modern, nem nyugtató H1 antihisztaminokkal történő kezelés a választott terápia (mint az akut urticaria esetében). A kezelésnek tünetmentesnek kell lennie. Mivel ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai rendkívül alacsonyak, tanácsos először növelni az adagjukat, mielőtt alternatív kezelésre váltanának. Az adminisztráció gyakran sok hónapon vagy éven át zajlik. A H1 antihisztaminok dózisa akár négyszer is növelhető. Ez azonban egy úgynevezett "off-label" terápia, amelynek jóváhagyása nem hivatalos, és erről az orvosnak tájékoztatnia kell a betegeit. Ha ez az intézkedés sem ér el pozitív eredményt, akkor az omalizumab hatóanyag használható. Ha ez sem működik, ciklosporint vagy montelukasztot lehet használni, bár ez a hivatalos jóváhagyásokon kívül esik (off-label).
Az ommalizumab rekombináns, humanizált monoklonális antitest, amely szelektíven kötődik a szabad IgE-hez. A készítményt szubkután adják be. A jóváhagyás csak krónikus spontán csalánkiütésre vonatkozik, az indukálható csalánkiütési változatokra nem, bár az omalizumab egyes esetekben ezekre a változatokra is hatásosnak bizonyult. Különösen az indukálható urticaria variánsok esetében egyedi esetekben kipróbálhatók a dapsonnal, maláriaellenes szerekkel, például klorokinnal vagy neuroleptikumokkal, például doxepinnel végzett terápiás kísérletek.
Megelőzés és megelőzés
A legtöbb helyzetben csak korlátozott mértékben lehet megakadályozni a csalánkiütést. A legfontosabb az, hogy megismerjük a csalánkiütés kiváltó okait és az azok altípusát, és minél jobban elkerüljük azokat. Gyakran az inkompatibilis anyagokkal, növényekkel vagy rovarcsípéssel való érintkezés váltja ki a csalánkiütést. Ismétlődő (krónikus) csalánkiütés esetén orvosával kell együttműködnie, hogy kiderítse, mi okozza a tüneteket. A csalánkiütés hőmérsékletfüggő formája esetén fontos elkerülni a meleg vagy hideg éghajlati zónákat. Nyomásos csalánkiütés esetén a bőr védelme érdekében speciális párnákat lehet elhelyezni a ruházatban.