Csípő- vagy térdprotézis műtét
Ön az ortopéd sebésznél van, és régóta fáj a térde vagy a csípője. Megvizsgálják az ízületét, az orvos megállapíthatja, hogy van egy kis mozgáskorlátozása, és röntgenfelvételt rendel. A röntgen-konzultáció során elmondják, hogy az ízület már nagyon elhasználódott, és protézis már van a helyén. Majdnem számított rá, de remélte, hogy a művelet még egy kicsit elmaradhat. Megkönnyebbülést szeretne, de nem feltétlenül azonnal műtéten keresztül. Igazad van. Egy kísérlet minden bizonnyal konzervatív kezelésekkel is megkezdhető, például gyógyszeres kezeléssel, kortizon injekciókkal, fizikoterápiával vagy segédeszközök (mankó, kötszerek) alkalmazásával.
De azok is aggódnak amiatt, hogy a csípő- vagy térdprotézis műtét elhalasztása hátrányokkal járhat: Ha a műtét később nehezebbé vagy bonyolultabbá válik a sebész számára?
Az egyszerűség kedvéért a válasz nemleges. A nehezebb műtét ritkán következik be, amikor hetek és hónapok, néha évek késnek. Rengeteg idő áll rendelkezésére a kezelés megfelelő kurzusának eldöntésére: elkezdheti az egyszerű kezeléseket, szükség esetén fogyókúrát folytathat, vagy kaphat egy második véleményt. Nyugodtan szánjon időt a lehetőségek áttekintésére.
Néhány szempontot érdemes szem előtt tartani a várakozás eldöntésekor. Az ízületpótló műtét hosszú időre történő elhalasztása bizonyos körülmények között negatívan befolyásolhatja a műtét kimenetelét:
1. Az ízület megmerevedése
Az osteoarthritis legtöbb esetben az ízület hónapok és évek alatt lassan megmerevedik. Néha a merevítés néhány hónapra beáll. Akkor fordul elő, amikor az ízületeket körülvevő struktúrák összetapadnak, az ízületi kapszula zsugorodik, a környező izmok és inak pedig rövidülnek. Ha például tudja, hogy a térdízületben továbbra is elérhető mobilitás a térdprotézis beültetése utáni mobilitás mutatója, akkor láthatja, hogy a túl hosszú várakozás befolyásolhatja a posztoperatív eredményt. A nagyon merev csípőízület rövidített csípőizmokkal szintén késleltetheti a csípőprotézis utáni utókezelést.
2. Az izmok atrófiája (izomsorvadás)
Az ízületeket körülvevő izmok idővel gyengülnek. Ez normális jelenség az izmok megkímélésekor, ebben az esetben az érintett ízület fájdalommal kapcsolatos kímélése. Ez megnehezítheti a rehabilitációt. Az eredeti izomerőt általában már nem lehet elérni.
3. A csont deformációja
Ez többnyire lassú folyamat. Az osteoarthritis egyoldalúan fordulhat elő egy térdízületben; leggyakrabban a belső ízületi teret, ritkán a külső ízületet érinti. Az évek során ez íj-láb vagy kopogtató térdhez vezet, gyakran laza oldalsó szalagokkal. A térdprotézis beültetésénél a sebész megpróbálja kijavítani az axiális eltolódást. A későbbi szakaszokban ez néha csak speciális implantátumokkal (úgynevezett kapcsolt protézisekkel) lehetséges. A csípőízületnél a combfej elsimulhat, és ennek következtében az aljzat kitágulhat. Mellékhatás a lábak rövidülése, amelyet az ember megpróbál kompenzálni a protézis beültetésével.
4. Kompenzációs válaszok
Ez a jelenség még mindig ellentmondásos. A test kompenzációs reakcióiról van szó, amikor az ízület osteoarthritis (mozgástartomány, rugalmasság) miatt korlátozott a funkciója. Tehát lehetséges, hogy egy merevítő ízületű súlyos csípőízületi artrózis, esetleg további lábrövidülés hatással lehet a sacroiliacus ízületre és a gerincre. Ezek a szomszédos ízületek, amelyeket öntudatlanul használnak a csípőízület mozgásvesztésének kompenzálására. A további lábszárrövidítés tehát hatással lehet a gerincre is - és idővel a csípőízületi osteoarthritis fájdalmat okozhat ezekben a csontvázszakaszokban. A térdízület osteoarthritisje negatívan befolyásolhatja a térdízületet is ezen az oldalon azáltal, hogy a súlyt az egészséges oldalra helyezi át.
5. Általános egészségügyi problémák
A sebész számára a műtét „csak” technikai kihívás azoknak a betegeknek, akik nagyon régóta elhalasztják a csípő- vagy térdprotézis műtét idejét. Idősebb betegeknél ez gyakran további társbetegségeket (szív- és tüdőbetegségek, cukorbetegség), csökkent állóképességet és néha súlygyarapodást jelent. Ez a kísérő állapot szintén nagy hatással lehet a művelet kimenetelére.
Ideális esetben ezeket a tényezőket figyelembe kell venni az üzemeltetési döntés meghozatalakor és a megbeszélés időpontjában. Vannak érvek a művelet elhalasztására (súlycsökkentés, az általános állapot javítása). A műtét optimális időpontját általában nem lehet kihagyni, ha időben orvoshoz fordulunk, és a beteg rendszeresen (évente legalább egyszer) ellenőrzi magát.
Szerző: Dr. med. Jean-Louis Dumas, ortopédiai szakember, főszerkesztő