Dem betegség limfológiája

Patogenezis, differenciáldiagnosztika és terápia

Összegzés: Az ödéma mindig az alapbetegség tünete. Különböző okok kórosan fokozhatják a kapilláris szűrést az interstitialis kötőszövetbe, vagy csökkenthetik a vénás felszívódást vagy a nyirokelvezetést, amelyet általában megfelelő klinikai és technikai vizsgálatokkal lehet megkülönböztetni. A terápiát lényegében az ödéma fehérjetartalma és az ödéma jellemzői határozzák meg. A diuretikumok csak alacsony fehérjetartalmú ödéma esetén hatásosak, amely hajlamos általánosítani. A "komplex fizikai dekongesztációs terápia" (kézi nyirokelvezetés, kompresszió, testmozgás és bőrápolás) viszont fehérjében gazdag oedema és csak lokalizált fehérjeszegény ödéma esetén javallt. Ritka esetekben a fehérje helyettesítése, a műtétek vagy a hormonterápiák is lehetségesek.

betegség

Az ödéma kialakulásának kórélettana

Fiziológiai körülmények között egyensúly áll fenn az interstitiumba áramló folyadéknak az artériás kapillárisokból történő szűrés és az interstitiumból történő kiáramlása között, amelyet elsősorban a nyirokelvezetés, bizonyos körülmények között a vénás kapillárisokba történő vénás felszívódás biztosít [1].

Az ödéma akkor alakul ki, ha az interstitialis szövetbe beáramlás fokozódik, vagy a belőle kiáramlás csökken [2]. Megnövekedett beáramlás következik be a megnövekedett szűrés eredményeként fehérjehiány, megnövekedett kapilláris vérnyomás vagy megnövekedett kapilláris permeabilitás esetén [3]. A vízelvezetés csökkenése akkor következik be, amikor a nyirokelvezetés akadályozott. Így az ödéma különböző típusai mind a négy tényező közül egy vagy több megváltoztatásával magyarázhatók.

Az ödéma lehet egyrészt alacsony vagy magas fehérjetartalmú, másrészt generalizált vagy lokalizált. Az általánosítani hajlamos ödéma mindig szimmetrikus, és a gravitációnak megfelelően kezdődik az alsó lábakon és a lábakon, és gyakran a hátán is ágyhoz kötött embereknél. A lokalizált ödéma egy- és kétoldalúan fordulhat elő. A fehérjében szegény ödémák mindig mély dellabilitást mutatnak, míg a fehérjében gazdag ödéma idővel egyre inkább elveszíti dellabilitását a fehérje fibrózis kialakulása miatt.

Az ödéma megnöveli a vérkapillárisok és a testsejtek közötti távolságot. Ez a kiterjesztett diffúziós távolság rossz táplálékot jelent a sejtek számára, ami sejtkárosodáshoz vagy sejthalálhoz vezethet. Az ödéma csökkentésére vagy megszüntetésére tehát szükség van a sejthalál és így a szövetkárosodás megelőzése érdekében.

Diuretikumok

A jelenlegi ismeretek szerint ez csak a "Komplex fizikai dekongesztációs terápiával" (KPE) [4] lehetséges, amely 4 komponensből áll:

• "Kézi nyirokelvezetés (MLD)" [5]

Az ödéma szisztematikája

Limfológiai szempontból van értelme a különböző ödémákat 3 csoportra osztani:

  1. Az 1. csoportban a CPE az egyetlen vagy elengedhetetlen terápia.
  2. A második csoportban a CPE-t csak tünetmentesen alkalmazzák, ha a többnyire gyógyszeralapú alapterápia nem működik megfelelően és
  3. A 3. csoportban a KPE általában nincs feltüntetve.