Depressziós gyermekek és serdülők kezelése
A depresszióban szenvedő gyermekek és serdülők különös kihívást jelentenek az orvos számára, mivel a pszichoterápia, az első választott kezelés, általában hetekig, hónapokig tart. Néha ez sem áll rendelkezésre, vagy kizárt az érintettek és hozzátartozóik számára.
Ilyen helyzetekben nyilvánvaló a receptlap használata. A nehézség az, hogy az antidepresszánsok működnek-e és mennyire hatékonyan a gyermekeken és a tizenéveseknél, és mindenekelőtt mennyire biztonságosak, még nem lehet biztosan megmondani. Ezt ismét mutatják egy nemrégiben készült elemzés eredményei, amely 34 releváns, publikált és publikálatlan gyógyszervizsgálat adatain alapul. A betegek között csaknem 5300 kilenc és tizennyolc év közötti lány és fiú volt mérsékelt vagy súlyos depresszióban. A tudatalatti és a rendkívül súlyos depresszióban szenvedő serdülőket nem vették fel az elemzésbe. Amint Andrea Cipriani, az Oxfordi Egyetem pszichiátere és csapata beszámol a „Lancet” -ben, nem találtak bizonyítékot arra, hogy a vizsgált 14 antidepresszáns jobban működne, mint a placebo. Volt azonban egy kivétel. Úgy tűnik, hogy a szerotonin újrafelvétel-gátlók képviselője, a fluoxetin tartósabban enyhíti az érintettek tüneteit, mint az álterápia.
"Gyakorló zavaró következmények"
A tudósok azonban nem akarták felgyújtani a kezüket e gyógyszer miatt sem. A tudósok azt írják, hogy az adatok túl vékonyak. Mivel szinte mind a 34 tanulmány jelentős gyengeségeket mutatott. Sokan túl kevés résztvevőt tartalmaztak, vagy más okok miatt rendkívül hajlamosak voltak a félreértelmezésekre. Számos olyan tanulmány történt, amelyben a betegek részben tudták, hogy melyik gyógyszert - antidepresszánst vagy placebót - szedik. Az ilyen „vakítás” azonban fenntartható módon erősítheti a pszichotróp gyógyszer hatását, és ugyanakkor nagyban csökkentheti a hatóanyag hatását. Mivel depresszió és sok más betegség esetén a terápiás siker 30 százaléka a placebo hatásainak tudható be.
Ami a vizsgált pszichotrop gyógyszerek biztonságosságát illeti, Cipriani és munkatársai nem tudták eloszlatni a fennálló aggályokat. Egy gyógyszer különösen rosszul járt el, nevezetesen a venlafaxin, amely a szerotonin-norepinefrin újrafelvétel gátlók csoportjába tartozik. Ez az öngyilkossági gondolatok és cselekedetek jelentősen megnövekedett kockázatával járt. Amint a szerzők egyértelművé teszik, ez semmiképpen sem egyenlő a másik 13 gyógyszer carte blanche-jával. A gyenge adatállapot miatt nem tudták volna tisztázni, hogy az egyes antidepresszánsok kedveznek-e és mennyi ideig fokozzák az öngyilkossági fantáziák előfordulását. Ez a főleg serdülőket érintő, főként a terápia első heteiben megfigyelhető mellékhatás évekkel ezelőtt arra késztette a gyógyszerészeti hatóságokat, hogy kiadjanak erre vonatkozó figyelmeztetést. Az orvosoknak ezért különös óvatossággal kell eljárniuk, amikor depressziós gyermekek és serdülők számára szerotonin újrafelvétel-gátlókat írnak fel.
Jon Jureidini, az ausztráliai Adelaide-i Egyetem szerint a nemzetközi kutatócsoport megállapításainak "zavaró gyakorlati következményei vannak". Amint az ausztrál gyermekpszichiáter egy kísérő szerkesztőségben hangsúlyozza, a vizsgált antidepresszánsok valójában sokkal rosszabbak, mint a jelen elemzés eredményei azt sugallják. Mivel a 34 vizsgálat egy részében visszatartották a kellemetlen eredményeket. Ezenkívül egyes gyógyszergyárak nem voltak hajlandók megadni a szerzőknek az egyes betegek (névtelenített) adatait. Jureidini ezt a hozzáállást "sokkolónak" írja le. A tudományos vizsgálatok tesztalanyainak végső soron joguk lenne ahhoz, hogy a részvételükkel nyert adatok a lehető legnagyobb orvosi hasznot érjék el. Ennek ellenére a gyermekpszichiáter nem lát okot a terápiás nihilizmusra. Azok az empatikus orvosok, akik jó kapcsolatot alakítanak ki a fiatal betegekkel, általában gyógyszerek nélkül is jól tudnak segíteni rajtuk.
Nem ugyanaz a funkció, mint a felnőtteknél
Tobias Banaschewski, a mannheimi Központi Mentálhigiénés Intézet Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinikájának igazgatója, valamint a Német Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátriai Társaság elnöke viszont arra figyelmeztet, hogy ne dobják ki a gyereket a fürdővízzel. "A hatékonyság bizonyításának hiányát nem szabad egyenlővé tenni a hatékonyság hiányának igazolásával" - hangsúlyozza. „Egyes esetekben a pszichotróp gyógyszerek mindenképpen hasznosak lehetnek depressziós gyermekek és serdülők számára.” Az öngyilkossági cselekmények megelőzése érdekében azonban fontos az érintettek szoros ellátása, különösen a kezelés első heteiben. Mivel az elején a terápia a hajtás növekedéséhez vezet, de a hangulat nem javul. Ebben a szakaszban tehát megnő a veszélye annak, hogy öngyilkossági szándékokat valósítsanak meg.
Hosszabb távon azonban ennek az ellenkezője lehet a helyzet. „Miután az amerikai és az európai droghatóságok erre figyelmeztettek 2003-ban és 2004-ben, a depressziós gyermekeket és serdülőket a korábbiaknál jóval ritkábban kezelték szerotonin-visszavétel gátlóival. Ezt követően az öngyilkosságok gyakorisága nem csökkent, hanem inkább növekedett. ”Bár ez nem bizonyíték ok-okozati összefüggésre, ez azt mutatja, hogy sürgősen alaposan meg kell vizsgálni az antidepresszánsok gyermekek és serdülők hatásait. "Ha egy gyógyszer felnőtteknél működik, ez nem azt jelenti, hogy a gyermekek számára is előnyös lesz" - mondja Banaschewski. Ezt először független tanulmányokban kell ellenőrizni. A gyógyszergyárakat alig érdekelné az ilyen vizsgálatok. Mivel azoknak a fiatal betegeknek a száma, akiknél az antidepresszánsokkal történő kezelés szóba kerül, nem elég nagy ahhoz, hogy drága gyógyszervizsgálatokat igazoljanak.
Ennek eredményeként a terápia hirtelen abbahagyása súlyos elvonási tünetekkel jár
A droghatóságok már régóta követelik az ilyen vizsgálatokat. 2006 óta arra kötelezik a gyógyszergyártókat, hogy az újonnan jóváhagyott gyógyszereket kiskorúakon is teszteljék - nyilván kevés sikerrel. Eddig csak a fluoxetint és a triciklusokat, az antidepresszánsok régi csoportját hagyták jóvá depressziós gyermekek és serdülők kezelésében. Az abszurd dolog ebben a helyzetben Banaschewski szerint: „Az irányelvek szerint a triciklusos antidepresszánsokat nem szabad gyermekek és serdülők depressziójának kezelésére használni, mert ezek nem működnek bennük, és életveszélyes szívritmuszavarokat is okozhatnak. Ennek ellenére továbbra is előírják az érintettek számára ebben az országban. "
Az orbáncfű gyermekkorban és serdülőkorban is hatástalan, és ellentétben azzal, amit sokan hittek, nem teljesen ártalmatlan. Klaus Lieb, a Mainzi Egyetem Orvosi Központ Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinikájának igazgatója többek között sürgősnek tartja a tanulmányokat, mert egyelőre nem világos, hogy a pszichotrop gyógyszerek milyen nyomokat hagynak maguk után a még nem teljesen kifejlődött agyban. Ez sokkal érzékenyebb, mint a felnőtteké. Ugyanakkor figyelmeztetett arra, hogy egyik napról a másikra ne vegye be az antidepresszánsokat. Ha a beteg jól reagál a gyógyszerre, akkor erre nincs ok. A terápia hirtelen abbahagyása súlyos elvonási tüneteket is okozhat. Ezért fontos, hogy beszéljen az orvossal, és ha szükséges, lassan hagyja abba a gyógyszeres kezelést.